肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不典型表現(xiàn)的CT診斷

1、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不典型表現(xiàn)的ct診斷cjcm中華實用中四醫(yī)雜志2004年vol.4(17)no.17?2643?肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不典型表現(xiàn)的ct診斷ctdiagnosisofatypicalencephalic cancerometastasisoflungcancer 張在沛，王滿毅，張煜(1.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科；2三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系2000級湖北宜昌,443001)zhangzaipei,wangmanyi,zhangyu2(1 .departmentofradiology,renhehospitalofthreegorgesuniversitymedicalcollege,hubei yi

2、chang443001,p.r.china;2.departmentofmedicalimage,threegorgesuniversitymedicalcollege,hubei yichang443001 ,p.r.china)【abstract objectivetosummaritthectmanifestationsofatypicalencephaliccallcero 一metastasisoflungc 跌ii r.andtoimprovetheim.agingdiagnosticleve 1 .materialsandmethodstwenty一sixcasesofatypi

3、calencephaliccancemmetastasisoflungcancerhadbeenexaminedwithcr during 1996一2003andwereretrospectivelyanalyzed.resultsthelesionsweresupratentorialin21casesa ndinfratentorialin5cases-allofthemweresolitaryand3 5cmindiameter.in8casesthelesionswerenodular,round,hyper 一 dense,accompaniedwithslightmasseffe

4、ctandperitumoralede- ma.shownmoderateordramaticenhancement;bothn wreath一likehlesionsandmixturelesionshad7ca8esinsupport.theyweremainlysupratentori- ahellipticorirregular,heterogenousorhypo一dense,accompaniedwithmoderateorseriousnlas$effectandperitumoraledema;theremai 山 ng4caseswerer iedandsupratentof

5、ialwithoutexceptionbeingelliptic,hypefdense,slightlyenhanced.accompaniedwithmoderateperitumoraledemaand masseffectweretheircharacteristics.conclusionrecognizingthectfeaturesofatypicalen cephaliccancero一metastasisoflungcancerishighlyimpor?ranttoimprovingtheim ngdiagnosticaccuracy.【keywords 】lungcance

6、r;brain;metastaticcarcinoma;tomography;x一raycomputed【摘要】目的:總結(jié)肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移的多種cf表現(xiàn)，提高其診斷水平資料與方 法:搜集19962003年肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移26例,分析其cf特點，歸納肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移的幾種多見類型結(jié)果:幕上腦轉(zhuǎn) 移瘤21例，幕下5例,全部為單個轉(zhuǎn)移灶，大小35cm.結(jié)節(jié)型腦轉(zhuǎn)移瘤8例,主要呈圓形高密度影，灶周水腫以及占位效應(yīng) 較輕，有屮一重度強化;花環(huán)型和混合型腦轉(zhuǎn)移瘤各7例，大多數(shù)位于幕上，多為橢圓形或不規(guī)則形，混雜密度或低密度，有中一 重度灶周水腫及占位效應(yīng);卒中型腦轉(zhuǎn)移瘤4例,全部位于幕上，表現(xiàn)為橢圓形高密

7、度影，輕度強化,中度水腫及占位效應(yīng)結(jié)論掌 握肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移瘤ct基本特征對提高該病的診斷準確性有重要價值.【關(guān)鍵詞】肺癌;腦;轉(zhuǎn)移瘤;體層攝影術(shù);x線計算機中圖分類號r734.2文獻標識碼:a文章編號:16072286(2004) 17264302肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤比較常見，典型的腦轉(zhuǎn)移瘤因cf特點明顯,2腦轉(zhuǎn)移瘤基本類型:全 部腦轉(zhuǎn)移瘤均為單個病灶根據(jù)般都能夠準確診斷但是，不典型腦轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常誤診為其他病灶的部位，形態(tài)，密度, 大小以及出血囊變和占位效應(yīng)將木病變，導(dǎo)致誤診和誤治本文搜集8年來不典型腦轉(zhuǎn)移瘤26組病例劃分為四種基本 類型:即結(jié)節(jié)型8例;花環(huán)型7例;囊例,分析其ct特點，旨在增強認識水

