關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)院-社康培訓(xùn)的初步探討

1、關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)院-社康培訓(xùn)的初步探討嚴(yán)珊李兵朱桂圓（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院大浪社康 廣東 深圳518101）【摘 要】目前我國(guó)正在發(fā)展全科醫(yī)牛，進(jìn)行醫(yī)療模式的改變，但社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)發(fā)展快，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，為加快全科醫(yī)牛的發(fā)展， 近幾年來(lái)一些城市開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。深圳全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從2008 年年底開(kāi)始，學(xué)員認(rèn)為全科醫(yī)牛最需要的教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容也就社區(qū)全科醫(yī)牛最需 要掌握的基木技能，應(yīng)以社區(qū)基層醫(yī)療的需求為導(dǎo)向，以全科醫(yī)療臨床思維、全 科診療模式為原則，以培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)牛在社區(qū)臨床實(shí)踐中知道如何做好全科 醫(yī)生工作為目的，共同推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療在中國(guó)的健康發(fā)

2、展?！娟P(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)【中圖分類號(hào)】r-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028 （ 2015 ）5-0365-01理想的全科（家庭）醫(yī)牛，是真的能夠陪著家人走到底、能夠給全家人做守 門人的，連保險(xiǎn)業(yè)都得到認(rèn)可，但是中國(guó)全科醫(yī)生還遠(yuǎn)沒(méi)有走到那一步。現(xiàn)階段 我國(guó)全科醫(yī)師大規(guī)模短缺，在早之前我國(guó)并沒(méi)有擊臺(tái)相應(yīng)的人才培養(yǎng)政策，而是 釆用崗位集中培訓(xùn)，強(qiáng)行讓不愿意從事全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員來(lái)進(jìn)行培訓(xùn), 或者讓社康的醫(yī)牛進(jìn)行臨時(shí)三個(gè)月所謂的全科培訓(xùn)。理由便是，“社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù) 發(fā)展太快，我們已經(jīng)來(lái)不及進(jìn)行常規(guī)化培養(yǎng)了，我們必須加快人才培養(yǎng)，只有集 中培訓(xùn)，才能完成人才供給”。這種

3、方式不僅不能解決全科醫(yī)師短缺的問(wèn)題，還 會(huì)加劇現(xiàn)有人員的逃離，甚至影響社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)質(zhì)量。因此近幾年來(lái)我國(guó)開(kāi)展全 科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，深圳第一批正規(guī)全科醫(yī)師三年培訓(xùn)在2008年年底開(kāi)始，即 將在今年年底完成三年來(lái)理論醫(yī)院社康三大培訓(xùn)內(nèi)容，在此三年里，2008屆學(xué) 員對(duì)該規(guī)范化培訓(xùn)有一些經(jīng)驗(yàn)及建議，希望對(duì)未來(lái)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué) 與工作更加完善。1我國(guó)全科醫(yī)生的現(xiàn)狀全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體/提供者。英國(guó) 皇家醫(yī)學(xué)會(huì)給全科醫(yī)生下的定義是：全科醫(yī)生是一種獲得執(zhí)照的醫(yī)科畢業(yè)生，他 給各種病人進(jìn)行綜合性醫(yī)療服務(wù)，他可以在診所、病人家里給患者治病。他結(jié)合 生理、

4、心理、社會(huì)因素考察疾病，明確診斷，并進(jìn)行初步處理。通過(guò)治療、預(yù)防 及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫(yī)生主要從事全科醫(yī)療服務(wù), 亦承擔(dān)一些預(yù)防保健工作。他既是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者,又是健 康保健系統(tǒng)的最佳守門人。2深圳全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)與工作2.1近三年來(lái)深圳全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)與工作計(jì)劃深圳第一批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從2008年12月起試行，計(jì)劃每年招收 150-250名學(xué)員，對(duì)學(xué)員進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)、臨床 基地實(shí)踐、社區(qū)基地實(shí)踐三個(gè)階段。第一階段集中理論學(xué)習(xí)：2個(gè)月集中學(xué)習(xí)共 5門課程即：全科醫(yī)學(xué)概論、綜合素質(zhì)培養(yǎng)、社區(qū)預(yù)防保健、心理咨

5、詢、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)管理；第二階段臨床基地培訓(xùn)：26個(gè)月（104周），包括門診在內(nèi)，并含 每周半天理論學(xué)習(xí)共312學(xué)吋。內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)）50周，急診科12周， 腫瘤科4周，傳染科4周，外科10周，兒科4周，婦產(chǎn)科4周，皮膚科4周， 眼科2周，耳鼻喉科2周，康復(fù)醫(yī)學(xué)4周，選修科室8周，（放射科、心電圖室）。 第三階段社區(qū)基地實(shí)踐：8個(gè)月（32周），含每周一天集中理論學(xué)習(xí)5門課程共 120學(xué)吋：實(shí)用流行病學(xué)方法、實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、科研設(shè)計(jì) 與論文撰寫及健康管理。主要完成全科醫(yī)療診療技能，重點(diǎn)人群保健，社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)管理，論文撰寫及評(píng)審。2.2全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施過(guò)程所遇到

