局部血液循環(huán)障礙PPT課件

1、微循環(huán) 第1頁/共152頁循環(huán)障礙 血量異常： 充血 缺血 血管內(nèi)異常物質(zhì)： 血栓形成 栓塞 梗死 血管壁： 出血 水腫 第2頁/共152頁第一節(jié) 充血（hyperemia）定義 局部組織血管內(nèi)血液含量增多 分類 動脈性靜脈性 第3頁/共152頁一、動脈性充血（arterial hyperemia） （主動性充血、充血）定義 局部小動脈和毛細(xì)血管擴張，血液輸入量增多 原因 生理性病理性（炎癥性、減壓后） 第4頁/共152頁 肉眼： 大：體積增大 紅：顏色鮮紅 熱：代謝增強 鏡下： 細(xì)A、毛細(xì)血管 RBC多 結(jié)局： 短暫，可恢復(fù) 原有病變第5頁/共152頁充血性結(jié)膜炎 第6頁/共152頁（動脈性

2、）充血 第7頁/共152頁二、靜脈性充血（venous hyperemia） （被動性充血、淤血 congestion）定義 靜脈回流受阻，血液淤滯于小靜脈和毛細(xì)血管血液內(nèi) 病因 內(nèi)塞：V血栓外壓：腫瘤、妊娠壓迫V心衰：左心衰肺淤血 右心衰肝淤血 第8頁/共152頁 肉眼： 大：體積增大 紫：顏色暗紅 涼：停滯、散熱 鏡下： 細(xì)V、毛細(xì)血管 水腫 RBC多 發(fā)紺 第9頁/共152頁（靜脈性）淤血 第10頁/共152頁 組織器官缺氧 實質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 壞死 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 淤血性水腫 漏出性出血 淤血的后果 第11頁/共152頁淤血的后果 淤血范圍/器官/側(cè)支循

3、環(huán) 長期淤血： 出血 側(cè)枝循環(huán)開放 實質(zhì)變性壞死 間質(zhì)細(xì)胞增生 淤血性硬化第12頁/共152頁慢性肺淤血 血流動力學(xué)改變 左心衰肺V壓力高肺淤血 肉眼： 體積大，暗紅，血性液體 肺棕色硬變長期肺淤血，間質(zhì)纖維組織增生，肺質(zhì)地變硬，伴有含鐵血黃素沉積，肺組織呈棕褐色第13頁/共152頁肺淤血的演進(jìn)肺泡腔：紅細(xì)胞漏出 肺泡壁：毛細(xì)血管擴張 慢性期肺泡腔：心衰細(xì)胞 肺泡壁：增厚纖維化 急性期 肺泡腔：淡紅水腫液 肺泡壁：毛細(xì)血管擴張 第14頁/共152頁心衰細(xì)胞 第15頁/共152頁心衰細(xì)胞 普魯士藍(lán)染色 第16頁/共152頁臨床病理聯(lián)系 癥狀：端坐呼吸、紫紺、粉紅色泡沫樣痰 體征：濕啰音 檢查：痰

4、涂片 治療：給氧、治療心衰 第17頁/共152頁肝小葉 模式圖 第18頁/共152頁肝小葉第19頁/共152頁慢性肝淤血 血流動力學(xué)改變 右心衰下腔V壓力高肝淤血 肉眼： 體積大，紅黃， 檳榔肝 慢性肝淤血： 小葉中央淤血（暗紅色） 細(xì)胞壞死， 小葉周邊脂變（黃色） 第20頁/共152頁肝淤血的演進(jìn) 正常肝 急性肝淤血 慢性肝淤血 小葉中央 正常 脂肪變性 壞死+淤血 小葉周邊 正常 正常 脂肪變性 第21頁/共152頁檳榔肝（nutmeg liver） 第22頁/共152頁中央靜脈臨近區(qū)：細(xì)胞壞死，血竇擴張 肝淤血 第23頁/共152頁肝淤血 第24頁/共152頁淤血性肝硬化 第25頁/共1

5、52頁臨床病理聯(lián)系 癥狀：肝功能障礙 體征：肝大、觸痛 檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高 治療：保肝、治療心衰 第26頁/共152頁第二節(jié) 出血（hemorrhage）定義 活體循環(huán)的血液流出心臟、血管外 分類 原因：生理性、病理性機制：破裂性、漏出性 部位：內(nèi)出血、外出血 第27頁/共152頁破裂性出血 心臟或血管破裂引起的出血 機械性損傷：外傷 血管、心臟的病變：粥樣硬化、室壁瘤 被周圍病變侵蝕：結(jié)核、腫瘤 靜脈破裂：食管靜脈曲張 毛細(xì)血管破裂：軟組織損傷 第28頁/共152頁漏出性出血 血管通透性升高引起的出血 血管壁的損害：淤血 血小板減少或功能障礙：紫癜、脾亢 凝血因子缺乏：血友病第29頁/共152

