中醫(yī)病案分析試題與答案

1、精品病案分析題1 、趙某某，女， 51 歲，干部，已婚。 2002-07-26上午，初診?；颊咦越^經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛，痛勢急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。 父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性” ，腹部 B 超檢查提示為“膽囊結石” 。服用過“達喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體： T：37 ， P：96 次/分， R：20 次 / 分， BP：18/13kPa 。面紅目赤，腹軟

2、，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（ )，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù) 9.5 ×109/L ，中性 53% 。大便常規(guī)（ )，大便隱血：隱性答案：診斷：胃痛證型：肝胃郁熱治法：疏肝理氣泄熱和胃方藥：丹赤逍遙散加減丹皮12克梔子12 克柴胡12 克陳皮 12克白術 12克茯苓 15克白芍 15克甘草19克黃連 9克吳茱萸 6克7劑水煎服分析： 辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達， 患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干

3、口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多；大便干結，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。感謝下載載精品2、病案舉例 余某，女， 39 歲。2006年 6月初診，腹瀉已 3年 ，常因受冷、 飲食不慎而反復發(fā)作 ，曾 多次就診，服用中藥、 西藥抗生素治療 ， 雖有好轉 ， 但停藥后很快復發(fā)，難 以治愈。診見： 面色萎黃， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 納差， 大便稀溏 ， 日 5 6 次， 小便清長 。舌淡 ，苔薄膩， 脈細緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽虛、水濕運化失職之泄瀉。治法：健脾補腎化濕方藥：四君子湯合四神丸加減： 黨參 2 0 g，炒 白術 1 5 g，茯 苓 1

4、 2 g， 山藥 1 0 g， 芡實 1 5 g 補骨脂 8 g ， 肉豆蔻5g ， 吳茱 萸 5 g ， 五味子3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麥芽6 g ，藿香 1 0 g， 炙甘 草 8 g 。日 1 劑 ， l 0 劑分析：脾 胃虛弱所 以 不能腐熟水谷， 輸布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同時亦需 賴腎陽之溫煦， “ 腎為胃關 ， 開竅于二陰，所以二便之開 閉皆腎主， 今腎中陽氣不足， 則命 門火衰 ， 陰虛盛極之時 ， 即令人洞瀉不止也 。 泄瀉日久， 脾虛益甚 ，脾胃虛弱不能運化精微 ， 聚水成濕 ， “ 濕盛則濡瀉” ， 所 以健脾補腎化濕為主要治則。感謝下載載精品3 、24

5、 患者男 ,15 歲,學生?；颊咦杂灼?，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，兩年來長感頭暈，神疲乏力心慌氣短，四肢倦怠，多夢夜寐不安。近一周復習應考而頭暈加重， 遂來就診。查體：T37 ，P70 ，R21 ，BP90（ 60 ）。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象細弱。西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血，其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃芪20克白術20克茯苓15克當歸12克川芎15克棗仁12克木香6克合歡花12克骨碎補20克熟地20克山楂12克 甘草5克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠氣虛頭暈，心慌、形體偏瘦，面色蒼

6、白，唇甲色淡血虛，多夢夜寐不安心失所養(yǎng)（心主神志）感謝下載載精品4 、25 ，張××，女，36 歲，工人， 2002 年 9 月 8 日初診。 10年前順產(chǎn) 1 子， 2 年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急， 排尿疼痛，當時休息并自服氟哌酸后好轉。近 2天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感， 尿色深黃渾濁， 遂來診。查見：T：38.4 ，R：18 次/ 分，P：96 次/ 分， BP：120/75 mmHg. 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點有壓痛， 未見其他陽性體征。實驗室檢查：尿

7、常規(guī)示蛋白少量， 白細胞 +/Hp ，紅細胞 +/Hp ，白細胞管型 +/Lp. 血常規(guī)示白細胞 12.7 ×109/L ，中性粒細胞 84%. 清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落 >105/ml.答案診斷：淋證證型：熱淋治則：清熱利濕通淋方藥：八正散加減：萹蓄 15g 瞿麥 15g 木通 5g 車前子 15g 滑石 30g 先 制大黃 15g 山梔 10g 柴胡 10g 黃芩 10g 生草 5g辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺

