髖關節(jié)置換術男性患者留置尿管最佳時機探析和對策

1、勰關節(jié)置換術男性患者留置尿管最佳時機探析和對策【摘要】目的：觀察髓關節(jié)置換手術男性患者留置 尿管的最佳時間。方法：將90例患者隨機分成3組，每組 在麻醉前10分鐘分別給予不同方法導尿，觀察記錄導尿前、 導尿后即刻及全麻清醒后的心率和血壓及舒適度的變化。結 果：髓關節(jié)置換術男性患者最佳的導尿時機為全麻前l(fā)omin, 最佳方法是導尿管外涂抹5%利多卡因膠漿等表面麻醉劑?！娟P鍵詞】留置尿管；髓關節(jié)置換手術；男性患者；全 麻術前留置導尿是髓關節(jié)置換術男性患者術前準備的重 要內(nèi)容。目的是保持膀胱空虛，避免術中誤傷膀胱，觀察尿 量，防止膀胱膨脹引起惡性神經(jīng)反射。與女性相比，男性由 于尿道解剖學特點，導尿插

2、管操作和留置尿管刺激所造成的 患者不同程度恐懼應激反應、尿道粘膜損傷比較強烈，龍其 是在麻醉恢復期可能引起患者躁動等情況1。關節(jié)置換手 術后早期需要進行康復訓練，在當前提倡以人為本，注重整 體護理的形勢下，需要選擇一個創(chuàng)傷小、刺激低、并發(fā)癥少, 有利于患者的最佳導尿時機2。為了提高尿管留置期間的 舒適度，探討髓關節(jié)置換術患者留置尿管的最佳時機，我們 對骯關節(jié)置換術患者留置導尿的時間和方法進行對比研究， 現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2011年4月2013年4月在本院手術室 接受體關節(jié)置換手術的男性患者90例，年齡5879歲，平 均年齡71.3歲。所有患者術前無嚴重泌尿系統(tǒng)疾病及排尿

3、 形態(tài)改變，意識清醒、安靜，配合治療和護理；對疼痛有正 確的感知力。術后均不使用自控鎮(zhèn)痛泵。將90例患者隨機 分為3組，每組30例。3組患者一般資料比較，p>0. 05,具 有可比性。1. 2方法1.2.1留置尿管方法固定3名護齡>5年的護師，嚴格 按護理技術操作規(guī)程中男患者導尿術的操作規(guī)程進行組 間交叉留置導尿操作。采用一次性無菌導尿包、14號foly 雙腔氣囊導尿管導尿。a組于全麻前l(fā)omin用導尿管內(nèi)石蠟 油潤滑尿管后行常規(guī)留置導尿；b組于全麻前l(fā)omin使用5% 利多卡因膠漿潤滑導尿管前端至22cm處及尿道口后留置導 尿；c組于全麻氣管插管后同a組方法留置尿管。3組患者 術

4、后均留置尿管回骨科監(jiān)護。1.2.2觀察指標 持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測：心電圖、血壓, 分別記錄導尿前、導尿后即刻及全麻清醒后的心率和血壓； 記錄評定插尿管不適發(fā)生率：分別記錄3組患者留置尿管 時疼痛及不適發(fā)生率。評定舒適度：評定術后24小時尿 管留置期間舒適度。采用視覺模擬評分法并結合患者完全清 醒時的主觀感受記錄評定疼痛的發(fā)生率與程度。0級：無尿 頻、尿急、尿痛或稍感不適；i級：疼痛評分13分，伴 輕微尿頻、尿急、尿意感，但可忍受；ii級：疼痛評分47 分，伴明顯尿頻、尿急、尿意感，下腹憋脹，不能忍受；iii 級：疼痛評分810分，伴有劇烈疼痛，明顯下腹憋脹，極 度不能忍受，大喊大叫，欲將尿管拔除。

5、1.3統(tǒng)計學方法運用spss13. 0統(tǒng)計軟件進行分析處 理，pb組a組的r值，所以c組插導尿管舒適度最好，b組 次之。用r訂it分析法，三組在留置導尿管期間舒適度各有不 同，b組的舒適度比a、c組都好，又因b組的r值a組c 組的r值，所以b組導尿插管后（留置導尿管期間）舒適度 最好。3討論3. 1導尿對患者心率及血壓的影響尿道有豐富的神經(jīng) 支配2。在未采取任何麻醉的情況下導尿，患者可由于膀 胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激引起的尿道口疼痛。 這種刺激和疼痛能引起患者強烈的應激反應，從而引起較大 的心血管系統(tǒng)血流動力學改變。而髓關節(jié)置換大都是老年患 者，導尿對心理和生理上的刺激，往往使他們精神緊張，交 感神經(jīng)興奮導致血壓升高、肌肉緊張，增加操作的難度，增 加血壓驟升的潛在危險。而導尿操作本身所帶來的疼痛等刺 激會進一步加重這種不適，