最新第二篇肺與縱隔影像診斷1打印PPT文檔

1、( (二二) ) 胸部攝影胸部攝影( (chest radiography)chest radiography) （ 1 ） 常規(guī)常規(guī)x線胸部攝片；線胸部攝片； （ 2 ） 計(jì) 算 機(jī)計(jì) 算 機(jī) x 線 攝 影線 攝 影 ( c o m p u t e d radiography, cr)，成像板成像板(ip板板)采集信息采集信息數(shù)字化處理數(shù)字化處理貯存貯存?zhèn)鬏攤鬏敵上?；成像?（ 3 ） 直 接 數(shù) 字直 接 數(shù) 字 x 線 攝 影線 攝 影 ( d i g i t a l radiography, dr)，平板探測(cè)器采集信息平板探測(cè)器采集信息數(shù)字化處理數(shù)字化處理成像成像 體體 位位(1)

2、后前位：立位，前胸壁靠片，后前位：立位，前胸壁靠片，x線自背部線自背部射入。目的：拉開肩胛骨，減少放大虛影。射入。目的：拉開肩胛骨，減少放大虛影。(2) 側(cè)位：患側(cè)胸壁靠片，側(cè)位：患側(cè)胸壁靠片，x線自健側(cè)射入。線自健側(cè)射入。正常情況下左側(cè)靠片。正常情況下左側(cè)靠片。(3) 臥位：仰臥、側(cè)臥。臥位：仰臥、側(cè)臥。(4) 前弓位：立位前弓位可用于顯示肺尖部前弓位：立位前弓位可用于顯示肺尖部及鎖骨、肋骨重疊的病變。及鎖骨、肋骨重疊的病變。 ( (三三) ) 特殊檢查特殊檢查1體層攝影體層攝影(tomography)：使某一選定層使某一選定層面清晰顯示。根據(jù)需要分為三種方法。面清晰顯示。根據(jù)需要分為三種方

3、法。 (1) 病灶體層：顯示肺內(nèi)空洞形態(tài)、洞壁病灶體層：顯示肺內(nèi)空洞形態(tài)、洞壁情況及肺內(nèi)腫塊的部位、密度、形態(tài)和輪廓情況及肺內(nèi)腫塊的部位、密度、形態(tài)和輪廓等。等。 (2) 額面體層：顯示大氣道及肺門情況。額面體層：顯示大氣道及肺門情況。 (3) 肺門側(cè)傾斜體層：顯示肺門氣道、血肺門側(cè)傾斜體層：顯示肺門氣道、血管、腫塊等；現(xiàn)體層攝影已很少應(yīng)用。管、腫塊等；現(xiàn)體層攝影已很少應(yīng)用。2 高 千 伏 攝 影 高 千 伏 攝 影 ( h i g h k v radiography)：電壓不低于電壓不低于120kv，57mas。目的減少胸壁軟組織、肋目的減少胸壁軟組織、肋骨對(duì)肺內(nèi)病變的干擾，使肺紋理顯示骨對(duì)

4、肺內(nèi)病變的干擾，使肺紋理顯示清楚，有利于肺內(nèi)占位、縱隔病變及清楚，有利于肺內(nèi)占位、縱隔病變及塵肺的診斷。塵肺的診斷。3胸部能量減影攝片：能量減影胸部能量減影攝片：能量減影(energy subtraction)的原理是利的原理是利用兩次不同劑量用兩次不同劑量x線對(duì)同一部位的線對(duì)同一部位的曝光而獲得的圖像。根據(jù)診斷的需曝光而獲得的圖像。根據(jù)診斷的需要可顯示不同的組織結(jié)構(gòu)如骨骼、要可顯示不同的組織結(jié)構(gòu)如骨骼、軟組織或肺等。軟組織或肺等。( (四四) ) 造影檢查造影檢查1支氣管造影：碘造影劑的引入，痛苦小，支氣管造影：碘造影劑的引入，痛苦小，有一定危險(xiǎn)，目前少用，被有一定危險(xiǎn)，目前少用，被hrct

