綜合ICU護(hù)士壓力源的質(zhì)性研究

1、綜合icu護(hù)士壓力源的質(zhì)性研究焦紀(jì)平 蘇慧玲 羅小菊 向天哲 方莉莉 吳小旋(廣州市南沙中心醫(yī)院 511457)【摘要】目的 了解和探討綜合icu護(hù)丄所面臨的壓力源。方法 運(yùn)用質(zhì)性研究 的方法依據(jù)現(xiàn)象學(xué)理論深入訪問了廣東省6家醫(yī)院的綜合icu 18名注冊(cè)護(hù)士， 對(duì)訪談資料采用逐級(jí)編碼的方法統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果綜合icu護(hù)士在繁重的護(hù)理過 程中產(chǎn)牛明顯的軀體化癥狀；心理方面的壓力多來源于患者的病情重，對(duì)當(dāng)今社 會(huì)緊張的醫(yī)療環(huán)境的無助等。結(jié)論需要社會(huì)各界特別是醫(yī)療衛(wèi)牛機(jī)構(gòu)相關(guān)部門 對(duì)在綜合icu工作的護(hù)士進(jìn)行廣泛而持續(xù)的支持，從而使他們保持良好的身、心 狀態(tài)，更好地照顧患者、服務(wù)社會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】綜合ic

2、u護(hù)士 壓力源 質(zhì)性研究【中圖分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 14-0128-03abstractobjective:explore the source of stress that the comprehensive icu nurses faced. methods: interview the 18 registered icu nurses from 6 hospitals using the qualitative research method. hierarchical coding method was used for the

3、statistical analysis. results: according to the somatization symptoms of icu nurses apparent in the weighty nursing process, the psychological stress mainly comes from the patients’ serious condition, the helplessness in today’s tense medical environme nt. conclusi on: all the co

4、mm unity especially the medical and health institutions are needed to support the nurses working in comprehensive icu. thereby, enable them to maintain good physical and psychological status, so as to take care of patients and serve the community better.【keywords comprehensive icu nurse source of st

5、ress qualitative research國內(nèi)研究 指岀，我國護(hù)士的工作壓力大，并導(dǎo)致許多心理及軀體疾 病。綜合icu是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。 護(hù)士需長期保持良好的工作狀態(tài)，所以極易造成工作壓力犬、身心疲憊。因此， 分析icu護(hù)士工作壓力源，采取主動(dòng)積極措施，以保證其身心健康，使護(hù)理工 作安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究從身、心、社、靈的角度2,通過質(zhì)性研究的方法， 依據(jù)現(xiàn)象學(xué)理論，深入探討工作在綜合icu的護(hù)士在從事護(hù)理工作中所感受的壓 力及應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，為各級(jí)護(hù)理管理者制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施提供 理論依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1訪談對(duì)象本研究于201

6、2年10月在對(duì)廣州市某家市級(jí)醫(yī)院綜合icu的2名在職護(hù) 士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并將資料寫成行為過程記錄，反復(fù)檢視并與指導(dǎo)教授討論以修正 研究者的觀察及會(huì)談技巧的能力，修訂訪談指引。10月分別對(duì)廣東省內(nèi)6 家市級(jí)醫(yī)院綜合icu病區(qū)的不同層級(jí)的注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行深度訪談，收集資料，并將 資料寫成行為過程記錄，期間共收集18份訪談?dòng)涗?。全部訪談?wù)呔鶠榕裕?齡為2038歲；工作年限117年，在綜合icu工作年限最短3個(gè)月，最長 13年；學(xué)歷：本科13名，大專5名；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師14名，護(hù)士 3 名；職務(wù)：護(hù)理組長6名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士 7名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士 5名。1.2訪談方法運(yùn)用edmund husser

7、l觀點(diǎn)構(gòu)成的質(zhì)性研究方法進(jìn)行訪談。本研究應(yīng)用面 對(duì)面訪談及參與性觀察法，自擬半結(jié)構(gòu)性訪談大綱:1 作為一-名icu護(hù)士你所要 承受的壓力有哪些？ 2.這些壓力對(duì)你的身體和心靈造成什么影響？ 3面對(duì)這些壓 力你有何感想？在訪談中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄，每次訪談結(jié)束后由兩名資料員及時(shí)整理、 校對(duì)、并將研究過程中的原始資料保留，以提高可信度。資料分析是按照陳向明 的方法對(duì)資料進(jìn)行分類，逐級(jí)編碼3和分析。1.3訪談質(zhì)量控制為了在有效的時(shí)間內(nèi)了解到受訪者真實(shí)的感受，訪談時(shí)間不宜過長或過 短，本組受訪者的訪談時(shí)間為30分鐘至1個(gè)小時(shí)。場(chǎng)所由訪談對(duì)象自己選擇不 受其他人干擾的安靜環(huán)境，如休息室、家庭、辦公室等。訪談過

