不確定性肋骨骨折CT診斷

1、不確定性肋骨骨折ct診斷楊磊（山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院ct空271200）【摘要】目的 探討64層螺旋ct對(duì)不確定性肋骨骨折的ct表現(xiàn)與鑒別診斷。 方法 回顧分析26例不確定性肋骨骨折ct表現(xiàn)。結(jié)果ct表現(xiàn)為：內(nèi)外側(cè)骨 皮質(zhì)隆起、內(nèi)折或斷裂（圖1）;骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，裂隙間隙小，未發(fā)牛明顯 移位（圖2）；骨皮質(zhì)斷裂不明顯，僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)隆起或內(nèi)折（圖3）； 單側(cè)細(xì)微骨皮質(zhì)斷裂翹起或凹陷（圖4）。結(jié)論 骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?、?nèi)折是不 確定性肋骨骨折最常見的ct表現(xiàn)，具有特異性。周圍軟組織腫脹，胸膜推移、 增厚是不確定性肋骨骨折的重要輔助征象。在診斷的過程中應(yīng)注意應(yīng)用螺旋ct 后處理技術(shù)加以甄別?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】不確定性肋骨骨折ct【中圖分類號(hào)1r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)12095-1752 （2013 ）04-0036-02隨著交通事故及其他外傷所致的肋骨骨折的增多，對(duì)于一些診斷不明確 的肋骨骨折給臨床治療帶來不便，己成為影像科及臨床醫(yī)師面臨的棘手問題。木 文對(duì)26例不確定性肋骨骨折病例的影像學(xué)表現(xiàn)和有關(guān)的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 旨在提高不確定性肋骨骨折的ct影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)，以期為臨床診斷和法醫(yī)鑒 定提供參考。1材料與方法1.1 一般資料木研究收集2008年112月份胸部外傷行64層螺旋ct檢查患者386 例，均由我院ct室2名高年資主治醫(yī)師審閱5mm肋骨橫斷圖像，篩選確認(rèn)不 確定性

3、肋骨骨折患者26例。男24例，女2例，平均年齡48歲。臨床均有不同 外傷史，主要癥狀為胸部疼痛。2例分別于24周后復(fù)查。1.2檢查方法采用siemens公司somatom sensation 64層螺旋ct機(jī)，掃描參數(shù)為 120kv, 100mas,旋轉(zhuǎn)速度0.5s,準(zhǔn)直寬度0.6mm, pitchl.4,重建層厚0.6mm 1mm,重建間隔0.6mm,掃描范圍從胸1腰2,頭足方向掃描，屏氣710s, 完成掃描。容積掃描后，常規(guī)重建5mm層厚橫斷圖像，傳入syngo acquisition work place x作站，重建lmm層厚橫斷圖像，以及薄層多平面重建法、薄層曲 面重建法、表面遮蓋法

4、、容積再現(xiàn)法等技術(shù)重建。由ct室5名醫(yī)師利用盲分法 分別對(duì)其中一項(xiàng)重建圖像完成圖像分析診斷工作，然后再由2名資深醫(yī)師共同進(jìn) 行確認(rèn)骨折。2結(jié)果本組共分析診斷26例患者，不確定性肋骨骨折30處，包括：多發(fā)骨折 5例，其中1例3處骨骨折，其余為2處骨折；單發(fā)骨折19處。3討論胸部外傷中肋骨骨折最為常見，約占61%90%,以第49肋骨最易 發(fā)生骨折lo由于肋骨的結(jié)構(gòu)單薄，致細(xì)微的骨折線缺乏對(duì)比；形態(tài)呈半環(huán)狀；ct掃描軸面 與骨折線近似平行時(shí)；ct的容積效應(yīng)等原因?qū)е虏煌耆怨钦?、無明顯錯(cuò)位的 細(xì)微骨折，因而易遺漏，造成診斷不確定。本組32處不確定性肋骨骨折ct5mm 橫斷圖像表現(xiàn)為:肋骨略微變形，局

