臨床觀察8例左室特發(fā)性室速血流動力學(xué)研究

1、臨床觀察8例左室特發(fā)性室速血流動力學(xué)研【摘要】目的觀察左室特發(fā)性室速的血流動力學(xué) 改變。方法對我院心電圖室診斷8例左室特發(fā)性室速患者 進(jìn)行分析，觀察其臨床表現(xiàn)、血壓、發(fā)作前后心電圖、心臟 彩超變化。結(jié)果左室特發(fā)性室速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病 患者，以青、中年多見，多為持續(xù)發(fā)作，血流動力學(xué)多穩(wěn)定。 結(jié)論左室特發(fā)性室速通常不引起血流動力學(xué)改變或心臟性 猝死?！娟P(guān)鍵詞】左室特發(fā)性室速；持續(xù)性；血流動力學(xué)【中圖分類號】r322. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-4949 (2013) 06-37-02特發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的 患者，經(jīng)檢查是一組沒有明顯心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的

2、單形性 室性心動過速。它分為兩大類，左束支阻滯型特發(fā)性室性心 動過速，亦稱右心室型特發(fā)性室性心動過速，有持續(xù)性和非 持續(xù)性兩種類型；右束支阻滯型特發(fā)性室性心動過速亦稱左 心室型特發(fā)性室性心動過速，亦可分為持續(xù)性和非持續(xù)性， 后者較少見。通過臨床觀察8例左室特發(fā)性室速病例，未發(fā) 現(xiàn)明顯血液動力學(xué)改變。1病例資料2011年1月至2012年6月于我院心電圖室診斷8例左 室特發(fā)性室速患者，均以心悸為首發(fā)癥狀就診，部分伴胸悶, 步行入院。年齡最小6歲，最大45歲，6例自行復(fù)律或藥物 轉(zhuǎn)律，有2名患者為射頻消融治療后復(fù)發(fā)。多為持續(xù)性，持 續(xù)數(shù)小時至大于24小時，最長一名22歲患者動態(tài)心電圖24 小時持續(xù)室

3、速，經(jīng)我院射頻消融治療后轉(zhuǎn)律。vt發(fā)作時心電 圖特點:單形性室性心動過速，心率120-160次/分,qrs波 時限0. 11-0. 14s,心率基本規(guī)則；v 1呈右束支阻滯圖形（單 向r波、qr型、左兔耳或右兔耳）伴電軸左偏或極度右偏， v4-6 呈 rs 型,r/s 小于 1, ii、iii、avf qrs 主波向下，i、 avl qrs主波向下或向上，有些患者見明顯房室分離，根據(jù) bragada四步法及其他寬qrs波鑒別要點，左室特發(fā)性室速 診斷明確。該8例患者均未見明顯頭暈、黑、暈厥，血壓 均大于90/60mmhg,心臟彩超未見明顯心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜異常, ef值在正常范圍，轉(zhuǎn)律后心電圖未見

4、bragada波、長qt、 短qt等促心律失常因素存在。下圖為2例左室特發(fā)性室速 的動態(tài)心電圖片段：2結(jié)果特發(fā)性室速多見于年輕人或中年人，無臨床器質(zhì)性心臟 病依據(jù)。ilvt以分支型室速多見，多為持續(xù)性發(fā)作，表現(xiàn)為 右束支阻滯加左前分支或左后分支阻滯圖形，發(fā)作時多以心 悸為主癥，血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)后良好，但可反復(fù)發(fā)作。3討論近年來，隨著臨床心臟電生理學(xué)的發(fā)展以及室速射頻消 融技術(shù)的進(jìn)展，對特發(fā)性左室室速有了進(jìn)一步的認(rèn)識，并根 據(jù)發(fā)生機(jī)制、部位和對藥物的不同反應(yīng)可分為以下三種類 型：分支內(nèi)折返性室速（維拉帕米敏感）、左室流出道室速 （維拉帕米、腺昔敏感）和自律性室速（心得安敏感）。該 8例患者均為

5、起源于右束支及左后分支區(qū)域的持續(xù)性室速， 未出現(xiàn)明顯血流動力學(xué)改變。未演變?yōu)樾氖翌潉?。起源于?后分支區(qū)域的室速的機(jī)制是折返還是觸發(fā)一直存在爭論，近 年來越來越多的證據(jù)支持其機(jī)制是起源于左后分支區(qū)域級 浦肯野纖維內(nèi)的局部折返。左室特發(fā)性室速最常見為起源于 經(jīng)典部位-左室后下間隔部（左后分支分部區(qū)域）1。室性心動過速對血流動力學(xué)的影響主要取決于：（1）心 室率增快，心室率超過180次/分，使射血時間縮短，心排 血量明顯降低。（2）房室收縮順序異常，心房率低于心室率, 可出現(xiàn)心室心房同時收縮或舒張而不能很好充盈。（3）心肌 收縮力下降，室速時心肌缺血缺氧，導(dǎo)致收縮力下降。（4） 心室收縮順序異常，使心排血量顯著下降。特發(fā)性室速患者多無器質(zhì)性心臟病，為單形性室速，心 動過速耐受力強(qiáng)，多預(yù)后良好，不易出現(xiàn)心臟性猝死。左室 特發(fā)性室速，尤其是分支型室速，心室率很少超過180次/ 分，射血時間縮短不明顯，心排血量無明顯下降。左室壁厚 度為右室壁的3倍，心室收縮主要為左室收縮射血，左室特 發(fā)性室速心室收縮順序異常較輕，qrs波稍增寬，對心肌收 縮力影響較小。經(jīng)過臨床觀察，左室特發(fā)性室速血流動力學(xué) 多穩(wěn)定，預(yù)后良好，隨著射頻消融技術(shù)的發(fā)展，特發(fā)性室速 已能得到控制。我院兩例左室特發(fā)性室速患者，射頻消融后 同一部位是否會再發(fā)室