8、平，提高診斷準確率.實混合型7例;瘤灶卒中型 4例基本類型以及ct表現(xiàn)見附1資料與方法表.搜集19962003年經(jīng)1臨床證實的肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移癌26221部位及大小:幕上 轉(zhuǎn)移瘤21例，幕下5例.幕上病灶例其中男18例，女8例.年齡4670歲，平均57.4歲.全主要位于額，潁，頂部腦皮質(zhì) 與腦白質(zhì)交界處，額部居多,2部病例均攝胸部x線平片或cf掃描確診為肺癌.其中有21例例病灶位于側(cè)腦室 旁幕下病灶位于小腦半球或橋一小腦角區(qū).首先作顱腦cf發(fā)現(xiàn)腦部病變，后作胸部x線平片或ct檢查發(fā)轉(zhuǎn)移瘤大小一般在 35cm左右.現(xiàn)肺癌;5例首先作胸部檢查發(fā)現(xiàn)肺癌，后作腦部cf發(fā)現(xiàn)腦部2.2.2密度及輪廓形 態(tài)

9、:26例轉(zhuǎn)移瘤有12例為高密度,5病灶.24例肺癌合并縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大.例混雜密度和9例低密度，以高密度 為主.邊緣輪廓清楚可辯，應(yīng)用sytec2000i型全身cr掃描儀，行顱腦cr軸位平掃及部分表現(xiàn)邊緣光整，圓形6 例,橢圓形13例，不規(guī)則形7例.增強掃描，基線oml,10rag層厚及層距,部分減薄掃描，部大多為圓形或橢圓形. 分病例對關(guān)心區(qū)采取hrct掃描.2.2.3出血鈣化和強化:4例轉(zhuǎn)移瘤合并瘤內(nèi)岀 血,ci值502結(jié)果65hu.2例合并條狀鈣化,cf值120hu.26例轉(zhuǎn)移瘤增強掃chinesejournalofthepracticalchinesewithmodemmedici

10、ne2oo4vol.4(l 7)no7 描全部不同程度強化其中，輕度強化4例，中度強化14例， 重度強化8例呈環(huán)狀,結(jié)節(jié)狀以及不規(guī)則形強化.2.2.4灶周水腫及占位效應(yīng):幕上21例轉(zhuǎn)移瘤程度不同地 合并灶周水腫及占位效應(yīng)花環(huán)型，囊實混合型和瘤灶卒中型 轉(zhuǎn)移瘤達到中一重度灶周水腫及占位效應(yīng).腦白質(zhì)內(nèi)有片狀或 指套狀水腫，重度灶周水腫引起中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形 或閉塞消失，大腦鐮下腦疝形成，局部腦溝閉塞,腦皮紙塌陷. 幕下5例灶周水腫較輕，結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤灶周極薄層水腫環(huán)繞. 衰不典型腦轉(zhuǎn)移瘤基木類型及cr特點結(jié)節(jié)型花環(huán)型混合型卒中型合計877426446617421562344132.2腦轉(zhuǎn)移瘤

11、基本ct表現(xiàn).3討論3.1腦轉(zhuǎn)移瘤的基本特點:腦轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的3.19%12.92%左右，實際的發(fā)病率遠遠高于這個數(shù)字，個別資料統(tǒng)計高達41%.轉(zhuǎn)移途徑多為血道,直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移，以血道轉(zhuǎn)移最多見親腦性轉(zhuǎn)移的腫瘤依發(fā)病率高低依次為肺癌(27.4%),?l 腺癌(21.1%),腎癌(9.5%),胃腸癌(6.8%)以及黑色素瘤(4.7%)-.腦轉(zhuǎn)移瘤80%發(fā)牛在幕上，2o%在幕下.典型的腦轉(zhuǎn)移瘤常常發(fā)生在大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界 處，病灶多發(fā)，小病灶大水腫是其特點肺癌腦轉(zhuǎn)移花環(huán)狀強 化是典型特點.3.2肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移的主要cr表現(xiàn):木組不典型腦轉(zhuǎn)移26 例,全為單發(fā)病灶，有別于常見的腦轉(zhuǎn)移多發(fā)