6、的問(wèn)題近三年來(lái)深圳招收全科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到所計(jì)劃數(shù)量，問(wèn)題在于社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu) 尚未能引起廣大群眾的吸引，全科培訓(xùn)尚不能引起醫(yī)學(xué)子弟的關(guān)注。2008屆學(xué) 員在培訓(xùn)中第一階段里尚順利，對(duì)全科醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)的模式 形成有了大概的了解。但在第二階段里，實(shí)施過(guò)程尚u艱難，全科培訓(xùn)剛起步, 帶教老師盡管都是具有相當(dāng)理論水平的臨床醫(yī)師，進(jìn)行過(guò)多年的臨床及理論課的 教學(xué)，但他們?nèi)蕴幱趯？评碚擉w系狀態(tài)，對(duì)社區(qū)獨(dú)特的服務(wù)模式了解其少，對(duì)學(xué) 員仍持專科模式進(jìn)行教學(xué)，甚至有些醫(yī)生對(duì)全科概念模糊，最終導(dǎo)致學(xué)員在臨床 科室輪轉(zhuǎn)期間以實(shí)習(xí)生的身份走馬觀花輪轉(zhuǎn)科室，很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維 分析和處理問(wèn)題，容易

7、忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，因而培養(yǎng)出的全科醫(yī)生只 能通過(guò)其后的崗位培訓(xùn)將?？浦R(shí)體系逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿品?wù)意識(shí)。第三階段也碰 到不少問(wèn)題，社區(qū)基地里的全科醫(yī)生多是專科岀來(lái)進(jìn)行臨吋的全科培訓(xùn)與考試, 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，只是為了滿足全科醫(yī)生的數(shù)量而湊數(shù)，除了具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)外, 對(duì)醫(yī)院的了解及技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)基本脫離；對(duì)學(xué)員來(lái)說(shuō)，從醫(yī)院轉(zhuǎn)戰(zhàn)到社康，醫(yī) 生的治療方案大大不同；另一方面，學(xué)員初到社康，各個(gè)社康對(duì)學(xué)員的安排并沒(méi) 有統(tǒng)一，導(dǎo)致各個(gè)學(xué)員在社康的職位各不相同，其至并沒(méi)有接觸臨床運(yùn)用，浪費(fèi) 了學(xué)員8個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間。另外，在臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)中的理論學(xué)習(xí)也并 不能按計(jì)劃完成。2.3如何解決培訓(xùn)過(guò)程中的問(wèn)

8、題2.3.1調(diào)整醫(yī)院社康培訓(xùn)順序 全科規(guī)范化培訓(xùn)剛起步，學(xué)員的學(xué)習(xí)只能靠 摸索來(lái)前進(jìn)，學(xué)員比帶教老師更清楚自己缺什么需要學(xué)習(xí)什么，因此，可以在三 大階段培訓(xùn)中稍微調(diào)整學(xué)習(xí)順序，把社區(qū)基地實(shí)踐劃分兩個(gè)時(shí)間段，一個(gè)時(shí)間段 排在臨床基地培訓(xùn)前，讓學(xué)員去了解社區(qū)需要什么樣的全科醫(yī)生，了解自己的不 足之處，了解病人的需求，然后帶著這些問(wèn)題到臨床基地尋找答案，尋找自己的 所需要學(xué)習(xí)技能，學(xué)習(xí)完畢之后再重新冋到社區(qū)實(shí)踐。在臨床基地培訓(xùn)期間，雖 然全科涉及面廣，需要各個(gè)科室面面俱到，但可以選擇重點(diǎn)科室學(xué)習(xí)，其余科室 以理論學(xué)習(xí)為主，畢竟在社康并不是每種病種都能解決，做到診斷正確，并能夠 及吋將病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院即

9、可。2.3.2掌握全科醫(yī)生在社區(qū)所需要的技能根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、 保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的服務(wù)功能要求，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng) 重視以預(yù)防保健為導(dǎo)向的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)能力的培養(yǎng)，應(yīng)具備社區(qū)實(shí)用性技能的 訓(xùn)練。綜上，社區(qū)全科醫(yī)生的教學(xué)與培訓(xùn)是目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育過(guò)渡期最薄弱的 環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生最需要的教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容也就社區(qū)全科醫(yī)生最需要掌握的基本技 能，不管是三甲臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院、還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)教學(xué)基地，都應(yīng)以社區(qū)基 層醫(yī)療的需求為導(dǎo)向，以全科醫(yī)療臨床思維、全科診療模式為原則，以培養(yǎng)出來(lái) 的全科醫(yī)生在社區(qū)臨床實(shí)踐中知道如何做好全科醫(yī)生工作為目的，共同推進(jìn)全科 醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療在中國(guó)的健康發(fā)展。參考文獻(xiàn)：顧國(guó)煜1我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和分析j 1全科醫(yī)學(xué)臨床與教 育,2007,5(4):317-318.2 史亞明1全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分