腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效分析

1、腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效分析余健馬婭芬羅明月(南寧市第二人民醫(yī)院530031)【摘要】fi的探討腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)的手 術(shù)療效及安全性。方法 回顧性分析我院2007年2013年對32例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) 的單側(cè)卵巢成熟畸胎瘤行腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)的治療療效。結(jié)果所有患者均 經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，腫瘤大小直徑約(7.20±0.60)cm,腹痛時間(16.00±5.47)小時，扭轉(zhuǎn)度數(shù)(600.00±184.85) °,術(shù)后均無血 栓發(fā)生，術(shù)前和術(shù)后3個月fsh和e2水平比較及

2、術(shù)后3月陰道b超檢測手術(shù)側(cè) 和未手術(shù)側(cè)的竇狀卵泡數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，全部病人隨訪1年,未見復(fù) 發(fā)，15例未孕患者屮有6例術(shù)后自然妊娠。結(jié)論 卵巢良性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者 行腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，能很好保留患者卵巢功能?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡 卵巢成熟畸胎瘤 卵巢扭轉(zhuǎn)【屮圖分類號】r713【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 16-0375-02a study on the efficacy of conservative laparoscopic management of ovarian benign teratoma torsi on【abstrac

3、t objectiveto investigate the efficacy and long termoutocme ofconservative laparoscopic management of ovarian benign teratoma torsion methods betwee n 2007 and 2013, 32 cases of ovaria n benign teratoma torsi on removed by conservative laparoscopy were reviewed retrospectivey results all patients co

4、mpleted laparoscopic surgery, the tumor size in diameter (7.20±060) cm, abdominal pain, time(16.00±547) hours, reversing degrees (600.00±184.85) °, no postoperative thrombosis, preoperative andintraoperative after three mon ths of fsh and e2 levels and compar

5、e the nu mber of antral follicles after march vaginal b-sides and norvsurgical procedure to detect side comparison of the differenee was not stat:istically sign訐icant, all patients were followed up for 1 year, no recurre nee, 15 cases of non pre gnant there are six cases of postoperative patients wi

6、th spontaneous pregnancy. conclusions laparoscopic con servative surgery is a safe way for ovaria n teratoma torsi on patie nts, patie nts can be well retained ovarian function.【key words laparoscopy ovarian teratomaovarian torsion在所有婦科急診手術(shù)中，有2.7%為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，常見于卵巢成熟畸胎瘤 蒂扭轉(zhuǎn)，在育齡期婦女中發(fā)生率最高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹或腹腔鏡患側(cè)附

7、 件切除術(shù)，近年來已有報道行腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)附件復(fù)位后剝除卵巢腫瘤可保留部分 卵巢功能。我院自2007年2013年對32例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的單側(cè)卵巢成熟畸胎 瘤行腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)附件復(fù)位后卵巢腫瘤剔除術(shù)，手術(shù)均成功，取得滿意的效果，現(xiàn) 報道如下。臨床資料與方法1 一般資料本組32例，年齡(1432)歲，平均19±2.3歲。經(jīng)產(chǎn)婦8例,未產(chǎn)婦24 例。所有患者均因急腹痛到我院就診,b超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行腹腔鏡檢查術(shù)中發(fā)現(xiàn), 均為單側(cè)腫瘤扭轉(zhuǎn)。腫瘤大小直徑約(7.20±0.60)cm,腹痛時間 (16.00±5.4刀小時。術(shù)前b超檢查均提示為卵巢良

8、性畸胎瘤。2手術(shù)方式2.1麻醉:采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。2.2手術(shù)設(shè)備及器械：采用olympus電視腹腔鏡及其手術(shù)器械。2.3手術(shù)方法:術(shù)中先探查盆腔情況:卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)度數(shù)、卵巢腫瘤有無壞死、 盆腔有無粘連、盆腔腹膜有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等惡性表現(xiàn)，排除惡性卵巢腫瘤可能，行 扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤復(fù)位，觀察卵巢血運10min,復(fù)位后10min內(nèi)卵巢顏色變正?；虻t色，血運恢復(fù)后進行腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)。在腫瘤包膜表面組織薄、血管少的 區(qū)域切開一長05cmlcm的小口，深達腫瘤囊壁，鈍性分離瘤體，如剝離過程中 腫瘤穿破,吸凈囊內(nèi)容，剝除瘤壁，剝離面岀血予止血紗覆蓋止血，剩余卵巢皮 質(zhì)自行合攏形成新的卵巢。術(shù)后可用大量

