婦產(chǎn)科課件閉經(jīng)附有歷年醫(yī)師考題PPT文檔

1、歷年助理醫(yī)師考試真題v59 診斷子宮性閉經(jīng)的依據(jù)是va注射黃體酮有撤退性出血vb 注射黃體酮無撤退性出血vc 雌-孕激素?zé)o撤退性出血vd 雌-孕激素有撤退性出血ve雌激素有撤退性出血(c)歷年助理醫(yī)師考試真題v140 未婚女，28歲，閉經(jīng)2年，肛診：子宮正常大小，孕激素試驗(yàn)陰性，下一步最佳檢查方法是a垂體興奮試驗(yàn)vb 基礎(chǔ)體溫測定vc 染色體檢查vd激素水平測定 ve雌激素試驗(yàn)(e)下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸月經(jīng)是怎樣形成的月經(jīng)是怎樣形成的 ？閉經(jīng)閉經(jīng)定義和分類定義和分類v1.v2.原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)：指年齡超過指年齡超過16

2、歲，第二性征已發(fā)育，或歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育；且無歲，第二性征尚未發(fā)育；且無月經(jīng)來潮者月經(jīng)來潮者 .（占（占5%）：指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種：指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。個(gè)周期以上者。：青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期：青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的月經(jīng)不來潮后的月經(jīng)不來潮 。【病因及治療病因及治療】v1.原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng) 少見，由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。少見，由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起

3、。 v（1）米勒管發(fā)育不全米勒管發(fā)育不全v 先天性無子宮、無陰道；性腺發(fā)育正常，第二性征正常先天性無子宮、無陰道；性腺發(fā)育正常，第二性征正常 治療：陰道成形術(shù)治療：陰道成形術(shù)v (2) 性腺發(fā)育不全性腺發(fā)育不全:占原發(fā)性閉經(jīng)的占原發(fā)性閉經(jīng)的35。分為染色體正常。分為染色體正?；虍惓深悺；虍惓深悺 特納綜合征特納綜合征:性染色體異常引起，缺少一個(gè)性染色體異常引起，缺少一個(gè)x染色體或其分化不完染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有小，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、胯高耳低、魚樣

4、嘴蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、胯高耳低、魚樣嘴等臨床特等臨床特征征 。v 單純性腺發(fā)育不全單純性腺發(fā)育不全 特納綜合征特納綜合征v2繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng) 發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高10倍。倍。v病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié)，以個(gè)主要環(huán)節(jié)，以下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)最常見，最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)，分別依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)，分別占繼發(fā)性閉經(jīng)的占繼發(fā)性閉經(jīng)的55、20、20及及5。【病因及治療病因及治療】(1)下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng):是最常見的一類閉經(jīng)，是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹?。以功能性原因?yàn)?/p>

5、主。 v1)緊張應(yīng)激緊張應(yīng)激:精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化、緊張應(yīng)激狀態(tài)；盼子心切精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化、緊張應(yīng)激狀態(tài)；盼子心切或或 畏懼妊娠等強(qiáng)烈的精神因素也可發(fā)生假孕性閉經(jīng)。畏懼妊娠等強(qiáng)烈的精神因素也可發(fā)生假孕性閉經(jīng)。v2)體重下降體重下降:中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感，不論單純性中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感，不論單純性體重下降（指體重減輕標(biāo)準(zhǔn)體重的體重下降（指體重減輕標(biāo)準(zhǔn)體重的15%-25%）或神經(jīng)性厭食均）或神經(jīng)性厭食均可誘發(fā)閉經(jīng)?？烧T發(fā)閉經(jīng)。 v3)過劇運(yùn)動過劇運(yùn)動:初潮發(fā)生和月經(jīng)的維持有賴于一定比例初潮發(fā)生和月經(jīng)的維持有賴于一定比例(17%-20%)的機(jī)體脂肪，若運(yùn)動員肌肉的機(jī)體脂肪，若運(yùn)動

6、員肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減脂肪比率增加或總體脂肪減少可使月經(jīng)異常。另外，運(yùn)動劇增后少可使月經(jīng)異常。另外，運(yùn)動劇增后gnrh 的釋放受到抑制而的釋放受到抑制而引起閉經(jīng)。引起閉經(jīng)。v 4)藥物藥物:長期應(yīng)用吩噻嗪衍生物長期應(yīng)用吩噻嗪衍生物(奮乃靜、氯丙嗪奮乃靜、氯丙嗪)、利血平以、利血平以及甾體類避孕藥，偶爾也可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。及甾體類避孕藥，偶爾也可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。 (2)垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng): v1)垂體梗死垂體梗死:常見的為常見的為sheehan綜合征綜合征。由于產(chǎn)后出血休。由于產(chǎn)后出血休克，垂體缺血壞死，導(dǎo)致促性腺激素分泌細(xì)胞、促甲狀腺克，垂體缺血壞死，導(dǎo)致促性腺激素

7、分泌細(xì)胞、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死。激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，：閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低。血壓及基礎(chǔ)代謝率降低。 治療治療：替代治療：替代治療v2)垂體腫瘤垂體腫瘤: 催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。不同類型的腫瘤可出現(xiàn)素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。不同類型的腫瘤可出現(xiàn)不同癥狀，但都有閉經(jīng)表現(xiàn)，這是因