6、頁病理變化 內(nèi)出血 積血：體腔的內(nèi)出血 血腫：組織間隙局限性腫塊 淤點：直徑5 mm 第30頁/共152頁腦出血 （血腫） 第31頁/共152頁眼底出血第32頁/共152頁皮下出血第33頁/共152頁內(nèi)臟出血 第34頁/共152頁黏膜出血 第35頁/共152頁后果 少量出血：可自行止血 局部出血：可吸收或機化，纖維化 重要器官：引起嚴(yán)重后果 腦出血 內(nèi)囊出血、腦疝 眼底出血 失明 心包填塞 急性心功能不全大量出血 大量出血：失血性休克、死亡 第36頁/共152頁第三節(jié) 血栓形成（thrombosis） 死后血凝塊：不流動 血腫：出血，組織間隙 血栓：所形成的固體質(zhì)塊定義 活體心血管內(nèi)，血液發(fā)生

7、凝固或有形成分析出，凝集形成固體質(zhì)塊的過程 區(qū)分 第37頁/共152頁一、血栓形成的條件和機制 血液高凝狀態(tài) 血管內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變第38頁/共152頁（一）血管內(nèi)皮損傷第39頁/共152頁動脈血管的收縮 神經(jīng)反射性初級血液凝固 血小板的作用（可逆性）次級血液凝固 凝血系統(tǒng)啟動（不可逆性）纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活 限制血凝塊的大小生理性止血的過程第40頁/共152頁凝血與止血第41頁/共152頁生理性止血的過程第42頁/共152頁凝血與纖溶凝血系統(tǒng) 抗凝血系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng) 抗纖溶系統(tǒng) 凝血酶原 凝血酶 纖溶酶 纖溶酶原 纖維蛋白原 纖維蛋白（聚合體） 纖維蛋白降解 第43頁/共152頁未受損的血

8、管內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用 ADP酶NO，PGI2t-PA抗凝血酶III肝素樣分子凝血酶調(diào)節(jié)蛋白凝血酶 滅活I(lǐng)Ia，Xa，IXa激活蛋白C滅活Va，VIIIa蛋白C溶解纖維蛋白抑制血小板凝集第44頁/共152頁釋放組織因子 啟動外源性凝血分泌PAIs 抑制纖維蛋白溶解分泌vW因子血小板黏附受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原第45頁/共152頁血小板黏附第46頁/共152頁內(nèi)皮損傷 動脈粥樣硬化第47頁/共152頁內(nèi)皮損傷 動脈粥樣硬化第48頁/共152頁內(nèi)皮損傷 心肌梗死第49頁/共152頁內(nèi)皮損傷 感染第50頁/共152頁（二）血流狀態(tài)改變第51頁/共152頁血流異常血小板：軸流 血漿帶

9、：邊流 血管內(nèi)膜 正常血流：層流 異常血流：渦流 血小板：邊流接觸內(nèi)膜血流緩慢：內(nèi)皮缺氧壞死，暴露膠原第52頁/共152頁靜脈血栓 血流緩慢 長期臥床 靜脈曲張第53頁/共152頁靜脈血栓 渦流形成 深靜脈 延續(xù)性血栓第54頁/共152頁動脈血栓 渦流形成 動脈瘤 心腔異常膨隆第55頁/共152頁動脈血栓 血流緩慢第56頁/共152頁（三）血液凝固性增高v 遺傳性 V因子突變（抵抗降解）和凝血酶原突變（水平升高） 抗凝血酶、蛋白C先天缺乏v 獲得性 DIC（廣泛擴散的腫瘤、羊水栓塞） 手術(shù)，燒傷，出血、妊娠、分娩 高脂血癥，肥胖和吸煙，老化 凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)第57頁/共152頁二、血栓形成的過

10、程及形態(tài)血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，血液凝固第58頁/共152頁白色血栓（pale thrombus） 血流較快 心臟（心瓣膜） 動脈 延續(xù)性血栓起始部（血栓頭）第59頁/共152頁白色血栓 肉眼： 與內(nèi)膜緊密相連 灰白色 質(zhì)地堅實第60頁/共152頁贅生物（vegetation）第61頁/共152頁白色血栓 鏡下： 小梁染為淡紅色，均質(zhì)無結(jié)構(gòu)第62頁/共152頁混合血栓（mixed thrombus） 肉眼： 粗糙圓柱體 灰白與紅褐色交替 與血管壁粘連 可脫落第63

