住院病歷質(zhì)量管理獎懲制度

1、住院病歷質(zhì)量管理獎懲制度為提高我院醫(yī)師的病歷書寫水平，確保病歷質(zhì)量， 更加高效的完善各項(xiàng)工作，做如下規(guī)定：一、出院病歷無科主任簽名，每一份病歷（以下簡稱每份）扣科主任或組長 30 元，經(jīng)治醫(yī)師 15 元。二、主訴與入院第一診斷不符合，每份扣經(jīng)治醫(yī)師10 元。三、首次病程記錄中， 缺乏同主要疾病的鑒別診斷，每份扣經(jīng)治醫(yī)師5 元。四、上級醫(yī)師查房后，超過72 小時， 主管醫(yī)師未寫查房記錄每份扣10 元，未在查房記錄上簽字，每次扣上級醫(yī)師10 元。五、手術(shù)記錄未在術(shù)后24 小時內(nèi)書寫完成，扣手術(shù)醫(yī)師或第一助手10 元；手術(shù)后首次病程記錄未在手術(shù)后及時完成，扣手術(shù)醫(yī)師或第一助手 10 元。六、死亡病人

2、 7 天內(nèi)無死亡病例討論結(jié)果記錄， 每份扣科主任 50 元，經(jīng)治醫(yī)師 25 元。七、檢驗(yàn)單粘貼無序或未標(biāo)明陰性或陽性結(jié)果，每份扣經(jīng)治醫(yī)師5元。八、出院其他診斷漏項(xiàng)，每漏一項(xiàng)，扣經(jīng)治醫(yī)師5 元。九、出院病歷中， 無手術(shù)同意書、 麻醉同意書、手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、 麻醉或護(hù)理訪視記錄， 每項(xiàng)分別扣相關(guān)科室的當(dāng)事人和科主任各 20 元。十、病人入院 3 天以上， 未完善輔助檢查， 每份扣經(jīng)治醫(yī)師10 元。十一、出院病歷中有臨時CT報(bào)告單，每張扣經(jīng)治醫(yī)師科主任各10元。十二、出院病歷中， 凡病人出現(xiàn)兩個以上姓名者，扣經(jīng)治醫(yī)師和醫(yī)療組長各 10 元。十三、住院病歷的首次病程記錄未在病人入院8

3、 小時內(nèi)完成，每份扣經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師10 元。十四、入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時內(nèi)入院死亡記錄未在病人入院后 24 小時內(nèi)完成， 24 小時內(nèi)入出院記錄未在病人出院后 24 小時內(nèi)完成，24 小時內(nèi)入院死亡記錄未在病人死亡后 24 小時內(nèi)完成，每份扣經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師 10 元。十五、輔檢報(bào)告單中遺漏重要項(xiàng)目，如姓名、年齡科室、床位及檢查部位、每項(xiàng)扣相關(guān)科室當(dāng)事人及科主任各5 元。十六、未書門（急）診病歷，每份扣經(jīng)治醫(yī)師20 元。十七、急診病歷就診時間或搶救記錄的記錄時間應(yīng)具體到分鐘，每份扣經(jīng)治醫(yī)師 10 元。十八、違反醫(yī)療原則和規(guī)范、用藥不合理，一次扣20 元，其中：上級醫(yī)師或科主任未進(jìn)行糾正的扣上級醫(yī)師或科主任20 元，扣管床醫(yī)師 5 元；治療（或調(diào)整）不及時，扣管床醫(yī)師10 元。十九、出院病歷在三天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科， （護(hù)理部在出院一天內(nèi)交醫(yī)生整理）超過三天的，從第四天算起，基礎(chǔ)價(jià)每份 10 元，每多一天在原基礎(chǔ)上加 10 元。二十、每季度由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會通過醫(yī)務(wù)科組織全院病案質(zhì)量管理委員會（各科室?guī)ь^人）成員，進(jìn)行一次抽查、評估，對病案書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人給予獎勵，并通報(bào)全院給予表揚(yáng)。具體為：1、住院病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200 元二等獎 150 元三等獎 100 元2、門診病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200 元二等獎 150