8、色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊，邪正相爭，故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均系濕熱之象。感謝下載載精品5 、29 盧某某，男， 48 歲，職員，入院，有飲酒，吸煙史。患者有高血壓病史3 年，服用珍菊降壓片1# ，每日兩次，自訴血壓控制良好。下午回家突感左側肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉。第二天感左側肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清，來我院就診。整個發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C ， P：98 次 / 分， R：20 次/ 分， BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音

9、稍粗，HR98 次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構音障礙，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌張力減低，左側腱反射+ ，右側腱反射 + ，左上肢肌力0-1 度，左側髂腰肌肌力 4 度，股四頭肌肌力3 度，脛前肌，腓腸肌肌力2 度，左側劃跖無反應，全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查：右基底節(jié)高密度灶。答案診斷：中風證型：肝陽上亢，脈絡瘀阻治則：平肝潛陽熄風方藥：天麻鉤藤飲加減天麻 10g鉤藤（后下）15g生石決明（先）30g夏枯草 30g黃芩 10g牛膝 15g山梔 10g菊花 10g 水煎服分析：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上

10、亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂， 言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關，屬本虛標實。感謝下載載精品6 、李某，女， 53 歲，反復身腫 3 年，復發(fā) 1 月?；颊?3 年前被診斷患有“腎小球腎炎” ，3 年來一直接受藥物及透析治療。 1 周來癥見面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在 600ml 左右。伴見腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方、藥物。診斷：陰水。證型：腎陽衰微證。病機：脾腎陽虛，水寒內(nèi)停。治法：溫腎助陽，化氣行水。主方：濟生腎氣丸合真武湯加減。藥物

11、：熟地 15g 山茱萸 12g 山藥 15g 丹皮 6g 澤瀉 9g 茯苓 15g 炮附子 10g（先煎） 肉桂 6g 牛膝 15g 車前子 10g（包煎） 白芍 12g 白術 15g 生姜 3g感謝下載載精品7 、田某，男， 40 歲，惡風、發(fā)熱 5 天，現(xiàn)感關節(jié)疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側膝、踝關節(jié)較重，舌苔薄白，脈浮緩。請回答：中醫(yī)病名診斷、 證型、病機歸納、治法、主方、藥物。診斷：痹證證型：行痹病機歸納：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風通絡，散寒除濕。主方：防風湯加減。藥物：防風 12g麻黃 6g桂枝 9g 葛根 15g當歸 12g茯苓 12g甘

12、草 6g感謝下載載精品8 、劉×，男，58 歲，農(nóng)民， 1999 年 9 月 20 日就診。 患者肢休關節(jié)疼痛 13 年。13 年前因冒風淋雨后出現(xiàn)肢體關節(jié)酸痛不適， 屈伸不利，時而肩、腕關節(jié)疼痛，時而膝關節(jié)疼痛， 經(jīng)服“乙酰水楊酸”癥狀緩解，但一遇氣候變化又發(fā)作。 近半年來，身體漸瘦，時感頭暈目眩，關節(jié)游走不定， 痛時灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃。脈弦數(shù)。近 1 周患者肢體關節(jié)紅腫熱痛， 痛勢較急，呈游走性疼痛， 關節(jié)屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁、搜赤，舌紅、苔黃、脈數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機分析、治法、主方、藥物。診斷： 痹?。ㄗC）證型：風濕熱痹治法：清熱通絡，祛風除濕方

13、藥：白虎加桂枝湯加減 桂枝 5 防風 8g 知母 15g 石膏 15g 黃析 15g 防已 10g 苡仁 10g 牛滕 15g 銀花藤 10g 桑枝 8g 甘草 4g 水煎 每日一劑，分二次服。分析：初起風濕之邪痹阻關節(jié)、 氣機不利，氣血失暢則關節(jié)疼痛、屈伸不利；風性善行數(shù)變則疼痛游走不定； 風濕相搏，留滯經(jīng)絡關節(jié)，難于驟去，雖服藥后癥狀緩解， 但未除病根，故一遇誘因則反復發(fā)作。而后痹阻日久，初時風濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風濕熱邪壅阻經(jīng)絡、關節(jié)，氣血郁滯不通故關節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。感謝下載載精品9、徐某，女， 64 歲。汗多 2 個月?；颊咂剿伢w質(zhì)虛弱，易于感冒

