第5講影響藥物作用因素傳出神經(jīng)藥理概論

1、藥物代謝動力學(xué)差異藥物效應(yīng)動力學(xué)差異 個體差異 藥物反應(yīng)隨人而異，其原因包括藥物和機(jī)體各方面因素。 根據(jù)藥典，將藥物制成適合臨床需要根據(jù)藥典，將藥物制成適合臨床需要并符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的劑型稱之為并符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的劑型稱之為制劑制劑。 藥物藥物劑型劑型是藥物經(jīng)過加工制成便于是藥物經(jīng)過加工制成便于患者應(yīng)用的形態(tài)?；颊邞?yīng)用的形態(tài)。 藥物代謝動力學(xué)相互作用藥物效應(yīng)動力學(xué)相互作用 u年齡u性別u遺傳因素u特異質(zhì)反應(yīng)u疾病狀態(tài)u心理因素u長期用藥引起機(jī)體反應(yīng)性變化 小兒： 對藥物反應(yīng)敏感、血漿蛋白結(jié)合率低、肝腎功能不充分。 老人： 對某些藥物反應(yīng)敏感、血漿蛋白結(jié)合率低、肝腎功能低下 婦女： 注意孕期和哺

2、乳期用藥用藥。 對某些藥物反應(yīng)異常，主要表現(xiàn)為對藥物體內(nèi)代謝的異常。與遺傳變異有關(guān) 蠶豆病（g-6-pd缺乏） 影響對藥物的處置 影響機(jī)體的反應(yīng)性 安慰劑： 不具備藥理活性，但外觀上與藥物無法區(qū)別的制劑。 耐受性： 長期用藥后，機(jī)體對藥物反應(yīng)性降低，增加劑量才能保持療效。 快速耐受性： 短期內(nèi)連續(xù)用藥數(shù)次，藥效迅速減弱至消失。 交叉耐受性： 對一種藥物產(chǎn)生耐受性后, 應(yīng)用同一類的其它種藥物時也會出現(xiàn)耐受性。 耐藥性（抗藥性）： 病原體或腫瘤細(xì)胞對反復(fù)應(yīng)用的化療藥物的敏感性下降。依賴性： 長期應(yīng)用某種藥物后，機(jī)體對這種藥物產(chǎn)生生理性的或精神性的依賴和需求。 長期用藥后突然停藥可發(fā)生停藥癥狀。神經(jīng)

3、系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng) 傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng):副交感神經(jīng)交感神經(jīng)傳出神經(jīng) 心肌平滑肌腺體骨骼肌 神經(jīng)沖動到達(dá)神經(jīng)末梢時,從末梢釋放的化學(xué)傳遞物。 與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，傳遞神經(jīng)的沖動和信號。 乙酰膽堿 ach 去甲腎上腺素 na傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)按解剖學(xué)分類膽堿能神經(jīng):u運(yùn)動神經(jīng)u交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維u副交感神經(jīng)節(jié)后纖維u極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維 如支配汗腺和骨骼肌血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng): 絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體一傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì) 遞質(zhì)學(xué)說的發(fā)展突觸: 神經(jīng)元之間的銜接處, 神經(jīng)末梢與效應(yīng)器細(xì)胞之

4、間的接點(diǎn).突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成。遞質(zhì)由神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質(zhì)與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，或被酶所滅活。囊泡胞漿酪氨酸多巴胺羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶nana的合成na的貯存 na的釋放突觸后膜突觸后膜突觸間隙突觸間隙受體受體突觸前膜突觸前膜 囊囊泡泡遞質(zhì)遞質(zhì)突觸后膜突觸后膜突觸間隙突觸間隙受體受體 神神經(jīng)經(jīng)沖沖動動突觸前膜突觸前膜 囊囊泡泡遞質(zhì)遞質(zhì)caca2+2+na的消失 ach的合成和貯存ach的釋放 ach的消失二 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體命名(二)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體分型 毒蕈堿型受體 煙堿型膽堿受體nm 腎上腺素受體第 三 節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)生理功能m受體激動效應(yīng)nn受體激動效應(yīng)nm受體激動效應(yīng)1激動效應(yīng):2激動效應(yīng):1激動效應(yīng):心臟興奮2激動效應(yīng):（虹膜）瞳孔開大肌 1受體 收縮 瞳孔擴(kuò)大交感神經(jīng)興奮（二）交感神經(jīng)興奮（三） 2交感神經(jīng)興奮（