5、代替。代替。2血管造影：血管造影： (1) 肺動(dòng)脈造影：檢查動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈造影：檢查動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、 肺動(dòng)脈發(fā)育不良、肺動(dòng)脈栓塞等。肺動(dòng)脈發(fā)育不良、肺動(dòng)脈栓塞等。 (2) 支氣管動(dòng)脈造影：肺癌、大咯血等診支氣管動(dòng)脈造影：肺癌、大咯血等診斷和治療。斷和治療。 ct具有較普通具有較普通x線片高線片高1030倍的倍的密度分辨力，能提供更多的診斷信密度分辨力，能提供更多的診斷信息。息。1普通普通ct掃描掃描(平掃平掃)：自肺尖至肺：自肺尖至肺底底10mm連續(xù)平掃。連續(xù)平掃。2增強(qiáng)增強(qiáng)ct掃描：通過靜脈中央速掃描：通過靜脈中央速注射對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描。注射對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描。3高分辨力高分辨

6、力ct掃描掃描(hrct)：基本基本技術(shù)包括薄層技術(shù)包括薄層(13mm)掃描、高分掃描、高分辨力算法重建圖像以及高仟伏和高辨力算法重建圖像以及高仟伏和高毫安。毫安。4螺旋螺旋ct(單排、多排單排、多排)。5ebct、電影電影ct、pct/ct。6三維重建、灌注成像、仿真內(nèi)鏡。三維重建、灌注成像、仿真內(nèi)鏡。1優(yōu)點(diǎn)：主要用于胸廓、縱隔及大血管優(yōu)點(diǎn)：主要用于胸廓、縱隔及大血管(血管血管流空效應(yīng)流空效應(yīng))病變的診斷。病變的診斷。2缺點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)偽影的干擾使圖像欠清；對(duì)肺缺點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)偽影的干擾使圖像欠清；對(duì)肺內(nèi)病變特別是肺彌漫性病變的診斷不如內(nèi)病變特別是肺彌漫性病變的診斷不如ct。3技術(shù)：技術(shù)： 仰臥位，用體

7、部線圈，采用自旋仰臥位，用體部線圈，采用自旋回波序列，為減少呼吸和心搏造成偽影，可回波序列，為減少呼吸和心搏造成偽影，可用心電和呼吸門控技術(shù)。用心電和呼吸門控技術(shù)。 采用采用t1wi和和t2wi序列。序列。1 1胸壁軟組織胸壁軟組織(1) 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶(2) 胸大肌胸大肌(pectoral muscle, major) (3) 乳房及乳頭：乳房：女性乳房可重疊于兩乳房及乳頭：乳房：女性乳房可重疊于兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸淡肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸淡的豐圓形致密度影，其下緣向外與腋部皮膚續(xù)的豐圓形致密度影，其下緣向外與腋部皮膚

8、續(xù)連。乳頭：乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第連。乳頭：乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間前肋間處，其特點(diǎn)為兩側(cè)對(duì)稱。處，其特點(diǎn)為兩側(cè)對(duì)稱。 2 2骨性胸廓骨性胸廓(1) 肋骨：肋骨：位置：位置：第第6肋骨前端相當(dāng)于第肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高肋骨后端的高度。度。110肋前端有助軟骨與胸骨相連，似呈游肋前端有助軟骨與胸骨相連，似呈游離狀。離狀。鈣化：鈣化：25歲以后第一肋軟骨首先鈣化，隨后逐歲以后第一肋軟骨首先鈣化，隨后逐一鈣化。一鈣化。變異：變異：頸肋自第頸肋自第7頸椎發(fā)出；極狀肋最常見前頸椎發(fā)出；極狀肋最常見前端分叉；肋骨融合多見于右側(cè)第端分叉；肋骨融合多見于右側(cè)第5、6肋骨后段。肋骨后段。(2)