8、程中，除傾聽其 述說外，還要觀察其非語言行為，及吋記錄。被訪談?wù)咴谇榫w激動(dòng)吋，給予必要 的安撫，待其情緒平靜后再繼續(xù)訪談。所記錄的均為受訪者自發(fā)性語言行為及非 語言行為。2結(jié)果經(jīng)過深入的分析和反省，研究者從“身、心、社、靈”全人的角度，體 驗(yàn)分析這些工作在綜合icu的護(hù)士所感受的壓力、壓力源及由此而引起的各種應(yīng) 對(duì)現(xiàn)象。2.1軀體方面在18例受訪者中有14位護(hù)士（占78%）描述有不同表現(xiàn)形式的軀體癥 狀。2.1.1免疫力下降、疲勞乏力容易患病護(hù)士 1： “總是感覺很累，經(jīng)常感冒，媽媽說我像紙做的人一樣風(fēng)一吹 就倒?！弊o(hù)士 7： “下夜班后的休息吋間都用來睡覺了，但還是覺得很累，整個(gè)人 都沒精神

9、?！弊o(hù)士 “我從去年5月份開始咳嗽了一個(gè)多月，本以為是感冒引 起的，后來查了個(gè)胸片才發(fā)現(xiàn)是結(jié)核，那段吋間恰好病區(qū)內(nèi)收治有結(jié)核病人，懷 疑是我當(dāng)時(shí)免疫力差被感染了。”2.1.2腰酸背痛等機(jī)體功能減退護(hù)士 5“我們這里的病人病情危重，加上現(xiàn)在要求整體護(hù)理、責(zé)任制護(hù) 理，所有的翻身拍背、床上浴等基礎(chǔ)操作都要管床護(hù)士完成，我現(xiàn)在才26歲都 腰肌勞損的很厲害了！”護(hù)士 17： “由于工作忙，吃飯時(shí)間不確定，現(xiàn)在經(jīng)常胃 疼，同事中有很多都是要經(jīng)常吃胃藥的！”2.1.3內(nèi)分泌失調(diào)護(hù)士 6： “工作之后我的月經(jīng)周期變得不規(guī)律，調(diào)理了很長時(shí)間了現(xiàn)在 還沒有懷上小孩，家里人可著急了。”護(hù)士 15神情落寞眼含淚花：

10、“我不用多說 什么，看看我這張臉你就什么都明白了！”的確，她那23歲的臉龐布滿了痘痘和痘痕2.1.4神經(jīng)衰弱癥狀護(hù)士 1： “每次上完夜班我都會(huì)覺得頭痛，而口很難入唾，調(diào)理了很久 了還是不見效?！弊o(hù)士 12： “沒工作之前我覺得失眠是件不可思議的事，可現(xiàn)在 上班吋越忙，下班就越是唾不著，真是辛苦?！?.2心理方面2.2.1焦慮壓抑幾乎所有的訪談對(duì)象上班時(shí)都有不同程度的緊張焦慮、壓抑無助感。護(hù) 士 9： “作為組長，除了管好自己負(fù)責(zé)的病人還要做好組員的質(zhì)控工作，同時(shí)還 要負(fù)責(zé)新護(hù)士的帶教，有時(shí)還有實(shí)習(xí)生的工作，經(jīng)常要拖班一兩個(gè)小吋，唯恐有 什么遺漏/護(hù)士 12： “每次用藥都要反復(fù)核對(duì)好幾遍，總

11、是不放心，像有強(qiáng)迫 癥似的?！弊o(hù)士 13： “像我們這些工作十幾年的老護(hù)士英語底子差、科研能力弱，想要 晉升很難的！”2.2.2恐懼護(hù)士 2： “看到煩躁厲害的病人會(huì)覺得很害怕，有的病人幾個(gè)護(hù)士都按 不住，那種拼命的掙扎真的很恐怖！”護(hù)士 口： “深夜獨(dú)自為死亡病人做尸體料 理吋內(nèi)心還是有點(diǎn)恐懼，雖然我知道我們的工作是神圣的！ ”2.3社會(huì)方面當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)還是普通存在偏見，尤其是在icu病區(qū)工作的 護(hù)士更存在著家屬與同行的不同程度的偏見。受訪者都表示存在著社會(huì)方面給予 的很大壓力，而這方面的壓力是護(hù)士最難以承受的。2.3.1社會(huì)地位低有13名訪談對(duì)象認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位低，得不到應(yīng)有的

