國有企業(yè)預(yù)算管理與績效考核探討.docx

1、摘要國有企業(yè)是國家經(jīng)濟發(fā)展的支柱之一， 是促進(jìn)國民經(jīng)濟水平 提高的保障，是重要產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵。作為預(yù)算管理的助推器，績效考核常常與預(yù)算管理聯(lián)合起來， 二 者相互促進(jìn)、相互影響，從而促使國有企業(yè)核心競爭力的建設(shè)，確保 企業(yè)長期穩(wěn)定運行。同時要想保證國有企業(yè)在改革的大流中不被時代淘汰，必須認(rèn)清企業(yè)預(yù)算管理與績效考核中存在的問題，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。關(guān)鍵詞國有企業(yè)；預(yù)算管理；績效考核預(yù)算管理起源于十八世紀(jì) 英美兩國的國家和地方政府的內(nèi)部管理， 直到二十世紀(jì)初，標(biāo)準(zhǔn)成本 會計的出現(xiàn)才為企業(yè)內(nèi)部推行預(yù)算管理奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。而在我國早期的預(yù)算管理是作為政府部門宏觀調(diào)控的工具，發(fā)展 到后期國企內(nèi)

2、部之后，成為衡量和控制企業(yè)現(xiàn)金流量的保證。績效考核是為了保證企業(yè)員工能夠完成預(yù)算管理既定的目標(biāo)，可以明確各部門和每個員工的工作崗位責(zé)任和工作內(nèi)容。預(yù)算管理是保證企業(yè)長期良好發(fā)展的基礎(chǔ)， 績效考核則是企業(yè)的 正確管理機制，是激勵員工的最好方式，能夠提高員工的精神面貌， 兩者相互促進(jìn)、相輔相成。一、國有企業(yè)預(yù)算管理與績效考核的關(guān)系市場經(jīng)濟機制的革新， 使得國有企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略也逐漸發(fā)生了改變， 由傳統(tǒng)的規(guī)模擴大到占領(lǐng) 市場份額，通過科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)劃實現(xiàn)企業(yè)高效、健康、可持續(xù)的 運營。但是實現(xiàn)企業(yè)整體經(jīng)濟穩(wěn)定運作并不是一件簡單的事情，需要企業(yè)的管理人員做好充分的規(guī)劃工作并制定完善的預(yù)算管理方案，用以支

3、撐企業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展。將績效考核作為輔助管理制度，可以更好的激發(fā)員工的工作熱情， 增強企業(yè)的競爭力，保證國企單位在激烈的市場競爭中占據(jù)最有利的 地位。預(yù)算管理是考核員工工作效益、了解員工工作進(jìn)程、掌握整體工 作質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)，是實現(xiàn)績效考核的前提，而績效考核又能夠直接 反映預(yù)算管理的效果，因此兩者之間的關(guān)聯(lián)性很強。預(yù)算管理與績效考核聯(lián)合具有明顯的優(yōu)勢， 首先可以有效促進(jìn)預(yù) 算管理體系的完善、管理制度的健全，其次可以實現(xiàn)資源、經(jīng)濟之間 的合理化配置，為企業(yè)分配資源提供科學(xué)的依據(jù)。國有企業(yè)的內(nèi)部考核系統(tǒng)是開展預(yù)算管理工作的前提， 可以保證 預(yù)算管理工作的有效運行，有利于保證國有企業(yè)的長期有效運行。國有

4、企業(yè)預(yù)算管理工作與績效考核工作之間的結(jié)合， 有利于促進(jìn) 預(yù)算管理系統(tǒng)的完善和進(jìn)步，可以將決策和資源之間的分配進(jìn)行量化。雖然在國有企業(yè)經(jīng)營中不少企業(yè)已經(jīng)意識到預(yù)算管理與績效考 核聯(lián)合起來的作用和價值，但是在實踐經(jīng)營中運用這種模式的企業(yè)數(shù) 量并不多，企業(yè)發(fā)展的動力有待提咼，經(jīng)營中的冋題有待解決。二、國有企業(yè)預(yù)算管理與績效考核問題概述國有企業(yè)轉(zhuǎn)型的過程 中無可避免的遇到了棘手的預(yù)算管理與績效考核的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面一預(yù)算管理觀念落后，預(yù)算編制方法不合理不少國有企 業(yè)在進(jìn)行預(yù)算管理編制的時候，沒有處理好與財務(wù)管理之間的關(guān)系， 不明確兩者概念上的區(qū)別，導(dǎo)致在預(yù)算管理和財務(wù)管理的工作內(nèi)容上 出現(xiàn)

