腫瘤tumor上海第九人民醫(yī)院外科顧巖ppt課件

1、腫腫 瘤瘤tumor上海第九人民醫(yī)院外科上海第九人民醫(yī)院外科 顧巖顧巖What is tumor Tumor: Neoplasm caused by the cell proliferation and abnormal differentiation under different initiating and promoting factors, the formation of the neoplasm is not regulated by our normal regulatory mechanism and will not stopped with the elimination

2、 of the causes of the tumor.Cell cycle of the tumorEtiology External Factors: Chemical agents Physical agents Biological agents Internal Factors: Genetic factors Endocrine factors Immunity factorsEtiology Chemical agents: Alkylating agent nitrogen mustard Polycylic aromatic hydrocarbons (PAH) Amio-a

3、zo-compound Nitrosamine Mycotoxin and phytotoxin Others ( metal, DDT, etc.) Etiology Physical agents: Ionizing radiation Ultraviolet radiation Others ( Scare, Chronic ulcer, Asbestos fibers and talcum powder, etc.) Biological agents: Virus, parasite Etiology Genetic factors: Oncogene Anti-oncogene M

4、icrosatellite instability Mismatch repaire gene Endocrine factors: Estrogen,prolactin (PRL), growth hormone (GH) Immunity factors: Innate and acquired immune deficiencyProphylaxis Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention Classification-biological behaviour Benign tumor malignant t

5、umor, Boundary tumor malignant tumor Carcinoma Sarcoma Blastoma Others Solid and non-solid tumor Denomination Tissue and organ: Pathological source Differentiation Diffusion of the tumor Direct spreading Metastasis lymphatic metastasis blood route metastasis Implantation metastasis臨床診斷臨床診斷Clinical D

6、iagnosis 應包括病變的部位、性質(zhì)、惡性程度以及分期應包括病變的部位、性質(zhì)、惡性程度以及分期 病癥惡性腫瘤的早期信號：病癥惡性腫瘤的早期信號： 身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并漸增大身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并漸增大 身體任何部位經(jīng)久不愈的潰瘍身體任何部位經(jīng)久不愈的潰瘍 中年以上婦女陰道不規(guī)那么流血或白帶中年以上婦女陰道不規(guī)那么流血或白帶增多增多 進食時胸骨后不適、灼痛、異物感或進進食時胸骨后不適、灼痛、異物感或進展性吞咽困難展性吞咽困難 久治不愈的干咳會痰中帶血久治不愈的干咳會痰中帶血 長期消化不良，進展性食欲減退，不明長期消化不良，進展性食欲減退，不明緣由的消瘦緣由的消瘦 大便習慣改動或便血大便習慣

7、改動或便血 鼻塞鼻衄鼻塞鼻衄 黑痣增大或破潰出血黑痣增大或破潰出血 無痛性血尿無痛性血尿臨床診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 部分表現(xiàn)部分表現(xiàn) 腫塊腫塊 (mass) 疼痛疼痛 (ache) 潰瘍潰瘍 (ulcer) 出血出血 (bleeding) 梗阻梗阻 (obstruction) 轉(zhuǎn)移病癥轉(zhuǎn)移病癥 (metastasis)臨床診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 全身病癥全身病癥(general symptom ) 常為非特異性，可因器官來源不同而常為非特異性，可因器官來源不同而異異 惡液質(zhì)惡液質(zhì) cachexia晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn) 可表現(xiàn)相應器官的功能亢進或低

8、下可表現(xiàn)相應器官的功能亢進或低下臨床診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 留意的問題留意的問題 年齡年齡(age)：不同年齡特點階段有不同的特：不同年齡特點階段有不同的特點點 病程病程(course of disease )： 其它病史其它病史(other history)： 家族或遺傳傾向家族或遺傳傾向 癌前期病變或相關(guān)疾病史癌前期病變或相關(guān)疾病史 環(huán)境與行為相關(guān)情況環(huán)境與行為相關(guān)情況 部分檢查：部分檢查： 部位、性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶部位、性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶臨床診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 實驗室診斷實驗室診斷 ( laboratory diagno

9、sis ) 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 ( routine examination ) 血清學檢查血清學檢查 ( serologic examination ) 酶學檢查酶學檢查AKP， etc 糖蛋白糖蛋白CA199，CA50， etc 激素類激素類choriogonadotrophin, CG, etc 腫瘤相關(guān)抗原腫瘤相關(guān)抗原CEA，AFP，etc 流式細胞分析技術(shù)流式細胞分析技術(shù)(Flow cytometry, FCM) 基因或基因產(chǎn)物檢查基因或基因產(chǎn)物檢查 (PCR, etc)臨床診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 影像學和內(nèi)鏡診斷影像學和內(nèi)鏡診斷 ( imaging and e

10、ndoscopic diagnosis ) X線檢查線檢查 ( X-ray examination ) 透視與平片、造影檢查、特殊透視與平片、造影檢查、特殊X線顯影術(shù)線顯影術(shù) 干板、鉬靶攝影干板、鉬靶攝影 超聲顯像超聲顯像 (ultrasonic imaging method ) CT (computerized tomography ) 放射性核素顯像放射性核素顯像 ( radionuclide image ) MRI (magnetic resonance imaging ) 正電子發(fā)射型計算機斷層正電子發(fā)射型計算機斷層positron emission tomography, PET臨床