14、。時值陽春三月，近 2 個月來白天出汗多，常浸濕內(nèi)衣，微惡風，稍勞則汗出加劇， 體倦乏力，面色不華，睡眠差，納食不佳，二便調(diào)，脈細，苔薄白。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方、藥物。答案診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱病機歸納：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減。藥物：銀柴胡 10g 知母 12g 胡黃連 9g 地骨皮 12g 青蒿 12g 秦艽 12g 鱉甲 15g 玄參 15g 麥冬 12g 五味子 9g 甘草 9g感謝下載載精品10 、王某某，男， 68 歲，退休，入院，有飲酒，吸煙史 30 年?；颊呓恢軄砑覄辗泵?，少寐多夢，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹且痛

15、，口苦咽干，自測血壓150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無好轉。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來我院就診。當時血壓 160/100mmHg ，整個發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、兩便失禁。查體： T：37.0C ， P：88 次/ 分， R：20 次/ 分， BP：160.0/100.0mmHg. 神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清， HR78 次/ 分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見其他陽性體征。 患者近兩年來時來時有眩暈，多于情緒激動或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實驗室檢查：血膽固醇 7mmol/L. 心電圖示：左室高電壓。答案診斷：眩暈證

16、型：肝陽上亢治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減天麻 10g 鉤藤（后下） 15g 生石決明（先） 30g 夏枯草 30g 黃芩 10g 懷牛膝 15g 山梔 10g 菊花 10g 水煎服分析：年過半百，家務勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽故見頭脹且痛，陰液耗損故見口苦咽干， 橫逆犯胃惡心欲嘔， 面紅目赤。其舌紅，苔黃，脈弦。為肝陽上亢之象， 病位元神，與肝腎有關，屬本虛標實。感謝下載載精品11 、吳某某，男性，30 歲。患者因“全身浮腫， 眼瞼部尤甚 1 周”入院。刻下：眼瞼浮腫明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，

17、苔薄黃，脈浮數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：水腫；證型：濕毒侵淫證；治法：宣肺解毒，利水消腫；方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12 、盧某，男， 42 歲。發(fā)熱伴左側胸痛3 天。患者最近工作繁忙，頻繁出差，十分勞累。 3 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.8 ，頭痛、身痛，自服維C 銀翹片等感冒藥，頭痛、身痛好轉，但仍發(fā)熱，38 39 ，左側胸痛明顯，身體轉側及咳嗽時加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。胸片提示：左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方。診斷：消渴證型：上消肺熱津傷證病機歸納：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津

18、止渴。主方：白虎加人參湯合玉液湯加減。感謝下載載精品13 、仇* ，男 60 ，農(nóng)民，口渴多飲逐漸加重，至今60 日有余，多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡苔白而干，脈細無力。診斷：消渴證型：陰陽兩虛治法：滋陰溫陽益腎主方：金匱腎氣丸14 、王某，男， 11 歲?；颊咭虬l(fā)熱15 天入院，舌色暗淡，面無熱色，右脅下痛而不移，口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：瘀血發(fā)熱病機歸納：淤血阻滯，氣血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤湯加減。感謝下載載精品15 、曾某，男， 48 歲，平素血色淡紅，伴神疲乏力，頭

19、暈健忘，并且時有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便溏泄，舌質(zhì)淡嫩脈細弱。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：虛勞證型：心脾氣血虧虛治法：健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯加減。16 、患者王某，男， 30 歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)， 形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。診斷：哮喘證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。感謝下載載精品17 、患者劉某，女， 50 歲，癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡紅，脈細弱。診斷：心悸證型：心脾兩虛治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。18 、李某，女， 25 歲。癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。診斷：感冒證型：風