9、生理鹽水沖洗盆腔,至洗凈為止。3觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后3個月抽血測卵泡刺激素(fsh)、雌二醇(e2), 術(shù)后3個月陰道超聲測手術(shù)側(cè)和未手術(shù)側(cè)竇狀卵泡數(shù)(f0)。4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果所有患者均經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，腫瘤大小直徑約(7.20±0.60)cm ,腹痛時間(16.00±5.4刀小吋，扭轉(zhuǎn)度數(shù)(600.00±184.85)扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤行復(fù)位后lomin內(nèi)觀察卵巢血運均恢復(fù)，卵巢顏色變正常

10、或淡紅色，術(shù)后均無肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前和術(shù)后3個月fsh、e2水平比較無明顯差異(見表1),術(shù)后3個月復(fù)查b超竇狀卵泡數(shù)手術(shù)側(cè)為(5.84±1.16)個，非手術(shù) 側(cè)為(6.27±1.23)個，兩側(cè)間竇狀卵泡數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。全部 病人隨訪1年，未見復(fù)發(fā)j5例未孕患者中有6例術(shù)后妊娠。術(shù)后3個月7.53±2.0548.53±28.54表1手術(shù)前后血清激素水平比較 術(shù)前fsh6.81±1.74e249.62&plusm n;23.25討論卵巢成熟畸胎瘤約占所有卵巢腫瘤的11

11、%,絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女，由于腫瘤常有蒂且密度大，有一定重量且同一種類密度不均，易發(fā) 生扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約為9%-17%,扭轉(zhuǎn)可致使動脈供血中斷，靜脈冋流受阻, 導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽，在治療方面應(yīng)采取手術(shù)切除，手術(shù)方式宜采取腫 瘤剝除術(shù)，以保留患側(cè)卵巢的正常組織3。以往傳統(tǒng)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的方法為切除一側(cè)扭轉(zhuǎn)的腫瘤和附件以防已經(jīng)形成的靜脈血栓脫落造成肺栓塞，而目 前有不少研究報道證實：保留雙側(cè)卵巢較單側(cè)卵巢能更好維持卵巢正常功能46。 近20年來，國外學(xué)者研究證明，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行扭轉(zhuǎn)后復(fù)位囊腫切除術(shù)是安 全有效的，oelsner等7冋顧性調(diào)查102例兒童及生育年齡卵

12、巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患 者，所有患者術(shù)中都給予扭轉(zhuǎn)蒂回復(fù)，術(shù)后無一例肺栓塞發(fā)生。我國學(xué)者張軍等 臨床研究亦顯示對于良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)根據(jù)復(fù)位后血運情況盡量保 留患側(cè)卵巢。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間及扭轉(zhuǎn)蒂的圈數(shù)對卵巢血供影響很人，是 能否保留卵巢的關(guān)鍵，jun-kai kao等研究認(rèn)為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)吋間在24 小時內(nèi)，70%患者卵巢可得予保留，及早行腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)可保留患者生 育能力。本研究結(jié)果顯示32例單側(cè)卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者行腹腔鏡下保留卵巢 手術(shù)術(shù)后無一例肺栓塞發(fā)生，術(shù)前和術(shù)后3月血清fsh、e2檢測結(jié)果比較、術(shù)后 3月陰道b超檢測竇卵泡數(shù)手術(shù)側(cè)和未手術(shù)側(cè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義

13、，較好的 保留了患者的卵巢儲備功能，跟蹤隨訪患者術(shù)后均未發(fā)生繼發(fā)感染及器官和組織 再灌注損傷，6例患者術(shù)后獲自然妊娠，從而說明對發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢良性腫瘤 行腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)附件復(fù)位后卵巢腫瘤剔除術(shù)不僅損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短, 而且能保留患者卵巢儲備功能和生育功能，是一種療效確切及安全的手術(shù)方式。參考文獻ljhibbard lt.adnexi torsion. am j obstet gynecol 1985;152:456-461.2dah-ching ding,sidney s.chen,et al.conservative laparoscopic managementof ovari

14、an teratoma torsion in a young womanj chin med assoc,2005,68:37-40. 曹澤毅，主編中華婦產(chǎn)科學(xué)第2版.人民衛(wèi)生出版社.2004, 2202-2204.4 savic d,stankovic zb,djukic m,et al.torsion of malignant ovarian tumors in childhood and adolescence.j pediatr endocrinol metab,2008,21(11):1073-1078.5 王英紅，張祖娟，劉娜。腹腔鏡治療婦科急癥593例臨床分析。腹腔鏡外科 雜志。

15、2008, 13 (6)： 471-472<>6 galinier p,carfagna l,delsol m,et al.ovarian torsion,management and ovarian prognosis:a report of 45 cases.j pediatr surg,2009,44 (9)： 1759-1765.7 0elsner g,cohen sb,soriano d,et al.minimal surgery for twistediaschaemic adn exa can preserve ova ria n fun ction.hum repord,