《臨床心電圖解讀》ppt課件

1、臨床心電圖解讀臨床心電圖解讀新余市人民醫(yī)院內(nèi)二科新余市人民醫(yī)院內(nèi)二科例1 中年女性，急性腎功能衰竭。高血鉀n中年女性，高血鉀，(K+= 8.7 mEq/L)，中度急性腎功能衰竭。n心電圖T波對稱，呈帳篷狀，該份心電圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動經(jīng)過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級波p波。例2 男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力。高血鉀n男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力，血鉀9.6mmol/l。n高血鉀可見以下改動：n 1. P波變小或消逝。n 2. QRS波增寬。n 3. ST段變短或消逝。n 4. T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀。例3 女，22歲，長

2、時間嘔吐。低血鉀n女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/ln低血鉀可見以下改動：n 1. T波變小或消逝。n 2. U波增高突出。n 3. 到度房室傳導(dǎo)阻滯。n 4. ST段細微壓低。例4 男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。急性心包炎 Pericarditisn男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。n解釋：當(dāng)看到ST段抬高時，思索以下緣由：1缺血性心臟病MI，變異型心絞痛，室壁瘤。 2 心包炎。 3 左束支傳導(dǎo)阻滯v1v3或v4。 4 正常的變異J點抬高，過早復(fù)極綜合征。n該份圖中兩點支持心包炎：n 首先，除AVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高普通有定位性下壁，前壁，后壁，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)且

3、常伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。n 其次，PR段移位，緣由能夠是心包炎時心外膜心房肌損傷，圖中表現(xiàn)為AVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，AVF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)PR段壓低。例5 女，64歲，服用地高辛。洋地黃效應(yīng)n女，64歲，服用地高辛n洋地黃影響n 1. QT間期縮短n 2. 特征性ST-T改動：ST-T交融呈魚鉤樣改動在 份圖V5，V6導(dǎo)聯(lián)較清楚n 3. 節(jié)律異常普通見于洋地黃中毒n 室性或房性早搏n 陣發(fā)性房速及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯n 室速，室顫n 其他例6 男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速。預(yù)激綜合征W-P-W n男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速。n典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)：n 1. PR間期縮短30度；排除其他可以

4、導(dǎo)致電軸左偏的要素n2.度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期大于0。2秒n3.左房大：P波時間0.11秒，V1終末電勢增大。例13 男，70歲，運動后不適。完全性房室傳導(dǎo)阻滯 n男，70歲，運動后不適。nP波與QRS波均規(guī)律發(fā)生，但P波與qrs波完全無關(guān)。n心電圖診斷：n 1. 竇性心律不齊n 2. 度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律 例14 男，53歲，缺血性心臟病。陳舊下壁心肌堵塞 n男，53歲，缺血性心臟病。n、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波時間0.04S,振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，T波可直立，低平或倒置。n該病人還有房顫。例15 男，79歲，胸痛5小時。急性心肌堵塞伴左束支傳導(dǎo)阻滯 n男，79歲，胸痛5小時。n，AV

5、F，V4V6 ST段斜直型抬高，T波直立，與CLBBB的繼發(fā)性ST-T改動方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁，心梗。nCLBBB伴前間壁心梗會出現(xiàn)v1v3 ST段異常抬高大于0.5mv。例16 女，60歲，胸痛3小時。急性后壁心肌堵塞 n女，60歲，胸痛3小時。n超急性期可見鏡像導(dǎo)聯(lián)v1v3ST段下降，如描記后壁導(dǎo)聯(lián)可見v6v9ST段抬高，充分開展期1周后可見v1v3的R波增高，T波直立高大。例17 女，36歲，反復(fù)暈厥。多形性室速 n女，36歲，反復(fù)暈厥，植入性心臟復(fù)律除顫器。n長導(dǎo)聯(lián)可見一大的偏轉(zhuǎn)箭頭所示是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟。例18 男，60歲，缺血性心臟病尖端改動性

6、室性心動過速 n男，60歲，缺血性心臟病。n心電圖特征：n 1 . QRS寬大，形狀多變n 2 . R-R間距多變n 3 . QRS波看上去像圍繞基線改動n 4 . 可見于以下情況n 心臟傳導(dǎo)阻滯n 低血鉀或低血鎂n 藥物如：三環(huán)類抗抑郁劑過量n QT延伸綜合征例19 女，45歲，心悸，慢性腎衰。室速伴明確的房室分別 n女，45歲，心悸，有慢性腎功能不全史。n典型的室速VT包括：n 1. 明顯的房室分別n 獨立的p波節(jié)律n 出現(xiàn)房室分別或室性交融波n QRS形狀的可變性n 2. 寬大的QRS波時間普通0。14秒n 3. 心動過速時的QRS波與室早的波形一致n 4. V2導(dǎo)聯(lián)普通不呈rS RS Rs型n 5. 一致性胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向都向上或都向下例20 男，56歲