11、診斷臨床診斷Clinical Diagnosis 病理學診斷病理學診斷 (pathologic diagnosis) 臨床細胞學檢查臨床細胞學檢查 體液零落細胞、粘膜細胞、細針汲體液零落細胞、粘膜細胞、細針汲取取 病理組織學檢查病理組織學檢查 穿刺活檢、鉗取活檢、切除活檢穿刺活檢、鉗取活檢、切除活檢 腫瘤分期診斷腫瘤分期診斷TNM) T:tumor N:lymph node M:metastasis實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 I期：手術(shù)治療期：手術(shù)治療 II期：部分治療為主，原發(fā)腫瘤切除，期：部分治療為主，原發(fā)腫瘤切除，配合放或化療包括能夠轉(zhuǎn)移灶的治療配合放或化療包括能夠轉(zhuǎn)移

12、灶的治療 III期：綜合治療，手術(shù)前、中或后的放期：綜合治療，手術(shù)前、中或后的放化療化療 IV期：全身治療為主，輔以部分對癥治期：全身治療為主，輔以部分對癥治療療實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 外科治療外科治療 預防性手術(shù)預防性手術(shù) 隱睪癥隱睪癥 家族性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性內(nèi)分泌瘤多發(fā)性內(nèi)分泌瘤MEN-2型型 粘膜白斑病粘膜白斑病 易受磨擦部位、外陰和足底的黑痣易受磨擦部位、外陰和足底的黑痣實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 外科治療外科治療 診斷性手術(shù)診斷性手術(shù) 切除活檢術(shù)切除活檢術(shù) 切取活檢術(shù)切取活檢術(shù) 剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù)實

13、體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 外科治療外科治療 根治性手術(shù)根治性手術(shù) 瘤切除術(shù)瘤切除術(shù) 廣泛切除術(shù)廣泛切除術(shù) 根治術(shù)及擴展根治術(shù)根治術(shù)及擴展根治術(shù) 實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 外科治療外科治療 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 癌腫姑息切除術(shù)癌腫姑息切除術(shù) 捷徑手術(shù)或造口術(shù)捷徑手術(shù)或造口術(shù) 內(nèi)分泌腺切除術(shù)內(nèi)分泌腺切除術(shù) 減瘤手術(shù)減瘤手術(shù) 復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 重建和康復手術(shù)重建和康復手術(shù) 實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 腫瘤外科的原那么腫瘤外科的原那么 不切割原那么不切割原那么 整塊切除原那么整塊切除原那么 無瘤技術(shù)原那么無瘤技術(shù)原那么實體腫瘤

14、的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 化學療法順應征化學療法順應征 首選化療的惡性腫瘤首選化療的惡性腫瘤 可獲長期緩解的腫瘤可獲長期緩解的腫瘤 配合其它治療有一定作用的腫瘤配合其它治療有一定作用的腫瘤實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 化學療法抗腫瘤藥物化學療法抗腫瘤藥物 細胞毒類藥物細胞毒類藥物 抗代謝類藥物抗代謝類藥物 抗生素類抗生素類 生物堿類生物堿類 激素和抗激素類激素和抗激素類 其它其它實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 化學療法方式化學療法方式 誘導化療誘導化療 輔助化療輔助化療 初始化療初始化療 特殊途徑化療特殊途徑化療 化學療法毒副反響化學療法毒副反響 骨髓

15、抑制、消化道反響、毛發(fā)零落、骨髓抑制、消化道反響、毛發(fā)零落、 血尿、免疫功能降低合并感染血尿、免疫功能降低合并感染實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 放射線放射線 電磁輻射：電磁輻射：X線、線、 線線 粒子輻射：粒子輻射：射線、射線、射線、其它射線、其它 放射治療機的種類放射治療機的種類 加速器加速器 60Co 遠間隔治療機遠間隔治療機 Cs 中間隔治療機中間隔治療機 X線治療機線治療機 實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 放射治療方式放射治療方式 遠間隔治療遠間隔治療 近間隔治療近間隔治療 立體定向放射外科立體定向放射外科 適形放射治療適形放射治療實體腫瘤的常用治療方法實

16、體腫瘤的常用治療方法 放射治療方法放射治療方法 根治性放療根治性放療 姑息性放療姑息性放療 放療結(jié)合手術(shù)、化療的綜合治療放療結(jié)合手術(shù)、化療的綜合治療實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 放射治療順應癥放射治療順應癥 適宜放療的腫瘤適宜放療的腫瘤 敏感腫瘤敏感腫瘤 中度敏感腫瘤表淺、位于生理中度敏感腫瘤表淺、位于生理 管道管道 手術(shù)難以根治的腫瘤手術(shù)難以根治的腫瘤 放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤 放療價值有限，僅能緩解病癥的腫瘤放療價值有限，僅能緩解病癥的腫瘤 放療價值不大的腫瘤放療價值不大的腫瘤 實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 放射治療忌諱癥放射治療忌諱癥 普通情況差普通情況差 血象過低血象過低 合并傳染病合并傳染病 重要器官功能不全重要器官功能不全 中敏腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移或放療后近中敏腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移或放療后近 期復發(fā)期復發(fā) 已有嚴重放射性損傷部位的復發(fā)已有嚴重放射性損傷部位的復發(fā)實體腫瘤的常用治療方法實體腫瘤的常用治療方法 放射治療常見并發(fā)癥放射治療常見并發(fā)癥 骨髓抑制骨髓抑制 皮膚粘膜改動皮膚粘膜改動 胃腸道反響胃腸道反響放射治療順應癥放射治療順應癥 生物治療生物治療 免疫治療免疫治療 基因治療基因治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療腫瘤病人的隨訪腫瘤病