《幼兒園衛(wèi)生保健后勤材料資料》幼兒園體弱兒童管理制度

1、一、 體弱兒童對象：1、 缺鐵性貧血：血紅蛋白110克/l（克/l均登記在冊，落實管理措施：100克/l應建立個案2、 佝僂病活動起：有佝僂病癥狀及體征3、 營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重p10 身高測體重p10中度：年齡測體重 <p3 身高測體重<p34、 生長遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。（矮小兒：1、身高低于第三百分位 2、骨齡延遲2個標注差 3、身高年長速4cm 4、智力正常。應管理不記個案，身高超過p3以上可不管。）5、 先天性心臟病：無心臟擴大、青紫、昏厥者（有這些情況者不宜入托。6、 反復呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次

2、以上或患肺炎2次以上。7、 哮喘：經(jīng)常發(fā)作者。二、 單純型肥胖：參與上海地區(qū)標準身高測體重>p97。三、 管理要求：1、 專冊登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應記錄，還包括結(jié)案、離園所時間等。歷年登記本應妥善保存待查，不能任意銷毀。2、 活動室、臥室應空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動。3、 園所長、保健應全面關心體弱兒的生活、保健、護理、治療等，并負責檢查指導督促保教人員按要求執(zhí)行任務。4、 針對體弱兒童的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，要求家長積極配合，并主動反映兒童在家情況。5、 有計劃、有食譜、有進食量及時間，與正常兒童食譜同步編制，并護理針對不同病種進行食療

3、。6、 戶外活動適當?shù)捏w育鍛煉對體弱兒童仍為必需，有促進代謝，增進食欲增強抵抗力的作用。每天都應進行1-2小時戶外活動，加強護理。四、 體弱兒童需做好隨訪及結(jié)案工作。對于體弱兒童還需做好個案記錄與小結(jié)分析。體弱兒童管理制度一、體弱兒童的范圍1、 缺鐵性貧血：血紅蛋白100g/l幼兒列入體弱兒童的管理對象，建立個案。血紅蛋白<110g/l幼兒應登記在冊，落實管理措施。2、 營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重或身高測體重<p10重度：年齡測體重或身高測體重<p33、 生長遲緩：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。4、 先天性心臟?。簾o心臟擴大、青紫、昏厥者。5

4、、 反復呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過標準體重2029.9%（不記個案應管理）中度：體重超過標準體重3049.9%重度：體重超過或等于標準體重50%（中重度應記個案）三、措施1、 我園全體教工要關心特殊兒童的生活，做好保健、護理、治療、教養(yǎng)工作。2、 針對不同的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，要求家長積極配合，并主動反映兒童在家情況。3、 做好患兒的個案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應及時記，做好定期分析（原則上與體格測量體檢同步），重度每月一次，輕度23月一次，作好生長曲線圖記錄。4、 培養(yǎng)幼兒良好的飲食習慣，

5、糾正挑食的不良習慣，保證營養(yǎng)素的全面攝入。5、 加強戶外活動，以輕松愉快活動為主，不參加劇烈運動，保證一定活動時間，隨時注意觀察活動量，勤擦汗，增強體質(zhì)。生長遲緩多做牽拉運動，機械刺激骨骼生長，有利于身高增長。6、 貧血兒原則上在原來飲食基礎上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補充vc促進鐵的吸收，少食過粗纖維的食物。血紅蛋白100g/l，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、vc。7、 營養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進食量為主，如蛋白質(zhì)不足應增加動物性食物及豆制品等。8、 生長遲緩、先心、反復呼吸道感染者多食含va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚

6、肝油及鈣劑，增加呼吸道抵抗力。9、 單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，適當控制熱能，嚴格限制高脂高糖飲食，改變進食順序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結(jié)案1、 貧血：輕度治療12周，復查時血紅蛋白110g/l一次可以結(jié)案，中度每月復查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在110g/l以上可結(jié)案，但需鞏固治療48月。2、 營養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度23月一次。結(jié)案應根據(jù)年齡測體重或身高測體重p10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3、 生長遲緩：每23月測身高、體重一次。結(jié)案：身高超過年長速4厘米以上，半年復查骨骼<2個標準差以內(nèi)。4、 反復呼

