護(hù)理甲狀腺瘤護(hù)理

1、11護(hù)理查房甲狀腺瘤護(hù)理天等縣人民醫(yī)院外一科天等縣人民醫(yī)院外一科 主管護(hù)師主管護(hù)師 韋金潔韋金潔 2015年年10月月 13 日日12病史介紹患者29床，xxx，女，52歲，天等縣都康鄉(xiāng)顯魯村內(nèi)部屯。主訴：發(fā)現(xiàn)頸前腫物2年余，無壓痛、無聲嘶，腫物逐漸增大，現(xiàn)約鴨蛋大小，于2015年10月6日9時(shí)40分步行入院。入院檢查： T 36.3，P77次/分，R20次/分，BP124/77mmHg、身高153cm，體重54kg.左甲狀腺度腫大，可觸入一大小43cm腫物，甲狀腺右葉二度腫大，可觸入一大小約2.51.0cm腫物,二個(gè)腫物質(zhì)中,邊界清,表面光滑,無壓痛,可隨吞咽上下活動(dòng).診斷：左側(cè)甲狀腺腺瘤并

2、囊性變、右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。13輔助檢查B超檢查:彩超提示:甲狀腺雙葉實(shí)質(zhì)性占位病(甲狀腺瘤?)喉鏡檢查提示:慢性咽炎.血液檢查：血18A、生化1、肝功能、凝血四項(xiàng)、血播三項(xiàng)、HIV、心肌酶譜、G6-PT等檢查均正常。胸部DR照片：結(jié)果無異常。心電圖：結(jié)果無異常。14主要治療手術(shù)治療：2015年10月8日08：20送手術(shù)室在局部麻醉下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)。留置頸部切口引流管1根。止血、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。艾灸、近紅外線、超聲霧化吸入等。15術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）焦慮焦慮 ：與對(duì)甲狀腺腫塊有顧慮、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人

3、及家囑能了解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)必要性、焦慮感減輕或消失。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.給病人提供安靜、舒適的環(huán)境。2. 經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。 3.向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)與必要的治療、護(hù)理措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、向患者及家囑介紹同種病例及預(yù)后，鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，避免生氣或大怒，使其能積極配合治療 。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：20152015年年1010月月8 8日日 1818：00 00 患者對(duì)治療充滿信心，積極配合手術(shù)治療，焦慮感有所減輕。16術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）知識(shí)缺乏：與知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺瘤及

4、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病及護(hù)理方面知識(shí)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、告知患者及家屬甲狀腺腺瘤和手術(shù)方面知識(shí)，說明手術(shù)的必要性和術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查的重要性。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸體位，以利于手術(shù)野的暴露。3、告知患者術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，要預(yù)防感冒。4、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，并保證有足夠的液體入量，少量多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)處于良好狀態(tài)，禁濃茶、咖啡。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月09日 17：00患者及家屬能積極完成術(shù)前輔助檢查、飲食及護(hù)理。17術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施（三）自我形象紊

5、亂自我形象紊亂：與甲狀腺腫大使頸部增粗有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病帶來的變化能夠適應(yīng)和接受。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、對(duì)病人講解本病的相關(guān)知識(shí)，說明頸部增粗癥狀只是暫時(shí)的甲瘤伴隨癥狀，手術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)期，這些癥狀會(huì)逐漸消失。 2、介紹手術(shù)重要性，取得家屬尤其是病人配偶的情感支持、理解與合作。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月8日 08：00 患者能夠積極配合手術(shù)治療。18術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）舒適改變舒適改變：疼痛：與手術(shù)切口、不當(dāng)體位改變、吞咽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)或自我催眠術(shù)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、術(shù)后第12天給予溫流質(zhì)飲食，以減輕

6、吞咽引起的疼痛。2、指導(dǎo)病人自我放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度。3、指導(dǎo)病人取半坐臥位、正確保護(hù)手術(shù)切口。避免頸部彎曲或過伸或快速頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月13日17時(shí) 患者切口無疼痛。19術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)出血時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)或無出血發(fā)生。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征。2、嚴(yán)密觀察切口敷料滲出情況及引流量，術(shù)后切口引流量不超過100ml。3、嚴(yán)密觀察頸部切口有無腫脹，如引流出鮮紅色血液多而快，立即通知醫(yī)生，積極做好術(shù)前準(zhǔn)