8、為腫瘤壓迫分泌細(xì)胞，不同癥狀，但都有閉經(jīng)表現(xiàn)，這是因?yàn)槟[瘤壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少所致。使促性腺激素分泌減少所致。 常見的催乳素腫瘤引起常見的催乳素腫瘤引起閉經(jīng)溢乳綜合征閉經(jīng)溢乳綜合征。 治療治療：溴隱亭、手術(shù)：溴隱亭、手術(shù)(3)卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng) v1)卵巢早衰卵巢早衰:40歲前絕經(jīng)者稱卵巢早衰。表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，歲前絕經(jīng)者稱卵巢早衰。表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，常伴更年期癥狀，具低雌激素及高促性腺激素特征。常伴更年期癥狀，具低雌激素及高促性腺激素特征。 治療：治療：激素替代治療激素替代治療v2)卵巢切除或組織破壞卵巢切除或組織破壞:雙側(cè)卵巢已切除或經(jīng)放療破壞卵巢雙側(cè)卵巢已切除或經(jīng)放療破壞卵巢

9、組織，導(dǎo)致閉經(jīng)。嚴(yán)重的卵巢炎也可破壞卵巢組織而閉經(jīng)。組織，導(dǎo)致閉經(jīng)。嚴(yán)重的卵巢炎也可破壞卵巢組織而閉經(jīng)。v3)卵巢功能性腫瘤卵巢功能性腫瘤:產(chǎn)生雄激素的睪丸母細(xì)胞瘤，由于過量產(chǎn)生雄激素的睪丸母細(xì)胞瘤，由于過量的雄激素抑制下丘腦垂體的雄激素抑制下丘腦垂體-卵巢軸功能而閉經(jīng)。分泌雌激卵巢軸功能而閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒素的顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，因持續(xù)分泌雌激素抑制了排卵，卵泡膜細(xì)胞瘤，因持續(xù)分泌雌激素抑制了排卵，使子宮內(nèi)膜增生過長而短暫閉經(jīng)。使子宮內(nèi)膜增生過長而短暫閉經(jīng)。v4)多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征:由于由于lh/fsh比率高于正常比率高于正常;雄激素產(chǎn)生過雄激素產(chǎn)生過多，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛

10、和肥胖，且雙側(cè)卵巢增大，持多，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，且雙側(cè)卵巢增大，持續(xù)無排卵。續(xù)無排卵。 治療：治療：助育、促排卵助育、促排卵（4）子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)v 1）asherman綜合征綜合征：子宮性閉經(jīng)最常見的原因。：子宮性閉經(jīng)最常見的原因。人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有感染時(shí)，更易導(dǎo)致宮腔粘連或閉鎖起，尤其當(dāng)伴有感染時(shí)，更易導(dǎo)致宮腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。而閉經(jīng)。 治療：分離粘連，必要時(shí)上環(huán)，人工周期治療：分離粘連，必要時(shí)上環(huán)，人工周期3月月v 2)子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎:結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，子宮內(nèi)膜遭結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎時(shí)

11、，子宮內(nèi)膜遭受破壞易致閉經(jīng)。受破壞易致閉經(jīng)。v 3)子宮切除后或?qū)m腔放射治療后子宮切除后或?qū)m腔放射治療后:手術(shù)切除子宮或手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)?！驹\斷】v 閉經(jīng)只是一種癥狀，診斷重點(diǎn)是閉經(jīng)只是一種癥狀，診斷重點(diǎn)是尋找尋找閉經(jīng)的原因閉經(jīng)的原因，即，即下丘腦下丘腦-垂體垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)失常發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)，然后卵巢軸的調(diào)節(jié)失常發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)，然后再再確定是確定是何種疾病何種疾病所引起。所引起。v 1.詢問病史詢問病史 詢問有無先天性缺陷以及家族史、月經(jīng)史。已婚婦女則詢問有無先天性缺陷以及家族史、月經(jīng)史。已婚婦女則需注意其生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)病前誘因如精神因素

12、、環(huán)境改變、體需注意其生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)病前誘因如精神因素、環(huán)境改變、體重增減、劇烈運(yùn)動、各種疾病及用藥影響等。重增減、劇烈運(yùn)動、各種疾病及用藥影響等。v 2.體格檢查體格檢查 檢查全身發(fā)育狀況，五官生長特征檢查全身發(fā)育狀況，五官生長特征; 婦科檢查內(nèi)、外生殖婦科檢查內(nèi)、外生殖器的發(fā)育，有無先天性缺陷、畸形，腹股溝區(qū)有無腫塊，第二性征如毛器的發(fā)育，有無先天性缺陷、畸形，腹股溝區(qū)有無腫塊，第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育是否正常，乳房有無乳汁分泌等。發(fā)分布、乳房發(fā)育是否正常，乳房有無乳汁分泌等。v 3.輔助檢查輔助檢查 (1)藥物撤退試驗(yàn)藥物撤退試驗(yàn)(2)子宮功能檢查子宮功能檢查 (3)卵巢功能檢查卵巢功能檢查(4)垂體功能檢查垂體功能檢查 1.孕激素試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)陽性陽性出血出血子宮內(nèi)膜正常，體內(nèi)有子宮內(nèi)膜正常，體內(nèi)有一定水平雌激素含量一定水平雌激素