11、頁/共152頁混合血栓第64頁/共152頁混合血栓 血流較慢： 靜脈 二狹時擴張的左心房 動脈瘤 延續(xù)性血栓體 第65頁/共152頁混合血栓 血流較慢： 靜脈 二狹時擴張的左心房 動脈瘤 延續(xù)性血栓體 第66頁/共152頁混合血栓 血流較慢： 靜脈 二狹時擴張的左心房 動脈瘤 延續(xù)性血栓體 第67頁/共152頁混合血栓 血流較慢： 靜脈 二狹時擴張的左心房 動脈瘤 延續(xù)性血栓體 第68頁/共152頁混合血栓 鏡下： 珊瑚狀，紅色均質(zhì)血小板小梁 小梁周圍：白細(xì)胞黏附 小梁間：纖維蛋白網(wǎng) 紅細(xì)胞 第69頁/共152頁混合血栓第70頁/共152頁紅色血栓（red thrombusred thromb

12、us） 阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止 纖維蛋白網(wǎng)羅大量RBC和WBC，均勻一致暗紅色 延續(xù)性血栓，血栓尾 典型靜脈血栓 血栓栓子的來源 第71頁/共152頁透明血栓（hyaline thrombus） 發(fā)生于微循環(huán) 主要由纖維蛋白構(gòu)成 均勻紅染 微血栓第72頁/共152頁各種血栓的對比血栓類型血栓類型常見部位常見部位肉眼特點肉眼特點鏡下特點鏡下特點白色血栓心瓣膜、動脈內(nèi)、延續(xù)性血栓頭部灰白色，表明粗糙，質(zhì)堅實，與心血管壁緊密粘連主要成分為血小板及少量纖維素混合血栓心腔內(nèi)、動脈內(nèi)、延續(xù)性血栓體部質(zhì)較實，干燥，呈紅白相間條紋狀，與血管壁粘連較緊密血小板小梁上附有中性粒細(xì)胞與纖維蛋白，網(wǎng)羅

13、大量紅細(xì)胞交錯排列紅色血栓靜脈內(nèi)、延續(xù)性血栓尾部新鮮：暗紅、濕潤、有彈性，與血管壁無粘連；陳舊：暗紅、干燥、無彈性、質(zhì)脆易碎纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞透明血栓微循環(huán)小血管內(nèi)肉眼觀察不到主要由纖維蛋白構(gòu)成，少量血小板，均質(zhì)紅染狀態(tài)第73頁/共152頁三、血栓與死后血凝塊血栓血栓死后血凝塊死后血凝塊干燥易碎濕潤有彈性與心血管壁粘連 否灰紅相間，條紋狀暗紅色，均勻一致；上層淺黃下層深紅（似雞脂）血管被脹大否第74頁/共152頁四、血栓的結(jié)局 軟化溶解吸收 白細(xì)胞 纖溶系統(tǒng) 栓塞 機化，再通 鈣化：靜脈石第75頁/共152頁軟化溶解第76頁/共152頁機化第77頁/共152頁再通（reca

14、nalization）第78頁/共152頁再通第79頁/共152頁再通第80頁/共152頁五、血栓對機體的影響 有利方面：止血、阻止蔓延 不利方面 動脈：梗死，壞疽 阻塞血管 靜脈：淤血 栓塞心瓣膜病出血 DIC第81頁/共152頁血栓對機體的影響第82頁/共152頁血栓對機體的影響第83頁/共152頁血栓對機體的影響第84頁/共152頁血栓對機體的影響第85頁/共152頁 阻塞性血栓：原地?zé)o移動 栓子：阻塞管腔的異常物質(zhì) 固、液、氣態(tài)栓子 血栓栓子最常見定義 在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運行阻塞管腔的過程 區(qū)分 第四節(jié) 栓塞（embolism）第86頁/共152頁阻塞性血栓

15、（血栓形成）血栓栓子 （血栓栓塞） 血栓形成 vs. 血栓栓塞第87頁/共152頁栓塞血液循環(huán)途徑第88頁/共152頁 右心和肺循環(huán) 左心和體循環(huán) 肝門靜脈 栓子的運行途徑第89頁/共152頁 右心 肺動脈 栓塞 肺毛細(xì)血管肺靜脈 左心 動脈系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng) 第90頁/共152頁左心 體循環(huán) 小動脈 栓塞第91頁/共152頁胃腸靜脈 肝門靜脈 肝門靜脈分支 栓塞第92頁/共152頁（動靜脈）交叉性栓塞房、室間隔缺損或動靜脈瘺的患者，栓子通過缺損處，由壓力高的一側(cè)進(jìn)入壓力低的一側(cè)，產(chǎn)生動靜脈系統(tǒng)栓子的交叉運行。第93頁/共152頁 下腔靜脈內(nèi)的栓子 在胸腔，腹腔壓力急劇升高 逆血流方向運行 肝、腎

