增強(qiáng)型體外反搏對(duì)基于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑患者生活質(zhì)量的影響

1、增強(qiáng)型體外反搏對(duì)基于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑患者生活質(zhì)量的影響趙利鄭直 段曉巧翁錦龍陳豐劉光輝(福建屮醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管 二科福建福州350004)摘要：冃的：觀察增強(qiáng)型體外反搏對(duì)基于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑患 者生活質(zhì)量的影響。方法：將63例經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的不穩(wěn)定型心絞痛 患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組，給予臨床路徑常規(guī)藥物治療；增強(qiáng)型體外反 搏組；臨床路徑常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用增強(qiáng)型體外反搏治療bid；治療2周后 比較兩組療效，并采用西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(saq)及生活質(zhì)量測(cè)定量表，評(píng) 價(jià)2組治療后心絞痛及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：2組心電圖療效比較，差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(p>0.05),在改善臨床癥狀和生活質(zhì)量方面，增強(qiáng)型體外反搏組 明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(p<0.05)o結(jié)論：增強(qiáng)型體外反搏能有效改善冠心病不穩(wěn) 定型心絞痛患者心肌缺血和臨床癥狀，并能提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：增強(qiáng)型體外反搏；不穩(wěn)定型心絞痛；生活質(zhì)量the effects of enhanced external counterpulsation on quality of life in clinical pathway patie nts with coron ary artery disease and un stable an ginapectoriszhao lizhen

3、g zhiduan xiaoqiao weng jinlong chen feng liu guanghui( department of cardiology, people's hospital affiliated to fujian university of traditional chinese medicine，fuzhou350004, china) corresponding author: zhao li, emaikabstract objective: to observe the effects of enhanced external counterpuls

4、ation on quality of life in clin ical pathway patie nts with cor on ary arterydisease (cad) and un stable angina pectoris . method: a total of 63 cad subjects with unstable angina pectoris diagnosed by cor on ary artery angiographywere divided into two groups. the conventional treatment group, were

5、given clinical pathway conventional therapy; the enhanced externalcounterpulsation group, were given clinical pathway conventionaltherapy with enhanced external counterpulsation treatmentz bid for 2 weeks, respectively.saq (seatie angina questionaire) was adopted in studying quality of life before a

6、nd after treatment in these patients. result: there was no sign 訐 ican td iff ere nee in the cha nges of electrocardiogram(ecg) betwee n the two groups (p&gt;o.o5). improvement of angina and quality of life in the enhanced externalcounterpulsation group were much better than those in the convent

7、ional treatment group (p&lt;0.05). conclusion: enhaneed external counterpulsation cansignificantly improve myocardial ischemia and clinical symptoms in cad patients with unstable angina pectoris and their quality of life as well.key words： enhanced external counterpulsation; unstable angina pect

8、oris; quality of life【中圖分類號(hào)】 r2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】a【文章編號(hào)】2095-7165 (2015) 19-0436-03隨著增強(qiáng)型體外反搏的廣泛臨床應(yīng)用，我科臨床觀察其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛患者有效。增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counter-pulsation, eecp)是一項(xiàng)通過(guò)提高舒張壓、增加心肌灌注、促進(jìn)側(cè)支循環(huán) 建立達(dá)到治療冠心病的技術(shù)llo雖然常規(guī)藥物治療能改善不穩(wěn)定型心絞痛患者 癥狀，但心絞痛反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響冠心病患者生活質(zhì)量，近些年我院我科對(duì)不穩(wěn) 定型心絞痛患者實(shí)施規(guī)范化臨床路徑管理，不穩(wěn)定型心絞痛得到了積極有

