ICU危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理探討

1、icu危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理探討山東省東營市勝利油fh中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東東營257000【摘 要】目的：探討icu危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床效果 及護(hù)理方法。方法：隨機(jī)抽取2014年1月2015年1月期間住icu病房的危重 癥患者76例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組各38例，并分別采取相應(yīng) 的護(hù)理措施，觀察兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)牛情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)中 各種指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o結(jié)論：對icu危重癥 患者釆取經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)并釆取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少 出血量，促進(jìn)切口愈合，且安全性好

2、，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】icu；危重癥患者；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；護(hù)理對策氣管切開術(shù)是icu危重癥病人快速建立人工氣道的重要手段，在icu病 房中，多種原因可導(dǎo)致病人呼吸衰竭，給予氣管插管呼吸支持是icu病人最基木 的搶救措施?，F(xiàn)筆者就對2014年1月2015年1月期間住icu病房的危重癥 患者76例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床效果，并 將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下總結(jié)：1資料和方法1.1 一般資料選擇2014年1月2015年1月期間住icu病房的危重癥患者76例，將 其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組男22例，女16例，年齡3675 歲,平均(48.6&

3、amp;plusmn;2.4)歲;2組患者的基線資料如性別構(gòu)成、年齡、原發(fā) 病類型等比較具有可比性，無明顯差異(p>0.05)。1.2方法1.2.1手術(shù)方法沿頸部氣管正中線c2c4的正前方作一長約4.05.0cm的橫切口，逐層 分離皮下組織及甲狀腺峽部，縫扎止血，充分暴露c2c4軟骨環(huán)，切斷其中一環(huán) 或進(jìn)行造痿后，撐開氣管，置入氣管，最后切開套管。1.2.2護(hù)理方法1.2.2.1術(shù)前護(hù)理對術(shù)前意識清醒的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)應(yīng)常規(guī)備好各種急 救器械設(shè)備及物品，如生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、呼吸機(jī)、氣管插管、呼吸囊壁、 喉鏡等，并配備傳統(tǒng)開放性切開術(shù)氣切包、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的

4、氣切包以及鎮(zhèn) 痛、止血藥物。1.2.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)過程中，應(yīng)協(xié)助術(shù)者擺好體位，于患者肩下墊枕頭，使患者保持 仰臥位，頸前區(qū)充分暴露，選擇頸部氣管正中線c2c3處作穿刺點(diǎn)，可有效避免 位置偏高引起甲狀腺峽部損傷。沿頸部氣管正中線c2-c3的正前方作一長約 1.0-1.5cm的橫切口，其切口長度應(yīng)為氣管導(dǎo)管外徑的1.5倍，術(shù)前充分切開頸 前筋膜，有利于擴(kuò)張切口，若術(shù)中岀現(xiàn)頸淺靜脈岀血，應(yīng)積極術(shù)者做好血管的結(jié) 扎處理，對術(shù)前需行氣管插管的危重癥患者，術(shù)中應(yīng)將氣管拔出距門齒15-18cm, 可有效避免穿刺扎入氣管導(dǎo)管中而誤認(rèn)為穿刺成功的現(xiàn)象，同時(shí)可有效避免盲目 置入導(dǎo)絲而引起手術(shù)失敗。置入導(dǎo)管后，

5、應(yīng)快速將氣囊充氣，及吋吸岀氣 道中痰血混合液，防止切口處積血而導(dǎo)致上呼吸道痰液流入氣管中或痰痂形成。 術(shù)后固定氣管導(dǎo)管，松緊度適宜，應(yīng)以容納12指為度，防止過松導(dǎo)致氣管脫 落及過緊影響靜脈冋流，若患者吸痰不暢，必要情況下行x線檢查，觀察套管位 置是否正確。1.2.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，如心率、血壓、呼吸頻率及血氧 飽和度，持續(xù)泵入0.45%生理鹽水濕化液，速度為3ml/h,每隔2h翻身1次，并 采取排背手法由下向上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊，以促進(jìn)血液循環(huán)并每周五應(yīng)更換導(dǎo) 管一次。術(shù)后早期給予胃腸營養(yǎng)支持，及吋吸出氣管內(nèi)的分泌物；檢查氣切管 是否固定以及其松動(dòng)度，以免導(dǎo)致患者發(fā)

6、生嗆咳、導(dǎo)管脫落現(xiàn)象等的出現(xiàn)，對需 連接呼吸機(jī)的患者，應(yīng)保持呼吸官通暢，防止反復(fù)更換氣切管位置而引起導(dǎo)管脫 落、切口出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。對術(shù)后切口滲岀血者，應(yīng)給予壓迫止血 等處理。待患者病情穩(wěn)定后，呼吸功能恢復(fù)，能自行排痰，可考慮拔除氣管導(dǎo) 管，拔除氣管導(dǎo)管后，于患者頸部采用彈性好、柔軟的油紗布填塞，并使用蝶形 膠布固定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)以()表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示,采取t檢驗(yàn),(p<005)時(shí)比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比如下：觀察組皮下氣腫1例，切口出

7、血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,對照組皮下氣腫2例，插管困難2例，切 口出血3例，切口感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%,組間比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。另兩組患者手術(shù)效果對比，見表3討論本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合 吋間均優(yōu)于對照組，差異顯著(p<0.05),o從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析，觀察 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%,主要有皮下 氣腫、插管困難、切口感染、切口出血等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o 由此可知，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu) 點(diǎn)，與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，大大降低了氣管切開的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，在臨床中 具有良好的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：張建鳳.icu危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011, 15(8)： 16j7.韓美玲經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在icu中的應(yīng)用與護(hù)理j齊魯護(hù)理雜志，2009, 15 (14)： 61-62.3田培剛，朱桂云，何永來等ic