7、吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季12次/季為好轉(zhuǎn)。5、 單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：達到超重，一次可結(jié)案。一、體弱兒童管理對象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白<110克/l。2、佝僂病活動期：有佝僂病癥狀及體征。3、營養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長遲緩：身高低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。5、反復呼吸道感染：一年呼吸道感染超過6次或患肺炎2次以上。6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過標準20%以上。二、管理要求1、專冊登記。2、全面關心體弱兒童的生活、保健、護理、治療。3、向家長宣傳保健護理營養(yǎng)知識，取得家長積極配合。4、針對不同病種，采取不同食療方法。5

8、、根據(jù)不同體弱兒情況，適當加強護理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不同病種，每13月復查一次。營養(yǎng)不良連續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y(jié)案：生長遲緩身高年長速超過4厘米可結(jié)案。四、個案記錄與小結(jié)分析營養(yǎng)不良、生長遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應認真作好個案記錄，觀察記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。丹東市體弱兒管理辦法(試行)體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點，對體弱兒矯治工作的開展直接關系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責，落實中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）目標，進一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健康，結(jié)合我市工作實際，制定本管理辦法。

9、一、體弱兒管理對象和范圍：(一)對象：丹東市范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。(二)范圍：1、早產(chǎn)兒。2、低出生體重兒。3、活動期佝僂病。4、中重度營養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩。7、反復呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案標準：（一）佝僂病：1、腕骨x線檢查有活動性佝僂病征象。2、x線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體征。3、x線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時，可根據(jù)以下條件收案：（1）3個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次

10、要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于2-3個月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關。（2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征：顱骨軟化：多見于0-6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個月以上嬰兒有診斷意義。方顱：多見于7-8個月以后，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈鞍形或十字形顱。方顱應與前額寬大的頭形區(qū)別。肋膈溝：多見于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應于仰

11、臥位檢查，不能在坐位檢查。肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最顯著。雞胸：多見于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應除外先天畸形。漏斗胸：多見于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應除外先天畸形。手、腳鐲 ：多見于7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起?！皁”、“x”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內(nèi)翻（“o”形）或膝外翻畸形（“x”形）。須鑒別生理性彎曲。脊柱后突或側(cè)彎：檢查時應注意體位以免誤診。（2）次要體征：囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門3cm×

12、3cm，1歲后小兒前囟門2cm×2cm。囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實驗室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時<20單位，異常時升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/l，異常時降低。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/l ，異常時降低。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時降低。4、腕部x線檢查（1）初期：臨時鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、

13、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復期：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營養(yǎng)不良：凡中重度營養(yǎng)不良均應收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。1、營養(yǎng)不良的評價方法：（1）評價指標：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評價參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參考值。2、營養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。

14、低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。（4） 嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪

15、減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/l ；6個月以上小兒血紅蛋白低于110g/l 均應收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為90g/l 者屬輕度，60g/l 為中度，30g/l為重度， <30g/l克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。2、低出生體重兒：出生時體重低于2500克的新生兒。（

16、五）反復呼吸道感染：每月感染1次，連續(xù)3個月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個標準差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾?。好堪l(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案標準：（一）佝僂?。?、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標恢復正常。3、x線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達到均值減去1個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個月。2、如經(jīng)指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去1個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值減去1個標準差以上即可結(jié)案。（三）營養(yǎng)性缺鐵性

17、貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復呼吸道感染：連續(xù)2個月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個標準差以下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級基層組織，通過村街級醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒，同時在兒童保健手冊的封面上做出體弱兒的標識，以便引起各級醫(yī)療保

18、健機構(gòu)醫(yī)務人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護矯治、轉(zhuǎn)診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊登記(見附表:丹東市體弱兒專案管理登記表)，及時列入專案管理。2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進行，實行首診負責制，對篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對沒有條件來門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進行隨訪。3、對每例體弱兒要分析病因、制定正確的治療方案，在兒童保健門診進行矯治。應給予藥物治療、營養(yǎng)指導等針對性干預措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療保健部門做進一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時應及時填寫轉(zhuǎn)診單(詳見:丹東市體弱兒轉(zhuǎn)診單)，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保存，二、三聯(lián)由家長攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志后面，并填寫好第三聯(lián)請家長攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應保存并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單