5、部骨皮質(zhì)粗糙、模糊或骨皮質(zhì)點(diǎn)狀低密度影， 為我們?cè)\斷肋骨骨折帶來了困難。骨折線的走行方向與ct軸面近似平行時(shí)或由于ct的容積效應(yīng)容易遺漏 骨折，而層厚大于1mm以上的多平面重建法、薄曲面重建法重建圖像極易導(dǎo)致 漏問題的發(fā)生，薄層多平面重建法、薄層曲面重建法重建圖像(1mm)無疑是更 好的選擇。薄層多平面重建法、薄層曲面重建法重建圖像利用其重建的薄層圖像, 提高了密度分辨率，將容積效應(yīng)所導(dǎo)致的誤差降至最低，同時(shí)能最人限度顯示肋 骨的形態(tài)，克服了橫斷圖像和多平面重建圖像不能對(duì)非直線結(jié)構(gòu)在同一片面成像 的缺點(diǎn)，使單根肋骨的觀察更直觀更全面。本組中薄層多平面重建法、薄層曲面 重建法重建圖像對(duì)于不確定性

6、肋骨骨折的診斷率為：l00%,表面遮蓋法、容積再 現(xiàn)法診斷符合率分別為50%、71.8%,差異性顯著，薄層多平面重建法、薄層曲 面重建法發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確性明顯高于表面遮蓋法、容積再現(xiàn)法。表面遮蓋法、容積再現(xiàn)法成像的關(guān)鍵是設(shè)定合適的ct閾值，表面 遮蓋法是對(duì)所設(shè)定ct閾值內(nèi)的結(jié)構(gòu)的三維成像，其后處理的影響因素僅ct閾值 一項(xiàng)，后處理操作也較簡單。容積再現(xiàn)法則是利用不同的色彩、透明度顯示不同 ct閾值內(nèi)的結(jié)構(gòu)，操作較表面遮蓋法復(fù)雜3。表面遮蓋法、容積再現(xiàn)法三維重 組圖像可做任意軸向和角度的旋轉(zhuǎn)和切割，定位準(zhǔn)確，空間立體感強(qiáng)，能結(jié)合薄 層多平面重建法、薄層曲面重建法重建圖像直觀準(zhǔn)確地定位肋骨骨折的部位

7、。1mm層厚橫斷圖像能發(fā)現(xiàn)銳利的骨折線，對(duì)于不確定性肋骨骨折診斷 率較高，本組診斷率為87.5%。其弱點(diǎn)是圖像瀏覽信息量大，容易漏診；不能對(duì) 病變進(jìn)行切線位觀察，與骨折線平行吋難以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)斷裂；對(duì)肋骨整體觀察存在 局限性。對(duì)于不確定性肋骨骨折的診斷，應(yīng)利用64層螺旋ct后處理技術(shù)分析發(fā) 現(xiàn)其主要ct表現(xiàn)為：內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)隆起、內(nèi)折或斷裂；骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔眩?裂隙間隙小，未發(fā)生明顯移位；骨皮質(zhì)斷裂不明顯，僅表現(xiàn)為側(cè)骨皮質(zhì)隆起 或內(nèi)折；單側(cè)細(xì)微骨皮質(zhì)斷裂翹起或凹陷。其間接征象為：骨折斷端周圍軟組 織腫脹，胸膜推移模糊；細(xì)微骨痂形成。在診斷過程中應(yīng)注意區(qū)分正常發(fā)育 形態(tài)不規(guī)則肋骨于不確定性肋骨骨折的鑒別

8、，前者運(yùn)用后處理技術(shù)重建不會(huì)發(fā)現(xiàn) 骨折征象；另外，呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影可能出現(xiàn)骨折假象，其多為同一斷面的移 位或方向一致的橫條狀影，可在多根肋骨出現(xiàn)，值得注意。運(yùn)用薄層多平面、薄層曲面重組圖像診斷肋骨骨折，可最人程度上減少 不確定性肋骨骨折的漏診。骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?、?nèi)折是不確定性肋骨骨折最常見的 ct表現(xiàn)，具有特異性。周圍軟組織腫脹，胸膜推移、增厚是不確定性肋骨骨折 的重要輔助征象。在診斷的過程中應(yīng)注意應(yīng)用螺旋ct后處理技術(shù)加以甄別。參考文獻(xiàn)1王亞瑟，熊麗琴,徐春華螺旋ct掃描及重建診斷不完全骨折的價(jià)值卩實(shí)用放 射學(xué)雜志，2007,11(23):1570-1571 曹國全,丁信法多層螺旋ct圖像后處理中的質(zhì)量控制.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2005,21(1):107&nda