5、混淆不清的局面，預(yù)算管理制度過于形式化，無法實現(xiàn)正常的管 理工作。另外還有的企業(yè)在預(yù)算管理編制的時候沒有將企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略 目標(biāo)與預(yù)算管理目標(biāo)相對接，導(dǎo)致預(yù)算管理并不能完全反映企業(yè)的真 實經(jīng)營狀況。國有企業(yè)在編制預(yù)算管理的時候，由于缺乏對編制依據(jù)的整理， 導(dǎo)致預(yù)算編制的成本過高，嚴(yán)重降低了預(yù)算工作的效率。同時由于在預(yù)算管理編制的時候脫離了企業(yè)的實際經(jīng)營情況，導(dǎo)致編制的預(yù)算管理不夠全面，不能發(fā)揮預(yù)算管理的最大價值。二預(yù)算管理和績效考核的實行遭到阻礙國有企業(yè)有著與一般企 業(yè)不同的經(jīng)濟組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)部員工關(guān)系，國有性質(zhì)決定了它的行政性 質(zhì)，而在預(yù)算管理和績效考核執(zhí)行的時候受到權(quán)利的影響比較嚴(yán)重。由于企業(yè)

6、崗位的責(zé)任不夠明確，導(dǎo)致管理人員在進(jìn)行編制預(yù)算管 理的時候難以發(fā)揮主動參與的積極性，不能完全獨立的進(jìn)行預(yù)算管理 編制的工作。另外由于國企內(nèi)部同一階級員工之間的競爭性比較強，在進(jìn)行績效考核的時候，通過與員工交流得到的信息不一致， 給考核和管理的 人員帶來工作質(zhì)量和效率上的限制，從而影響下一季度或年度預(yù)算管 理編制工作的質(zhì)量。預(yù)算管理與績效之間緊密相連，除了考核預(yù)算編制外，更要注重 預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的考核問題，對于預(yù)算編制人員、預(yù)算執(zhí)行的業(yè)務(wù)部門、 管理者、業(yè)務(wù)人員等進(jìn)行考核，樹立人人頭上有指標(biāo)的宗旨原則，只 有人人承擔(dān)預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)、相關(guān)考核，才能讓預(yù)算執(zhí)行更有效。三、改善國有企業(yè)預(yù)算管理與績效考核問

7、題的對策一提高管理人 員的預(yù)算意識和技能提高管理人員的預(yù)算意識是保障企業(yè)預(yù)算管理 與績效考核工作順利開展的前提，提高管理人員預(yù)算技能是保證企業(yè) 健康發(fā)展的基礎(chǔ)。對于企業(yè)管理者來說，預(yù)算管理不僅是對企業(yè)未來投資的一種估 算，也是對未來發(fā)展風(fēng)險的一種評估，只有在前期做好充分的應(yīng)對準(zhǔn) 備，才能在危險來臨的時候從容化解。因此企業(yè)管理人員應(yīng)該注重提高自身的預(yù)算意識和技能， 在具備 充分依據(jù)的前提下編制預(yù)算管理，引入專業(yè)的預(yù)算管理人才，在企業(yè) 發(fā)展的過程中發(fā)揮預(yù)算管理的最大作用。另外企業(yè)的管理者還需要從企業(yè)大局發(fā)展的角度理解預(yù)算管理 和績效考核深刻的內(nèi)涵，避免由于貪圖眼前的利益而失去長久發(fā)展的 機會，要將