9、肩胛骨肩胛骨(scapula)：青春期肩胛骨下角可青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，易誤為骨折。出現(xiàn)二次骨化中心，易誤為骨折。(3) 鎖骨鎖骨(clavicle)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)(4) 胸骨：由柄、體和劍突組成。斜位片上，胸骨：由柄、體和劍突組成。斜位片上，胸骨柄為六面形，胸骨體兩側(cè)緣為波浪狀。胸骨柄為六面形，胸骨體兩側(cè)緣為波浪狀。(5) 胸椎：其橫突可突出于縱隔之外，與肺門胸椎：其橫突可突出于縱隔之外，與肺門重疊處易誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。重疊處易誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。3 3胸膜胸膜( (pleura)pleura)分臟壁兩層。位于葉間裂的胸膜稱葉間胸膜。分臟壁兩層。位于葉間裂

10、的胸膜稱葉間胸膜。(1)斜裂胸膜斜裂胸膜(2)水平裂胸膜水平裂胸膜(3)副裂：最常見的是奇葉副裂，其次是下副裂。副裂：最常見的是奇葉副裂，其次是下副裂。1 1肺野肺野(1)縱行劃分：稱為內(nèi)、中、外帶縱行劃分：稱為內(nèi)、中、外帶(2)水平劃分：分別在第水平劃分：分別在第2，4肋骨肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下野。為上、中、下野。肺肺 野野2 2肺門肺門(1)組成：肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉組成：肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈，伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈，伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。(2)位置：后前位

11、上，肺門位于兩肺中野位置：后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第內(nèi)帶第25前肋間處，左側(cè)者比右側(cè)高前肋間處，左側(cè)者比右側(cè)高12cm。 (3)右肺門特點(diǎn)：右肺門特點(diǎn)： 肺門角主要由右肺門角主要由右上肺靜脈和右下肺動(dòng)脈構(gòu)成的夾角，上肺靜脈和右下肺動(dòng)脈構(gòu)成的夾角，正常為正常為90110度。右下肺動(dòng)脈正常度。右下肺動(dòng)脈正常橫徑不超過橫徑不超過15mm。 肺門點(diǎn)：右肺門點(diǎn)：右上肺靜脈和右下肺動(dòng)脈相交點(diǎn)，稱上肺靜脈和右下肺動(dòng)脈相交點(diǎn)，稱肺門點(diǎn)。肺門點(diǎn)。(4)左肺門特點(diǎn)：左肺門特點(diǎn)： 無肺門角，左肺無肺門角，左肺門構(gòu)成上部主要有左肺動(dòng)脈弓，左上門構(gòu)成上部主要有左肺動(dòng)脈弓，左上肺動(dòng)脈和上肺靜脈，下部主要由左下肺動(dòng)脈

12、和上肺靜脈，下部主要由左下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成，由于肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成，由于心影遮蓋，不能見其全貌。心影遮蓋，不能見其全貌。 肺門點(diǎn)：肺門點(diǎn)：位于左肺動(dòng)脈弓與引流左上葉尖段靜位于左肺動(dòng)脈弓與引流左上葉尖段靜脈相交處。脈相交處。(5) 側(cè)位肺門特點(diǎn)：側(cè)位肺門特點(diǎn)： 右側(cè)：右側(cè)：右肺門略偏前，包括中間右肺門略偏前，包括中間段和中葉支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈。段和中葉支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈。 左側(cè)：左側(cè)：左肺門略偏后，左主支氣左肺門略偏后，左主支氣管斷面偏下，肺動(dòng)脈位于左上葉支管斷面偏下，肺動(dòng)脈位于左上葉支氣管的氣管的“魚鉤魚鉤”樣分叉內(nèi)，其前緣樣分叉內(nèi)，其前緣為上肺靜脈。為上肺靜脈。 3