7、備。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥：卡絡(luò)磺納。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月13日17：30 術(shù)后無出血發(fā)生。110術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（三）有引流管脫落的危險(xiǎn)有引流管脫落的危險(xiǎn):與留置頸部切口引流管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：留置頸部切口引流管在位、通暢、無脫落。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、懸掛引流管警示標(biāo)志。2、妥善固定和保護(hù)引流管、平臥時(shí)掛在床緣下，起床活動(dòng)時(shí)掛在褲腳下。3、加強(qiáng)宣教，防引流管打折、受壓、牽拉、脫落。4、加強(qiáng)巡視及護(hù)理。5、保持引流管通暢，提高自我防范意識(shí)等。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2015-10-12 17：00 已拔引流管、無引流管脫落。111術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（四）清理呼吸道

8、低效清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人掌握正確咳嗽排痰技巧：取半臥位或坐位，做深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)。2.協(xié)助病人翻身，給予拍背助排痰。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、a糜蛋白酶霧化吸入，每日2次。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用清肺潤肺、止咳化痰藥：老慢清口服，每日3次。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月13日15：30：患者呼吸平穩(wěn)，能自行排出呼吸道分泌物。112術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（五）術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（五）生活自理能力部分缺陷生活自理能力部分缺陷 ：與術(shù)后留置切口引流管、心電監(jiān)護(hù)等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：

9、患者一般生活自理需求得到滿足。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)或協(xié)助病人做好生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，如協(xié)助病人口腔護(hù)理2次/日、協(xié)助病人入廁（需要時(shí)）、更衣1次/日、梳頭2次/日、翻身2小時(shí)1次、洗面2次/日、床上活動(dòng)、床上擦浴1次/日，信號(hào)燈放于病人易拿到的位置。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2015-10-13 17：00病人生活需求得到滿足。113術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理或無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)吸氧24小時(shí)，每分鐘2升。2.術(shù)后取半臥位或坐位，有

10、利于傷口引流,避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血的誘因等。3、如出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用霧化吸入。4、如聲音嘶啞，呼吸不暢時(shí)，提示喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)通知醫(yī)師處理。5、進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳提示，喉上神經(jīng)損傷，經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。6、如患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木，提示甲狀旁腺誤傷，抽搐發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。7、術(shù)后床旁備氣管切開包。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月13日 18：00 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等.114術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（七）有切口感染的危險(xiǎn)：有切口感染的危險(xiǎn)：與頸部切口及留置切口引流管

11、有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：生命體征在正常范圍，病人或家屬能訴說切口異常早期表現(xiàn)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、保持引流管通暢，防扭曲、打折、脫落、引流液逆行引流，每日更換引流袋，定時(shí)擠捏，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2、密切觀察生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常跡象及時(shí)處理。3、保持切口敷料清潔干燥，注意觀察切口有無疼痛、觸痛、紅、腫、分泌物等，告知病人不可隨意揭開敷料或用手觸摸傷口。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：20152015年年1010月月1313日日 1818：00 00 無感染發(fā)生。無感染發(fā)生。115術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（八）知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食等方面知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：病人能自述運(yùn)動(dòng)

12、、飲食等方面知識(shí)，并能按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行行為改變。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、術(shù)后第二天教會(huì)患者床上坐起、或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后以支撐頭部重量。2、術(shù)后第24天，教會(huì)病人頸部活動(dòng)，防止切口攣縮。如點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天練習(xí)。3、術(shù)后當(dāng)天給予溫涼流質(zhì)飲食，以免引起頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后23天可給予半流質(zhì)飲食，若病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停飲食。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2015年10月13日 17：00患者及家囑能按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)等。116術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（九）自我形象紊亂自我形象紊亂：與頸部手術(shù)引起疤痕有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)手術(shù)帶來的變化能

13、夠適應(yīng)和接受。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、關(guān)心、尊重病人，耐心傾聽、鼓勵(lì)病人表達(dá)自已的想法及要求。2、保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。3、指導(dǎo)病人修飾，如利用圍巾、高領(lǐng)衣服以及其他著裝掩蓋頸部。4、引導(dǎo)病人盡早正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015年10月13日15：30：患者能夠積極配合治療和護(hù)理。117討論補(bǔ)充發(fā)言鄧艷花：有燒傷的危險(xiǎn)：鄧艷花：有燒傷的危險(xiǎn)：與艾灸、近紅外線治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：艾灸、近紅外線治療時(shí)不發(fā)生燒傷。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、向患者及家囑解釋艾灸、近紅外線治療的目的、心要性及注意事項(xiàng)。2、艾灸、近紅外線治療時(shí)巡視病人，詢問病人感受，觀察艾灸、近紅外線治療部位有無紅、熱等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2015年10月13日