8、目光放在更加長遠(yuǎn)的價值增值和優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部管理的層面 上。二制定科學(xué)的預(yù)算管理方案科學(xué)的預(yù)算管理首先需要制定合理 的預(yù)算管理方案，目前我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展也已經(jīng)進(jìn)入一個比較成 熟的時期，因此在預(yù)算管理方案制定的時候可以通過利用高端的科學(xué) 技術(shù)實現(xiàn)預(yù)算管理方案的優(yōu)化。首先需要根據(jù)國有企業(yè)在轉(zhuǎn)型過程中資金、 發(fā)展規(guī)劃等問題對原 有的預(yù)算管理方案進(jìn)行調(diào)整，通過計算機軟件對預(yù)算管理方案的實施 效果進(jìn)行模擬評估，如果評估的結(jié)果不符合企業(yè)發(fā)展的理念或者跟企 業(yè)發(fā)展的方向偏差出入很大，說明原有的管理方案已經(jīng)不能滿足企業(yè) 的發(fā)展需求了，可以考慮制定全新的預(yù)算管理方案。對市場上的競爭信息進(jìn)行整理分析， 積極建立定

9、量化的模型，保 證企業(yè)內(nèi)部的資源得到科學(xué)的配置，通過完善預(yù)算管理方案增強企業(yè) 的競爭力。三提高考核指標(biāo)體系的合理性要想徹底解決績效考核中存在的問題，就必須提高考核指標(biāo)體系的合理性， 明確員工的崗位職責(zé)和工 作任務(wù)量，將預(yù)算管理制定的目標(biāo)分化給每一個員工， 利用集體的力 量達(dá)到預(yù)算管理的效果。因此在制定考核標(biāo)準(zhǔn)的時候，既要突出企業(yè)人性化的一面，也要 根據(jù)實際的工作狀態(tài)對員工的績效進(jìn)行統(tǒng)計分析， 利用懲罰激勵制度, 激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性?？茖W(xué)的考核制度會讓員工對企業(yè)保持一份信心， 從而在工作中發(fā) 揮最好的工作狀態(tài)，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。四預(yù)算管理與績效考核的協(xié)同運行預(yù)算管理工作的開展需要將

10、績效考核作為依據(jù)，而績效考核的激勵作用又依賴于預(yù)算管理制定的 評價標(biāo)準(zhǔn)，因此說預(yù)算管理和績效考核之間相互影響、相互促進(jìn)，企 業(yè)管理者可以考慮將兩者進(jìn)行協(xié)同運作，保證企業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性。一方面考核人員可以根據(jù)預(yù)算管理中的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度開展實際工作中的績效考核，另一方面績效考核的結(jié)果可以直接反映預(yù)算管 理的成效，將不足的地方及時反饋給編制預(yù)算管理的工作人員，促進(jìn)他們對預(yù)算管理進(jìn)行及時的調(diào)整通過兩者的協(xié)同運作，保障預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。四、總結(jié)國有企業(yè)預(yù)算管理和績效考核是一項比較龐大而又復(fù)雜 的工作，為了解決預(yù)算管理和績效考核問題， 筆者也在文中提出了一 系列的改善措施， 只有在科學(xué)改革措施的前提下，

11、 才能保證有效加強 預(yù)算管理和績效考核， 才能全面提高國企內(nèi)部的經(jīng)濟實力， 促進(jìn)企業(yè) 外部的競爭實力，從而在市場競爭中屹立不倒。作者劉佳單位國網(wǎng)遼寧省電力有限公司管理培訓(xùn)中心參考文獻(xiàn)1 高姍姍國有企業(yè)集團內(nèi)服務(wù)型公司的績效考核問題及對策 上海 外國語大學(xué)， 20122 張釗暉國有企業(yè)中層管理人員績效考核中存在 問題及對策研究 東北師范大學(xué)， 20133 付健當(dāng)前國有企業(yè)預(yù)算管 理與績效考核相關(guān)問題分析 財經(jīng)界學(xué)術(shù)版， 2016， 06100+1204 龍華岸企業(yè)加強預(yù)算管理與績效考核研究 經(jīng)濟研究導(dǎo)刊， 2014， 35267-268本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝

12、謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associa

13、ted pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院

14、外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因

15、素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WB

16、C計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其

17、列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉

18、部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比

19、無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗

20、酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺

21、炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎

22、炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼

23、吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無

24、明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生

25、素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