13、 3肺紋理肺紋理( (lung markings)lung markings)(1)組成：由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，組成：由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。(2)形態(tài)：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹形態(tài)：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。肺野外帶的肺紋理主要由枝狀影。肺野外帶的肺紋理主要由5級(jí)以下的級(jí)以下的肺動(dòng)脈構(gòu)成，在一般胸片上不易顯示。肺動(dòng)脈構(gòu)成，在一般胸片上不易顯示。(3)分布；立位下多上少，臥位上下相差不多。分布；立位下多上少，臥位上下相差不多。 4 4肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡(1) 肺葉肺葉(

14、lobe)：定位的解剖基礎(chǔ)：葉間裂和支氣管。定位的解剖基礎(chǔ)：葉間裂和支氣管。肺葉的定位原則：正側(cè)位胸片。單獨(dú)正位肺葉的定位原則：正側(cè)位胸片。單獨(dú)正位胸片前后有重疊，不能定位。胸片前后有重疊，不能定位。右肺三葉，左肺二葉，肺內(nèi)額外的肺葉稱右肺三葉，左肺二葉，肺內(nèi)額外的肺葉稱為副葉，為先天性變異，如奇葉、下副葉。為副葉，為先天性變異，如奇葉、下副葉。(2)肺段肺段(lung segment)肺葉由肺葉由25個(gè)肺段組成，肺段之間無胸膜個(gè)肺段組成，肺段之間無胸膜分隔，但各有其單獨(dú)的支氣管和血管供應(yīng)。分隔，但各有其單獨(dú)的支氣管和血管供應(yīng)。右右10個(gè)段，左個(gè)段，左9個(gè)段。正常時(shí)，個(gè)段。正常時(shí)，x線片不線片

15、不能顯示肺段的界限。能顯示肺段的界限。(3)次級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉(secondary lobule)：構(gòu)成：小葉纖維間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿構(gòu)成：小葉纖維間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿行，中心為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。行，中心為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。形態(tài)：小葉的大小不完全一致，直徑約為形態(tài)：小葉的大小不完全一致，直徑約為12.5cm，呈多角形。在正常胸部呈多角形。在正常胸部x線片上，線片上，不能顯示肺小葉的輪廓。單個(gè)肺小葉實(shí)變可不能顯示肺小葉的輪廓。單個(gè)肺小葉實(shí)變可表現(xiàn)為直徑表現(xiàn)為直徑12cm的片狀陰影。的片狀陰影。 (4)腺泡：腺泡：小葉細(xì)支氣管分出小葉細(xì)支氣管分出35支終末細(xì)支支終末細(xì)支氣管，每支

16、終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為氣管，每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為一個(gè)腺泡，因而一個(gè)肺小葉包括一個(gè)腺泡，因而一個(gè)肺小葉包括35個(gè)腺泡。個(gè)腺泡。一個(gè)腺泡的直徑約為一個(gè)腺泡的直徑約為47mm。當(dāng)腺泡范圍當(dāng)腺泡范圍內(nèi)發(fā)生實(shí)變時(shí)，在胸片上可表現(xiàn)為類圓形結(jié)內(nèi)發(fā)生實(shí)變時(shí)，在胸片上可表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影，稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變，是節(jié)狀致密影，稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變，是x線片線片上能識(shí)的最小肺實(shí)質(zhì)單位，因而可視其為肺上能識(shí)的最小肺實(shí)質(zhì)單位，因而可視其為肺實(shí)質(zhì)的基本解剖單位。實(shí)質(zhì)的基本解剖單位。 5 5氣管、支氣管氣管、支氣管(1)氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)1113cm，寬寬1.52.0cm，

17、在第在第56胸椎平面分為左、胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為分叉角為6085。兩肺支氣管的差異：兩肺支氣管的差異：右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管，左主支氣管分主上、下兩支肺葉支氣管；管，左主支氣管分主上、下兩支肺葉支氣管；右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下上葉支氣管先分為上部及下(舌舌)部支氣管，部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。然后再分別分出肺段支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺

18、段支氣管，左上葉的上部支氣管分為尖后支及前支兩管，左上葉的上部支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。支肺段支氣管。右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無中間管開口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無中間支氣管。支氣管。右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外后五支右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)前、肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。外、后四支肺段支氣管。6 6肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)(1)肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的空肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的空氣間隙

19、及結(jié)構(gòu)。氣間隙及結(jié)構(gòu)。(2)肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。 1位置：位于胸骨之后，胸椎之前，介入位置：位于胸骨之后，胸椎之前，介入兩肺之間，上為胸廓入口，下為膈肌。兩側(cè)兩肺之間，上為胸廓入口，下為膈肌。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。為縱隔胸膜和肺門。2分區(qū)：分區(qū)：(1)意義：判斷縱隔病變的來源和意義：判斷縱隔病變的來源和性質(zhì)。性質(zhì)。(2)方法：三分法、五分法、六分法和方法：三分法、五分法、六分法和九分法。目前通用的是五分法。九分法。目前通用的是五分法。1.組成：組成：分隔胸、腹腔的一個(gè)扁肌，由

20、分隔胸、腹腔的一個(gè)扁肌，由中心腱和周圍的肌性部分組成。兩側(cè)均中心腱和周圍的肌性部分組成。兩側(cè)均有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。 2解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)：(1)主動(dòng)脈裂孔：在第主動(dòng)脈裂孔：在第1腰椎前緣，有主動(dòng)腰椎前緣，有主動(dòng)脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過；脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過；(2)食管裂孔：有食管及迷走神經(jīng)通過，該食管裂孔：有食管及迷走神經(jīng)通過，該裂孔位于主動(dòng)脈裂孔左前方；裂孔位于主動(dòng)脈裂孔左前方；(3)腔靜脈裂孔：位于中心腱區(qū)，有腔靜腔靜脈裂孔：位于中心腱區(qū)，有腔靜脈通過；脈通過；(4)胸腹膜裂孔：位于隔肌肋部和腰部肌胸腹膜裂孔：位于隔肌肋部和腰部肌

21、束的三角形裂隙；束的三角形裂隙；(5)胸骨旁裂孔：位于胸骨部和肋部肌束胸骨旁裂孔：位于胸骨部和肋部肌束間的三角形裂隙，胸骨旁裂孔是橫膈的薄間的三角形裂隙，胸骨旁裂孔是橫膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。3位置及變異位置及變異(1)肋膈角和心膈角的概念；肋膈角和心膈角的概念；(2)位置：兩膈呈圓頂狀，其圓頂偏內(nèi)前方。位置：兩膈呈圓頂狀，其圓頂偏內(nèi)前方。右膈頂較左側(cè)高右膈頂較左側(cè)高12cm，一般位于第一般位于第9、10后肋水平，相當(dāng)于第后肋水平，相當(dāng)于第6前肋間隙。呼吸時(shí)前肋間隙。呼吸時(shí)兩膈上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)范圍兩膈上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)范圍13cm，深吸氣地深吸氣地可達(dá)可達(dá)36cm。 (3)

22、變異：局限性膈膨升，多發(fā)生于右變異：局限性膈膨升，多發(fā)生于右側(cè)，為正常變異。波浪膈，具于深吸側(cè)，為正常變異。波浪膈，具于深吸氣時(shí)，系因膈肌附著于后肋骨前端，深氣時(shí)，系因膈肌附著于后肋骨前端，深吸氣時(shí)受牽拉所致。吸氣時(shí)受牽拉所致。(4)位置的異常改變：胸腹壓增加均可使位置的異常改變：胸腹壓增加均可使兩側(cè)膈肌位置發(fā)生變化。兩側(cè)膈肌位置發(fā)生變化。( (一一) ) 胸壁胸壁 1對(duì)稱居中原則：胸廓密度、大小、形態(tài)對(duì)稱居中原則：胸廓密度、大小、形態(tài)應(yīng)對(duì)稱，縱隔氣管軸線居中。應(yīng)對(duì)稱，縱隔氣管軸線居中。2ct縱隔窗可顯示胸壁的骨骼、肌肉和脂縱隔窗可顯示胸壁的骨骼、肌肉和脂肪結(jié)構(gòu)。肪結(jié)構(gòu)。3腋窩部有豐富的脂肪，

