腎內(nèi)科、血液科病例分析ppt課件

1、長海醫(yī)院長海醫(yī)院病例引見患者男性，56歲。入院時間：2021-5-15現(xiàn)病史：患者于2021年4月末無明顯誘因出現(xiàn)口干、夜尿增多、雙側(cè)眼瞼水腫、雙下肢水腫伴全身乏力、酸痛，輕度胸悶，無頭痛、頭暈，無胸痛、心悸，無惡心、嘔吐，無腰酸、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無尿中泡沫增多；遂立刻就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予補(bǔ)液抗感染治療后無明顯效果。1周后患者雙側(cè)眼瞼水腫自行衰退，同時患者出現(xiàn)茶色尿，無尿頻、尿急，無下腹墜脹感，未予以治療?，F(xiàn)病史于2021年5月12日勞累后出現(xiàn)胸悶，進(jìn)食后加重；出現(xiàn)嘔吐感，無嘔吐物；同時雙上肢出現(xiàn)輕度浮腫，雙下肢浮腫加重，遂于我院急診就診，檢查提示Alb 25g/L、Urea 27.4

2、 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。發(fā)病以來，食欲食量差，體重?zé)o明顯變化。既往史、個人史n 既往安康情況普通，否認(rèn)“傷寒、結(jié)核等傳染病史、否認(rèn)“高血壓、冠心病病史，2型糖尿病史2年，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。n 吸煙30年，1200年支，未戒煙；飲酒史30年，量不定。體格檢查n 面色慘白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛，挪動性濁音陰性。雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查n 腎功電解質(zhì)：白蛋白 25g/L、球蛋白 32g

3、/L、LDH 550U/L、尿素 27.4mmo/L、肌酐 536umol/L、尿酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常規(guī)：比重 1.005、蛋白質(zhì)+、尿沉渣紅細(xì)胞 306.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。全身水腫半月余，加重3天，伴茶色尿一周余。問題1.請歸納該患者主訴：問題2.該患者現(xiàn)病史有無欠缺？應(yīng)如何較好地訊問病史？短少：診療過程4月末就醫(yī)的檢查結(jié)果；5月12日就醫(yī)的治療情況； 病程中的普通情況入院的精神形狀、睡眠情況、大小便情況。方法：自始至終表達(dá)鑒別診斷以時間順序為主線恰當(dāng)運(yùn)用不同類型的提問防止運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語善用過渡性的言語問題3.請總結(jié)病史特點(diǎn)

4、中年男性，急性起病，病程短?；颊哂诎朐掠嗲盁o明顯誘因出現(xiàn)全身水腫伴乏力、酸痛、輕度胸悶；遂立刻就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予補(bǔ)液抗感染治療后無明顯效果。一周后出現(xiàn)茶色尿，未予以治療。三天前勞累后出現(xiàn)胸悶、惡心；同時全身水腫加重，遂于我院急診就診。發(fā)病以來，食欲食量差，體重?zé)o明顯變化。吸煙30年，1200年支，未戒煙。問題3.請總結(jié)病史特點(diǎn)查體：面色慘白，雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺腹查體無明顯異常。輔助檢查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血尿素 27.4mmo/L、血肌酐 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。尿比重 1.005、尿蛋白質(zhì)+、尿沉渣紅細(xì)胞 3

5、06.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。問題4.初步診斷及診斷根據(jù)初步診斷腎病綜合征2型糖尿病問題診斷根據(jù)1.腎病綜合征：中年男性，急性起病，病程短；病癥為雙上下肢水腫、茶色尿、胸悶、全身乏力酸痛；查體：面色慘白，雙上肢輕度凹陷性水腫，雙下肢中度凹陷性水腫；輔助檢查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血肌酐 536umol/L、 eGFR 9.7ml/min、尿比重 1.005、 尿 蛋 白 + + + + 、 尿 沉 渣 紅 細(xì) 胞 306.24p/ul、尿沉渣白細(xì)胞 17.82p/ul。2.2型糖尿?。?患者有2型糖尿病史2年。問題5.蛋白尿陽性與糖尿病的關(guān)系2型糖尿病腎病起病隱匿，病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退。在糖尿病病程中忽然發(fā)生腎功能減退，應(yīng)首先排除其他緣由引起的腎功能減退。問題6.鑒別診斷腎病綜合征HBV相關(guān)性腎炎狼瘡性腎炎紫癜性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性變性多發(fā)性骨髓瘤問題7.進(jìn)一步檢查24小時尿蛋白定量免疫固定電泳HbA1c及眼底病毒目的HIV、HBV、HCVANA、抗dsDNA抗體、補(bǔ)體骨ECT、骨髓穿刺腎活檢問題8.治療措施非特異性治療：限 鹽 、 利 尿 、ACEI/ARB控制高脂血癥