12、病灶,大小在35era左右.根據(jù)病灶的部位，密度，形態(tài)以及出血鈣化和灶 周水腫和占位效應(yīng)將本組病例劃分為結(jié)節(jié)型;花環(huán)型;囊實混 合型和瘤灶卒中型四種基木類型.3.2.1結(jié)節(jié)型:結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤8例,幕上和幕下各4例.本 型轉(zhuǎn)移瘤多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，密度較高，灶周 水腫一般較輕，無占位效應(yīng)或輕度占位表現(xiàn)張良等報道一組 資料中有7例肺癌不典型腦轉(zhuǎn)移瘤不出現(xiàn)灶周水腫j,特別是 幕下的轉(zhuǎn)移瘤幾乎無水腫，與席光煥報道基木一致j.3.2.2花環(huán)型:花環(huán)型轉(zhuǎn)移瘤7例，多數(shù)發(fā)生在幕上，混雜 密度或低密度為主，橢圓形或不規(guī)則形，有中度到重度強化， 灶周水腫較重，占位效應(yīng)也較重,腦室移位變形或消失，大腦

13、鐮下疝形成.3.2.3混合型:囊實混合型7例，病灶密度不均勻，囊，實混雜,囊中有實或?qū)嵵杏心胰课挥谀簧?，多在大腦皮質(zhì)與 白質(zhì)交界處,個別為側(cè)腦室三角區(qū)灶周有明顯的水腫及占位 效應(yīng)，大腦鐮下疝較重增強掃描實體強化明顯,囊液不強化.3.2.4卒中型:瘤灶卒中型4例，均位于幕上額潁部.平掃 見腫瘤內(nèi)有不同程度的出血，范圍局限，密度增高，呈結(jié)節(jié)狀 或環(huán)狀岀血,與張小玲等報道一致-j.增強掃描時有輕度強化, 灶周有中度水腫以及占位效應(yīng).3.3鑒別診斷:3.3.1幕上單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤鑒別:有資料報道肺癌 單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤雖然經(jīng)過平掃與增強掃描，但仍然將其誤診為 膠質(zhì)瘤和腦膜瘤】.發(fā)生在幕上單發(fā)性腦轉(zhuǎn)

14、移瘤容易與膠質(zhì)瘤 混淆,特別是花環(huán)型，囊實混合型以及瘤灶卒屮型腦轉(zhuǎn)移瘤不 論從病灶的輪廓，形態(tài)還是強化以及占位效應(yīng)等方面都相似， 至關(guān)重要的鑒別診斷依據(jù)是腦轉(zhuǎn)移瘤有腦外的原發(fā)病灶，而膠 質(zhì)瘤無此特點多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病位置在大腦皮質(zhì)耳髓質(zhì)交界 處，轉(zhuǎn)移瘤灶周水腫多呈指套狀而膠質(zhì)瘤灶周水腫多呈片狀. 332與幕下腦膜瘤，聽神經(jīng)鞘瘤鑒別:單發(fā)結(jié)節(jié)型腦轉(zhuǎn)移 瘤密度高，邊緣光滑灶周無水腫或僅僅有薄層水腫灶環(huán)繞，靠 近小腦邊緣部分容易與腦膜瘤混淆主要鑒別點是:轉(zhuǎn)移瘤可 找到腦外原發(fā)腫瘤，腦膜瘤重度強化，其程度遠遠大于輕中度 強化的結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤.腦膜瘤屬于腦外腫瘤，與腦幕關(guān)系密切， 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤與小腦幕無關(guān)系.同時，轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在小腦一橋腦角處需要與實性聽神經(jīng)鞘 瘤鑒別主要區(qū)別點是聽神經(jīng)鞘瘤亦屬于腦外腫瘤，擠壓腦干 及小腦，在ct斷面上可發(fā)現(xiàn)小腦一橋腦角池閉塞，鄰近的蛛網(wǎng) 膜下腔增寬，局部腦脊液增多腦轉(zhuǎn)移瘤為腦內(nèi)腫瘤,不壓迫 鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔聽神經(jīng)鞘瘤可有臨床上聽力障礙，平衡失 調(diào)等癥狀壯年人發(fā)病較多,轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病年齡偏大等特點可供鑒 別時參考.參考文獻：1 張雪林陳龍華.ci診斷學(xué)m.廣州:廣東高等教育出版社， 1997,68-692 張良，郭建雄,魏光師肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的cr診斷j實用醫(yī)學(xué) 雜志,2003,19(6):584.3 席光煥，李功杰.腦轉(zhuǎn)移瘤的cr診斷(附1