12、尊垂，在社會(huì) 上不愿意對(duì)人提起自己的職業(yè)。護(hù)士 4： “來自同行的歧視更人氣憤，有一次， 我去病案室查閱病歷相關(guān)資料，病案室的同事叫我不要穿著工作服進(jìn)去（我已經(jīng) 穿了外出衣），覺得我們很臟?！弊o(hù)士 13： “我的同學(xué)也說我為什么要留在icu,上班又臟又累，壓力又大，錢還不比她們病房多?！?.3.2工作吋間不規(guī)律護(hù)士 “每到上夜班我都感覺很難過，我一起床小孩就會(huì)哭不讓我走， 每次走很遠(yuǎn)了還能聽到他的哭聲，真的很心痛（哽咽，眼晴充滿了淚水）！ 護(hù) 士 7： “作為護(hù)士，夜班是我最難過一道坎！”2.3.3工作內(nèi)容復(fù)雜多樣護(hù)士 7： “家里人不知道我每天具體做什么工作，他們?nèi)羰侵牢颐刻?除了監(jiān)護(hù)病情

13、、做各項(xiàng)治療還要喂食，擦身，倒小便，還有可能被痰液等分 泌物污染，其至要為死去的病人做尸體料理，恐怕就不支持我繼續(xù)留在icu工作 了。”2.3.4人際關(guān)系沖突加劇護(hù)患之間護(hù)士 6： “現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致患者家屬對(duì)我們很不信 任，有些自備藥用完還要把藥瓶還給他們，后來才知道他們是怕我們調(diào)換他們的 藥物還特地在藥瓶上做了很細(xì)微的標(biāo)記！如此防范真讓人不寒而栗！”護(hù)士 14：“有的家屬一天到晚要來打幾次清單，查帳，總是用懷疑的眼光看著我們” 醫(yī)護(hù)合作護(hù)士&“很怕管上一些脾氣比較暴躁的醫(yī)生的病人，心里壓力會(huì)很 大的，會(huì)擔(dān)心不知道什么吋候會(huì)被罵？ ”護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間護(hù)士 3： “護(hù)士之間的 個(gè)人素

14、質(zhì)存在著很大的差異，有時(shí)候?qū)Π嗟耐鹿ぷ鞑槐M責(zé)或業(yè)務(wù)不熟練的話, 感覺很郁悶，搶救病人時(shí)更是如此。”2.3.5管理體制不完善有50%的訪談對(duì)象提到管理者對(duì)護(hù)士的管理不夠人性化。護(hù)士 12： “經(jīng) 常休息時(shí)間甚至剛下夜班，還要冋去開會(huì)、學(xué)習(xí)、考試，真是身心俱疲??！”護(hù) 士 15： “很努力上完一個(gè)夜班卻因?yàn)橐稽c(diǎn)小細(xì)節(jié)做的不夠好就要挨批評(píng)，心里真 的很難受！”2.4靈性方面2.4.1職業(yè)價(jià)值觀護(hù)士 9： “護(hù)士這份職業(yè)，可以治病救人，減輕患者的病痛，這是我當(dāng) 初選擇讀護(hù)理專業(yè)的原因，所以我認(rèn)為我們的工作是有價(jià)值的！ ”護(hù)士 18: “都說 我們icu的護(hù)士含金量是最高的，看我們的業(yè)務(wù)素質(zhì)就體現(xiàn)出來

15、了。”護(hù)士 職 業(yè)規(guī)劃方向不明確，不知道接下來的路應(yīng)該怎么走?！弊o(hù)士 18： “我們拿的也就 是買白菜的錢，抄的卻是賣白粉的心，有什么公平可言！”2.4.2經(jīng)濟(jì)因素有受訪者是岀于經(jīng)濟(jì)的壓力才堅(jiān)持留在工作崗位上。護(hù)士 6： “如果我 老公經(jīng)濟(jì)收入好的話，我也就不用這么辛苦”護(hù)士 12： “壓力這么大，還受 盡了委屈，有時(shí)候真不想從事這份工作，但又不敢輕易辭職，誰叫我是房奴呢?！?.4.3愛與歸屬護(hù)士 9： “生活圈子小，社交范圍窄，除了接觸的同事外，基本上很難 認(rèn)識(shí)其他的人。所以到現(xiàn)在終身大事還沒著落?！?討論本次研究從身、心、社、靈的全人角度去觀察在綜合icu病區(qū)工作的護(hù) 士所承受的壓力及產(chǎn)生

