后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值郴州市第一人民醫(yī)院屮心醫(yī)院湖南423000【摘要】目的：研究并分析后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管 連接部梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年1月2015年12月在我院入院 治療的62例upjo患者納入到本組研究屮，按照治療方式的不同將62例患者分 為后腹腔鏡組(n=31)與常規(guī)手術(shù)組(n=31),分別采用后腹腔鏡離斷式腎盂成 形術(shù)與常規(guī)手術(shù)法，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，后腹腔鏡 組無患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、 住院時(shí)間方面，后腹腔鏡組優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比

2、較差異顯著(p< 0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腎積水復(fù)發(fā)率上，兩組無顯著差異。結(jié)論：后腹 腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)對(duì)于腎盂輸尿管連接部梗阻的治療安全、微創(chuàng)，值得進(jìn)行 推廣，但是該種方法是否適合應(yīng)用在二次梗阻患者中，還需要進(jìn)行深入研究?！娟P(guān)鍵詞】后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻；臨床 價(jià)值腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvicjunction, upjo)在臨床屮的發(fā)生 率逐年上升，對(duì)于此類患者，治療手段以開放離斷腎盂成形術(shù)為主。近些年來, 在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡也在泌尿外科手術(shù)治療中得到了推廣，近年來, 我院對(duì)于收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者，采用后腹腔鏡離

3、斷式腎盂成形術(shù)進(jìn) 行治療，成效理想，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。1資料與方法1.1 一般資料將2015年1月2015年12月在我院入院治療的62例upjo患者納入到 本組研究屮，臨床表現(xiàn)以患者側(cè)腰部疼痛為主，均經(jīng)x線檢查、逆行腎盂輸尿管 造影確診。其中男38例，女14例，年齡為1839歲,平均年齡為(29.7&plusmn;4.5) 歲，均為單側(cè)梗阻，34例左側(cè)、28例右側(cè)，病程為個(gè)月，平均病程為(9.2&plusmn;1.4)個(gè)月。按照治療方式的不同將62例患者分為后腹腔鏡組(n=31) 與常規(guī)手術(shù)組(n=31),兩組患者在年齡、性別、梗阻位置方面無顯著差異(p >0.05),具有

4、可比性。1.2手術(shù)療法1.2.1常規(guī)手術(shù)組對(duì)于本組患者，采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉 法，患者取側(cè)臥位，在l11作切口，逐層切開后游離輸尿管與腎盂上段，將腎盂 輸尿管連接部充分顯現(xiàn)出來，于腎實(shí)質(zhì)2cm左右位置切斷腎盂，將狹窄段輸尿 管切除，切開輸尿管切口，置入雙j管，縫合，在吻合口位置設(shè)置引流管，術(shù)后 為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療1。1.2.2后腹腔鏡組本組患者采用后腹腔鏡離斷式腎盂成型術(shù)，常規(guī)麻醉后患者取側(cè)臥位， 與骼悄上部2cm做切口，在后腹腔間隙置入氣腹針，建立氣腹，壓力控制在 1315mmhg,置入套管針，將腹膜間隙鈍性分離，置入10mm> 5mm套管針， 分

5、開腎周筋膜，將腎下級(jí)、腎盂與輸尿管上段暴露，明確狹窄情況，將積水?dāng)U張 腎盂與游離輸尿管上段完全游離，裁剪多余腎盂，橫斷狹窄段輸尿管，進(jìn)行常規(guī) 縫合，將上端腎盂關(guān)閉，縫合后放置雙j管，設(shè)置引流管。使用抗生素進(jìn)行抗炎 治療，密切監(jiān)測患者小便情況，避免發(fā)生尿路感染。對(duì)比兩組手術(shù)吋間、術(shù)后排氣吋間、住院吋間等指標(biāo)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采 用均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(&plusmn;s)來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 對(duì)比采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)

6、，后腹腔鏡組無患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣吋間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間方面，后腹腔鏡組優(yōu)于常 規(guī)手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腎積 水復(fù)發(fā)率上，兩組無顯著差異。對(duì)兩組患者進(jìn)行36個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，兩組 患者腎功能與腎積水均得到一定程度的改善。兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比示意表詳見 表1：3討論腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床中常見的泌尿外科疾病，發(fā)病原因是由于 尿液順利排出出現(xiàn)障礙，致使尿液潴留在患者腎盂中，腎盂不斷上升形成梗阻, 梗阻主要有管腔內(nèi)狹窄與管腔外壓迫兩種類型3。在誘因上，由機(jī)械性與動(dòng)力 性引起，機(jī)械性梗阻可由異位血管或者纖維

7、條索引起，也可以為輸尿管息肉、瓣 膜、管壁狹窄引起。動(dòng)力型梗阻則主要由腎盂輸尿管連接位置膠原纖維過多、輸 尿管高位連接引起。部分患者沒有出現(xiàn)明顯的狹窄，僅是由于輸尿管蠕動(dòng)異 常而引發(fā)梗阻。腎盂輸尿管連接部梗阻的治療方式多樣，包括開放手術(shù)腎盂成形 術(shù)、帶氣囊電導(dǎo)線內(nèi)切開術(shù)、經(jīng)皮腎鏡內(nèi)切開術(shù)、腹腔鏡下腎盂成形術(shù)等5-6o 與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)有著顯著的優(yōu)勢，本組研究 顯示，后腹腔鏡組無患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、 并發(fā)癥發(fā)生率、住院吋間方面，后腹腔鏡組優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較 差異顯著(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，后腹腔

8、鏡離斷式腎盂成形術(shù)對(duì) 于腎盂輸尿管連接部梗阻的治療安全、微創(chuàng)，值得進(jìn)行推廣，但是該種方法是否 適合應(yīng)用在二次梗阻患者中，還需要進(jìn)行深入研究。參考文獻(xiàn)：1胡駿，陳斌，劉飛后腹腔鏡治療腎盂輸尿管連接部梗阻37例報(bào)告j云南醫(yī) 藥.2016, 14 (03)： 339-341.王可兵，夏宏輝，劉宏，方建明，楊偉鋒后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)門例 卩中國內(nèi)鏡雜志.2011, 15 (07)： 214-215 庫爾班江，熱吾力，迪力木拉提，伊力夏提，肖開提，阿斯木江，鄭兵后腹 腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)15例報(bào)告j.交通醫(yī)學(xué).2011, 24 (05)： 76-78.4 王東，劉競，邱明星后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)

9、在腎盂輸尿管連接部梗阻治 療中的應(yīng)用j中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版).2010, 21 (05)： 196-197.5 ananthakrishnan sivaramaru raymond j.leveillee. manoj b.pateh sanket chauhan,jorge e.bracho, charles r.moore, rafael f.coelho, kenneth j.palmer, oscar schatloff, vincent g.bird, ravi munver, vipul r.patel.robot-assisted laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction