郴州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物制度試點(diǎn)現(xiàn)狀研究

1、郴州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物制度試點(diǎn)現(xiàn)狀研究【摘要】目的：了解湖南省郴州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國 家基本藥物制度試點(diǎn)狀況與滿意度。方法：采用分層整群抽 樣方法，隨機(jī)抽取湖南省郴州市6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患 者作為調(diào)查對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)醫(yī)生和患者有關(guān)國 家基本藥物制度的認(rèn)知及滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，使用 epidata3. 1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，spss18. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分 析。結(jié)果：本研究共獲得有效問卷259份，其中醫(yī)生149人, 患者110人。80. 0%的醫(yī)生了解基本藥物制度，醫(yī)生對(duì)于基 本藥物的質(zhì)量（81.0%較好/非常好）、與其他藥物相比療效 （74. 4%相同/較好）、可獲得性（78.

2、5%較容易/非常容易）、 零差率銷售制度（92. 6%比較滿意/非常滿意）、是否應(yīng)該普 及的態(tài)度（85.2%大力普及）、是否會(huì)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) （91.3%認(rèn)為會(huì)減少）等方面滿意度較高，而對(duì)于科室收入 的變化（61.7%減少）、個(gè)人收入變化（85. 2%減少）、能否滿 足常見疾病的診治（67. 1%不能）、基本藥物品種（80. 5%缺 乏）等方面滿意度較差?；颊邔?duì)基本藥物制度的認(rèn)知度普遍 較低（僅19.1%了解），對(duì)有關(guān)基本藥物的療效（67. 2%與其 他藥物相同/較好）、質(zhì)量（59. 1%較好）、銷售價(jià)格（54. 5% 合適）等方面滿意度居中，對(duì)零差率銷售制度零差率銷售制 度（32. 7%

3、較滿意）的滿意度偏低。醫(yī)生所開處方單中基本 藥物種類占86%o結(jié)論：醫(yī)生對(duì)國家基本藥物制度認(rèn)知度較 高，且普遍表示支持，但科室和個(gè)人收入會(huì)受到一定程度的 影響，國家應(yīng)加大投入；患者對(duì)國家基本藥物制度認(rèn)知度不 高，有待進(jìn)一步提高，但普遍表示贊成?！娟P(guān)鍵詞】基本藥物制度；狀況評(píng)價(jià)；影響因素；衛(wèi)生 政策【中圖分類號(hào)】r95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 10047484 （2013） 11010103基本藥物是根據(jù)公共衛(wèi)生相關(guān)性、安全性和有效性以及 相對(duì)成本一效果等證據(jù)遴選出的、能夠滿足人們重點(diǎn)衛(wèi)生服 務(wù)需要的藥物?；舅幬镏贫仁钦疄闈M足人們重點(diǎn)衛(wèi)生保 健需要，利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障民眾用藥安

4、全、有 效、合理而推行的國家藥物政策，它貫穿在藥品生產(chǎn)、供應(yīng) 和使用每個(gè)環(huán)節(jié)1。實(shí)行基本藥物制度的目的在于提高貧 困人群對(duì)基本藥物的可及性和促進(jìn)合理用藥2。作為近期醫(yī)改重點(diǎn)工作，湖南基本藥物制度是省物價(jià)部 門從2011年1月31日開始實(shí)施，全省123個(gè)縣（市、區(qū)） 政府的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全面實(shí)施基本藥物制度，307種 國家基本藥物加上湖南增補(bǔ)藥物共計(jì)4800多個(gè)藥品全部實(shí) 行了零差率銷售3。到目前為止，尚未見基本藥物制度試 點(diǎn)效果的監(jiān)測(cè)報(bào)告。本研究通過對(duì)郴州市國家基本藥物制度 試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患者對(duì)于基本藥物制度的認(rèn)知情 況及滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)實(shí)施效果及存在的不足，為新醫(yī) 改下國家基

5、本藥物政策的完善提供理論和實(shí)證依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象本研究的研究對(duì)象為湖南省郴州市四個(gè)國家基本藥物 制度試點(diǎn)區(qū)/縣（北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、資興區(qū)和桂東縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和門診/住院病人。采用 分層整群抽樣的方法獲取調(diào)查樣本，首先在四個(gè)試點(diǎn)區(qū)/縣 隨機(jī)抽取兩個(gè)區(qū)/縣，然后在所抽取的兩個(gè)區(qū)/縣中各隨機(jī)抽 取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、門診量和住 院量的不同，隨機(jī)選擇數(shù)量不等的醫(yī)生和病人作為本研究的 調(diào)查對(duì)象。1. 2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的湖南省基本藥物制度試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)醫(yī) 師調(diào)查表和湖南省基本藥物制度試點(diǎn)區(qū)患者滿意度調(diào) 查表分別評(píng)價(jià)醫(yī)生和患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知

6、及滿意度 情況。問卷采用匿名填寫方式，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。同時(shí)收集 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近一月（2011年9月）的門診處方單，調(diào)查藥物 使用情況。醫(yī)生調(diào)查表主要包括：（1）個(gè)人基本情況：包括性別、 年齡、學(xué)歷、從醫(yī)年限、職稱；（2）基本藥物制度認(rèn)知度： 包括是否了解國家基本藥物制度，是否閱讀、學(xué)習(xí)過用藥 指南和處方集，是否按照用藥指南和處方集 給病人開藥等方面、是否有參加過用藥指南和處方集 的培訓(xùn)班；(3)基本藥物制度滿意度：包括基本藥物的質(zhì)量、 療效、可獲得性、是否滿足現(xiàn)有疾病的診治、基本藥物目錄 的遴選是否合適、醫(yī)生個(gè)人收入的變化，對(duì)于零差率銷售制 度的態(tài)度、對(duì)是否應(yīng)該普及的態(tài)度、對(duì)患者的醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)

7、是否有所緩解；問卷內(nèi)部一致性cronbach' s a系數(shù)為 0. 786o患者調(diào)查表主要包括：(1)個(gè)人基本情況：包括性別、 年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等；(2)就醫(yī)基本情況、(3) 對(duì)基本藥物制度認(rèn)知度及就醫(yī)滿意度：對(duì)基本藥物制 度的認(rèn)知度、對(duì)醫(yī)生開具的處方藥的滿意度、基本藥物的質(zhì) 量、療效、價(jià)格、可獲得性；此問卷內(nèi)部一致性cronbach, s a系數(shù)為0. 594o1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用epidata3. 1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用 spss18. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用cronbach, s a 信度系數(shù)評(píng)價(jià)滿意度問卷的內(nèi)部一致性，采用構(gòu)成比、均數(shù) 和標(biāo)準(zhǔn)差

8、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1. 4質(zhì)量控制調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員就調(diào)查目的、方案、調(diào)查表內(nèi)容與 填寫方式等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。同時(shí)在調(diào)查過程中項(xiàng)目管理者隨 機(jī)抽樣監(jiān)督調(diào)查員的工作，對(duì)每天完成的問卷進(jìn)行檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。資料整理分析階段通過雙人雙份 錄入、邏輯核查及對(duì)10%錄入數(shù)據(jù)抽檢等方式控制錄入質(zhì)量。2結(jié)果2. 1基本情況本研究共發(fā)放問卷266份，回收有效問卷259份，問卷 有效率為97. 4%o其中醫(yī)生149人，男性72名（48.3%）,女 性77名（51. 7%）,平均年齡為34.3歲±6. 7歲；患者110 人，男性58名（52.7%）,女性52 （47.3%）,平均年齡 43.

9、5土23. 3歲（詳見表1和表2）。2.3患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度與滿意度結(jié)果 2. 3. 1患者就醫(yī)基本情況患者就診主要以內(nèi)科為主（65人次，占59. 1%）；大部 分可以報(bào)銷（72人次，占65. 5%）；此次就診醫(yī)藥費(fèi)平均 （196. 4±248. 6）元；就醫(yī)路上所需時(shí)間平均（23.5±18.0） 分鐘。2. 3. 2患者對(duì)基本藥物制度認(rèn)知及就醫(yī)滿意度患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度是較低的（不太了解 26. 4%.完全不了解54. 5%）；其他條目中，選不知道的人群 也均占有較大的比例，在基本藥物的療效（與其他藥物相同 42.7%）、質(zhì)量（較好59.1%）、銷售價(jià)格（合

10、適54. 5%）等方面滿意度是居中的，對(duì)零差率銷售制度零差率銷售制度（較 滿意32. 7%）的滿意度偏低（表6）。2.4醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度藥物應(yīng)用結(jié)果共收集100份門診處方單，平均每張?zhí)幏娇偹幬锓N類數(shù) 量平均為（4.2±2.1）種，其中基本藥物種類數(shù)量平均為 （3. 6±1. 9）種，基本藥物種類數(shù)量占總藥物種類數(shù)量的百 分比為86%；抗微生物藥的處方率最高，達(dá)到了 74. 7% （即 調(diào)查的醫(yī)生中有74. 4%的人會(huì)處方該類藥），其次是解熱抗炎 藥（69. 2%）和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥（62. 3%）o處 方的劑型中，以針劑（80. 8%）為主。3討論本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)