16、的反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)分析所有受訪者的訪談資料后發(fā)現(xiàn)，幾乎所 有的受訪者所承受的主要壓力源自患者、同行和社會(huì)，及由此產(chǎn)生身體、心理方 面的癥狀。其中軀體、心理的亞健康狀態(tài)及職業(yè)價(jià)值感缺失成為最突出的三個(gè)壓 力源。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體。而職業(yè)價(jià)值與職業(yè)規(guī)劃， 能促使人更好的投入工作中，從工作中獲取價(jià)值，能增加護(hù)士-般自我效能感和 社會(huì)支持，從而提高護(hù)士的主觀幸福感，能使人變被動(dòng)為主動(dòng)，更好的提高工作 效率。3.1創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同群體的需求，創(chuàng)造一個(gè)活躍、寬容、具有向心力 的工作氛圍，增加團(tuán)體凝聚力，使護(hù)士很快融入集體，得到同輩的支持。增加護(hù) 士與床位的比例，減輕工作負(fù)

17、荷；建立科學(xué)的用人機(jī)制，合理排班，減輕工作的 疲勞感，使護(hù)士的身心狀態(tài)處于能自我調(diào)節(jié)的范圍。3.2提供緩解壓力的渠道國內(nèi)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的 專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用56。因此,要從精神和物質(zhì)兩方 面為護(hù)士提供緩解壓力的平臺(tái)和渠道,建立護(hù)士支持系統(tǒng)。對(duì)于工作成績突出的 護(hù)士可給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士存在的心理壓力源，遵循以人 為本的管理原則，定期進(jìn)行溝通，了解她們的思想狀況，并及吋地進(jìn)行疏導(dǎo)，使她 們更好地調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力。3.3加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo)采用臨床核心能力梯度培訓(xùn)方案，能夠幫助新職工完成角色轉(zhuǎn)換。主要 內(nèi)容包括：

18、課堂學(xué)習(xí)，包括icu的儀器的使用，?？萍夹g(shù)操作，危重患者的管 理等。臨床指導(dǎo)，由經(jīng)過考核有帶教資格的導(dǎo)師負(fù)責(zé)新護(hù)士的臨床技能和社交 能力的培養(yǎng)。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不僅提供更多的發(fā)展空間，包括臨床帶教老師、 ?？谱o(hù)士、科研護(hù)士等，還提供公平透明的晉升機(jī)制。3.4提高護(hù)士的社會(huì)地位護(hù)士目前是醫(yī)療行業(yè)的弱勢(shì)群體，提高護(hù)士的社會(huì)地位需要社會(huì)各界的 共同參與。護(hù)士社會(huì)形象的改變需要全體護(hù)士共同的努力來實(shí)現(xiàn)，是一個(gè)漫長的 過程。護(hù)士所要做的工作：提供高質(zhì)量專業(yè)化的護(hù)理；明確分級(jí)護(hù)理制度；最后 提升工資和福利待遇，通過經(jīng)濟(jì)水平來體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。4小結(jié)通過本次訪談發(fā)現(xiàn)，綜合icu護(hù)士在軀體、心理、社會(huì)及靈性方面均存 在多個(gè)壓力源。社會(huì)各界特別是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)部門需要對(duì)在綜合icu工作的 護(hù)士進(jìn)行廣泛而持續(xù)的支持，從而使她們保持良好的身、心狀態(tài)，更好地照顧患 者、服務(wù)社會(huì)。由于吋間有限本課題的局限性亦是不可避免的，如小組成員之間 訪談技巧參差不齊，可能造成訪談結(jié)果的偏差，而我們的訪談對(duì)象全是女性，在 代表性方面具有一定局限性。參考文獻(xiàn)楊愛軍，焦俊花護(hù)士壓力及工作滿意度對(duì)護(hù)理工作的影響j護(hù)理管理雜志，2004, 4(2):2223.徐國紅，倪仁芳，吳建瑜，羅潔