23、其內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)腫腋窩部有豐富的脂肪，其內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。( (二二) ) 胸膜胸膜1葉間裂是葉間裂是ct識(shí)別肺葉的解剖標(biāo)志。識(shí)別肺葉的解剖標(biāo)志。2水平葉間裂：與水平葉間裂：與ct層面平行，其平層面平行，其平面無肺血管陰影。面無肺血管陰影。3斜裂：與斜裂：與ct層面幾成垂直，其平面為線層面幾成垂直，其平面為線狀陰影。在連續(xù)層面上，上部狀陰影。在連續(xù)層面上，上部ct層面其位層面其位置靠后，向下逐漸靠前。少數(shù)情況下線形影置靠后，向下逐漸靠前。少數(shù)情況下線形影不明顯，根據(jù)無血管區(qū)域可判斷。不明顯，根據(jù)無血管區(qū)域可判斷。4副裂：奇副裂在副裂：奇副裂在ct上為肺的線狀陰影，上為肺的線狀陰影，向

24、下副裂在向下副裂在ct肺下葉靠?jī)?nèi)的線狀陰影，連肺下葉靠?jī)?nèi)的線狀陰影，連向橫膈向橫膈 。( (三三) ) 支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈 1支氣管：支氣管在支氣管：支氣管在ct上的表現(xiàn)取決上的表現(xiàn)取決于支氣管長(zhǎng)軸與于支氣管長(zhǎng)軸與ct層面之間的關(guān)系。與層面之間的關(guān)系。與ct層面垂直者呈圓形，與層面垂直者呈圓形，與ct層面斜形垂層面斜形垂直者呈橢圓形，與直者呈橢圓形，與ct層面平行者呈水平層面平行者呈水平管狀形。管狀形。2肺動(dòng)脈：與支氣管伴行，其橫斷面呈肺動(dòng)脈：與支氣管伴行，其橫斷面呈小結(jié)節(jié)陰影。小結(jié)節(jié)陰影。 3肺靜脈：肺靜脈：(1)肺靜脈與支氣管的關(guān)系沒有肺靜脈與支氣管的關(guān)系沒有肺動(dòng)

25、脈與支氣管密切；肺動(dòng)脈與支氣管密切；(2)下葉肺靜脈呈水平下葉肺靜脈呈水平方向至左心房，方向至左心房，ct上顯示其長(zhǎng)軸陰影。上顯示其長(zhǎng)軸陰影。 4支氣管血管束：結(jié)締組織包繞的支氣支氣管血管束：結(jié)締組織包繞的支氣管和其伴隨的肺動(dòng)脈統(tǒng)稱為支氣管血管束。管和其伴隨的肺動(dòng)脈統(tǒng)稱為支氣管血管束。正常結(jié)締組織不能顯示，肺野內(nèi)帶支氣管血正常結(jié)締組織不能顯示，肺野內(nèi)帶支氣管血管束均可見，管束均可見，5級(jí)支氣管以遠(yuǎn)的氣道就難以級(jí)支氣管以遠(yuǎn)的氣道就難以顯示，僅見中外帶肺動(dòng)脈影，可達(dá)胸膜下顯示，僅見中外帶肺動(dòng)脈影，可達(dá)胸膜下5mm處。處。 ( (四四) ) 次級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉( (secondary second

26、ary lobules)lobules)1概念：概念：次級(jí)肺小葉為次級(jí)肺小葉為35個(gè)終末細(xì)支氣個(gè)終末細(xì)支氣管所屬的肺組織，也是具有纖維結(jié)締組間管所屬的肺組織，也是具有纖維結(jié)締組間隔的最小肺結(jié)構(gòu)，是高分分辨力隔的最小肺結(jié)構(gòu)，是高分分辨力ct(hrct)所觀察的基本單位。所觀察的基本單位。 2形態(tài)、大小及構(gòu)成：形態(tài)、大小及構(gòu)成：呈多角形，其直徑呈多角形，其直徑約約12.5cm。其構(gòu)成：其構(gòu)成：(1) 小葉外周：由小葉間隔包繞，小葉間隔小葉外周：由小葉間隔包繞，小葉間隔內(nèi)有淋巴管及肺小葉靜脈伴行。內(nèi)有淋巴管及肺小葉靜脈伴行。(2) 小葉中心結(jié)構(gòu)：為小葉中心細(xì)支氣管與小葉中心結(jié)構(gòu)：為小葉中心細(xì)支氣管與

27、伴行的肺小葉動(dòng)脈構(gòu)成。伴行的肺小葉動(dòng)脈構(gòu)成。(3) 小葉實(shí)質(zhì)：在小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之小葉實(shí)質(zhì)：在小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間包含著終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸細(xì)支氣管、間包含著終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小葉實(shí)質(zhì)肺泡管、肺泡囊、肺泡等小葉實(shí)質(zhì)(4) 腺泡：為一個(gè)終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組織，腺泡：為一個(gè)終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組織，一個(gè)肺小葉含一個(gè)肺小葉含35個(gè)腺泡個(gè)腺泡(5) 初級(jí)肺小葉：為一個(gè)肺泡管以遠(yuǎn)的肺組織。初級(jí)肺小葉：為一個(gè)肺泡管以遠(yuǎn)的肺組織。一個(gè)腺泡約含一個(gè)腺泡約含10個(gè)初級(jí)肺小葉。個(gè)初級(jí)肺小葉。3 3hrcthrct的應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)用價(jià)值 (1) 常規(guī)常規(guī)ct不能顯示

28、次級(jí)肺小葉，必須用不能顯示次級(jí)肺小葉，必須用hrct；(2) hrct的分辨力的分辨力200300um，故細(xì)支氣故細(xì)支氣管顯示不高管顯示不高(壁厚壁厚300um)，呈逗點(diǎn)狀或呈逗點(diǎn)狀或“叉叉狀狀”形，并可在距胸膜形，并可在距胸膜510mm以內(nèi)看到。以內(nèi)看到。 (3) hrct在正常情況下只能在肺的某些部在正常情況下只能在肺的某些部位如近膈肌處，近前外側(cè)胸壁處以及肺外位如近膈肌處，近前外側(cè)胸壁處以及肺外帶處，看到不完整的小葉間隔。帶處，看到不完整的小葉間隔。(4) hrct看不到肺泡壁看不到肺泡壁(2030um)，小葉小葉實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。 ( (五五) ) 肺門肺門1右肺門：上界為尖段支氣管的起始部及伴右肺門：上界為尖段支氣管的起始部及伴隨的肺動(dòng)脈。下界為下葉肺段支氣管的起始部隨的肺動(dòng)脈。下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨的肺動(dòng)脈及伴隨的肺動(dòng)脈,內(nèi)界為縱隔胸膜，外界為肺段內(nèi)界為縱隔胸膜，外界為肺段支氣管起始部及伴隨肺動(dòng)脈。支氣管起始部及伴隨肺動(dòng)脈。2左肺門；上界為尖后段支氣管的起始部及左肺門；上界為尖后段支氣管的起始部及伴隨的肺動(dòng)脈。其下界、內(nèi)界和外界同右肺門。伴隨的肺動(dòng)脈。其下界、內(nèi)界和外界同右肺門。 ( (六六) ) 膈膈1在在ct上呈軟組織影；上呈軟組織影；2右膈腳起自第右膈腳起