11、生對(duì)于基本藥物制度較高（80. 0%）,同時(shí)對(duì)于基本藥物的質(zhì)量（81.0%較好/非常好）、與其他藥物相比療效（74. 4%相同/較好）、可獲得性（78. 5%較容易/非常 容易）、零差率銷售制度（92. 6%比較滿意/非常滿意）、是否 應(yīng)該普及的態(tài)度（85. 2%大力普及）、是否會(huì)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（91.3%認(rèn)為會(huì)減少）等方面滿意度較高,表明醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)國家基本藥物制度主要呈支持、贊成態(tài)度，有利于 國家基本藥物制度的推廣，湖南省基本藥物制度在郴州鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院中實(shí)施效果良好?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是目前使 用基本藥物、推動(dòng)臨床合理用最主要的專業(yè)人權(quán)，他們對(duì)基 本藥物制度的認(rèn)知與評(píng)價(jià)直接反應(yīng)了

12、制度設(shè)計(jì)、操作策略和政策實(shí)施效果4。但是本研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)基本藥物制度的 認(rèn)知度是較低的（26. 4%不太了解、54. 5%完全不了解），對(duì)零差率銷售制度零差率銷售制度（較滿意32. 7%）的滿意度 偏低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高，因?yàn)榛颊吆途用袷欠窠邮芑?本藥物理念，愿意使用基本藥物是該制度能否在我國長期運(yùn) 行并發(fā)揮作用的決定因素5。與此同時(shí),本次調(diào)查也暴露出醫(yī)生認(rèn)為基本藥物的品種短缺（80. 5%）.基本藥物無法完全滿足常見疾病的診治（67. 1%）等問題，與現(xiàn)有研究6發(fā)現(xiàn)情況基本一致。我國基本藥物臨床使用廣泛，但存在部分品種短缺的現(xiàn)象，這集 中表現(xiàn)為廉價(jià)藥、限價(jià)藥及罕見藥短缺7。國家基本藥物目

13、錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）共有307種，品種數(shù)遠(yuǎn)低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應(yīng)用600個(gè) 常用藥種類，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療 效不理想。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品必須進(jìn)入省級(jí)集中招 標(biāo)采購平臺(tái)藥品品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄, 質(zhì)優(yōu)價(jià)廉很難保證。另外，醫(yī)生對(duì)于科室收入的變化（61.7% 減少）、個(gè)人收入變化（85. 2%減少）的滿意度較差。多數(shù)被 調(diào)查的醫(yī)生表示支持實(shí)施基本藥物制度和藥品零差價(jià)銷售 政策，但是，政府是否購買公共衛(wèi)生服務(wù)、補(bǔ)償藥品銷售收 入是否到位是保證基本藥物制度和藥品零差價(jià)銷售順利實(shí) 施、減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和保障醫(yī)務(wù)人員待遇的

14、關(guān)鍵8。針對(duì)在本次研究中暴露出來的問題，例如醫(yī)生對(duì)于科室 收入和本人收入減少滿意度很低，基本藥物品種缺乏，療效 欠佳，患者對(duì)基本藥物制度認(rèn)知度過低等，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提 出針對(duì)性的改進(jìn)方法9-11,例如增加醫(yī)院和醫(yī)生的個(gè)人補(bǔ) 助、改良基本藥物的質(zhì)量和療效、完善藥品種類等。參考文獻(xiàn)1 李幼平，王莉，楊曉妍，等.我國基本藥物目錄制定及實(shí)施的循證思考j中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009, 9 (11)：1131-1134.2 董朝暉，李大魁，吳晶，等.基本藥物制度理論與實(shí)踐j.中國藥學(xué)雜志，2009 (1)：1-2.3 人民網(wǎng).湖南今年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品零差率銷售 全覆蓋eb/0l. 2012-08-10.4 范文君，蔣虹麗，陳文，等.國家基本藥物制度醫(yī)患滿意度研究j.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012,9(1)：36-39.5 孟銳，馬昕，逢士萍.國家基本藥物制度在我國醫(yī) 療衛(wèi)生體制改革中的地位j.中國藥事，2008, 22 (12)： 1060-10646 李鋒.關(guān)于構(gòu)建國家基本藥物制度的若干思考j. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010, (7)： 456-4587 郭爆，孫振球，何瓊，等.我國基本藥物制度現(xiàn)存的問題及建議j.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)， 2012,18 (3)：31-36.8 陳定灣，沈堂彪，胡玲，等.浙江省基本藥物制度實(shí)施