16、、髂靜脈分支逆行性栓塞 第94頁/共152頁選哪一個 呢？下腔靜脈內(nèi)的栓子，不會進(jìn)入下列哪一個血管？ 問題討論 肝靜脈 腎靜脈 肺動脈 腦動脈 門靜脈 第95頁/共152頁 肺動脈栓塞 栓子來源 下肢深靜脈 95%95% 盆腔靜脈 右心附壁血栓 第96頁/共152頁肺動脈栓塞第97頁/共152頁肺動脈栓塞第98頁/共152頁肺動脈騎跨性栓塞第99頁/共152頁肺栓塞的后果 中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果 （肺嚴(yán)重淤血）出血性梗死 騎跨栓塞肺卒中 大量小栓子右心衰 第100頁/共152頁肺的雙重血供第101頁/共152頁肺出血性梗死第102頁/共152頁體循環(huán)動脈栓塞 來源 心腔內(nèi)附壁血栓 (80

17、%) 動脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)血栓 動脈瘤血栓 瓣膜贅生物 交叉性栓塞 去路（下肢、腦、脾、腎動脈） 第103頁/共152頁體循環(huán)動脈栓塞第104頁/共152頁脂肪栓塞 長骨骨折 脂肪組織挫傷、脂肪肝擠壓傷 高血脂、強烈神經(jīng)刺激 第105頁/共152頁脂肪栓塞 脂滴（ 20 m） 進(jìn)入肺動脈 肺循環(huán)障礙第106頁/共152頁脂肪栓塞 肺循環(huán)第107頁/共152頁脂肪栓塞 脂滴（100ml100ml時，猝死第113頁/共152頁氣體栓塞 減壓病 氮氣釋放，阻塞血管 影響臟器功能 肌肉，骨關(guān)節(jié)癥狀 CO2O2N2N2N2N2N2N2N2N2第114頁/共152頁羊水栓塞 發(fā)生率低，病死率高 分娩中或分

18、娩后短時內(nèi) 死亡機制 機械性 反射性血管反應(yīng) 過敏性 DICDIC第115頁/共152頁羊水栓塞 形態(tài)學(xué)： 纖維素性血栓，羊水成分第116頁/共152頁羊水栓塞第117頁/共152頁其他栓塞 癌栓 菌栓 寄生蟲 異物等 第118頁/共152頁 血管：內(nèi)塞、外壓 動脈痙攣 有效側(cè)支循環(huán)未能建立 局部對缺血的耐受 全身血液循環(huán)障礙定義 局部組織血流中斷引起的缺血性壞死條件 第五節(jié) 梗死（infarction）第119頁/共152頁終末動脈側(cè)枝循環(huán)雙重血供腎/脾/腦肝/肺第120頁/共152頁梗死第121頁/共152頁貧血性梗死（白色梗死） 部位： 多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)不太豐富，且組織結(jié)構(gòu)致密的實質(zhì)性器

19、官 心，脾，腎，或腦 機制： 動脈血流中斷 局部動脈痙攣 局部少血第122頁/共152頁貧血性梗死 形狀： 椎體形 充血出血帶 暗紅 褐黃 消失第123頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死） 腎梗死第124頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死） 腎梗死第125頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死） 脾梗死第126頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死）第127頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死） 心肌梗死第128頁/共152頁貧血性梗死（凝固性壞死） 胎盤梗死第129頁/共152頁貧血性梗死（液化性） 腦梗死第130頁/共152頁貧血性梗死（液化性） 腦梗死第131頁/共152頁出血性梗死（紅色梗死） 多發(fā)生于肺腸 雙重血供或吻合支豐富 嚴(yán)重的靜脈淤血 結(jié)構(gòu)疏松 第132頁/共152頁肺梗死 發(fā)生于：嚴(yán)重肺淤血肺動脈栓塞第133頁/共152頁肺梗死 肉眼觀： 梗死區(qū)隆起，暗紫紅色 質(zhì)實，呈錐形 切面楔形 尖端指向肺門或血管阻塞處 底面位于胸膜面 胸膜表面常有纖維素滲出第134頁/共152頁肺梗死第135頁/共152頁肺梗死 鏡下觀： 肺組織凝固性壞死 伴彌漫性出血 周圍慢性淤血水腫肺泡壁凝固性