9、效的治 療和緩解，得到了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。為進(jìn)一步證實(shí)增強(qiáng)型體外反搏對(duì)不穩(wěn)定 型心絞痛患者的療效，以及探索對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的影響，我們進(jìn) 行了臨床療效觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1對(duì)象：選取2010年12月2013年12月在福建省人民醫(yī)院診斷為冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛患者63例，63例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：為有不穩(wěn)定性心絞痛病史,并經(jīng)冠狀動(dòng)脈 造影(cag)證實(shí)冠狀動(dòng)脈主要分支(右冠、左前降支或冋旋支)至少一支有直徑 &ge;50 %的狹窄，每周有二次心絞痛的發(fā)作。診斷參照文獻(xiàn)參考不穩(wěn)定型心絞痛 診斷治療指南2排除標(biāo)準(zhǔn)

10、：年齡&lt; 18歲或&gt;80歲者,肝功能不全者，所有 感染、膠原病或自身免疫性疾病、代謝性疾病（糖尿病除外），嚴(yán)重的慢性疾病（如 嚴(yán)重心力衰竭、晚期肝便化、未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)、未經(jīng)治療的甲狀腺功 能減退或預(yù)期存活吋間少于6個(gè)月的惡病質(zhì)）,慢性阻塞性肺疾病或肺心病、冠心 病急性心肌梗死、神經(jīng)官能癥、更年期癥候群者，頸椎病所致胸痛者，重度高血壓、 重度心律失常、精神病患者'妊娠、原發(fā)性心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病、腎 臟疾病以及不合作者，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者，參加其他臨床試驗(yàn)患者。將63例隨機(jī)分為增強(qiáng)型體外反搏組（eecp組）（32例）和常規(guī)治療組（31

11、 例）。2組間年齡，性別，糖尿病、高血壓、吸煙史，血糖，肌酹等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p&gt; 0. 05）,詳見(jiàn)表1 o1.2方法121治療方法常規(guī)治療組：按照冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑 常規(guī)給予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、改善心肌重構(gòu)、硝酸酯類藥物治療，增 強(qiáng)型體外反搏組（eecp組）：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)型體外反搏治療。與常規(guī)治療組治療前比較，*p<005；與本組治療前比較#<0.053討論冠 心病不穩(wěn)定性心絞痛是包括靜息性心絞痛、初發(fā)心絞痛、惡化勞力型心絞痛、變 異型心絞痛；目前治療方法包括一般治療、抗缺血治療、抗血小板與抗凝治療、 他汀類藥物應(yīng)用、冠狀

12、動(dòng)脈血管重建治療（pci及cabg） 2。該類患者由于斑 塊病變的不穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)常規(guī)藥物治療后，仍有患者癥狀反復(fù)，使臨床醫(yī)師處理比 較棘手。我國(guó)是增強(qiáng)型體外反搏（eecp）技術(shù)的發(fā)源地3, eecp是在心臟舒張期 序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅(qū)動(dòng)血液向升主動(dòng)脈反流，產(chǎn)生舒張期增壓波， 從而提高舒張壓4。eecp期間冠狀動(dòng)脈血流有明顯增加5。已有研究證實(shí)： eecp能抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增殖與動(dòng)脈粥樣硬化損害，長(zhǎng)期eecp治療抑制高脂血癥誘 導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生和負(fù)性血管重塑，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，其機(jī)制與提 高脈動(dòng)血流剪切應(yīng)力下調(diào)mapk家族活性水平的異常增高、抑制nf-&kappa;b的

13、過(guò)度活化，增強(qiáng)e nos/no途徑、下調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞整合素&beta;l、ctgf基因的表 達(dá)有關(guān)：6-8o對(duì)于大多曾做過(guò)ptca/cabg術(shù)，約半數(shù)患者有心肌梗死病史，不 少患者患有心功能不全、糖尿病等。eecp確實(shí)讓這類病情反復(fù)、心絞痛級(jí)別高 又無(wú)法再選擇血管重建術(shù)的患者臨床獲益912。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)藥物和非藥物治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)13,生活質(zhì)量又稱“生存質(zhì)量”或“生命質(zhì)量”，到目前為止尚無(wú)統(tǒng)一的定義。1993年,who生活質(zhì)量評(píng)估組提岀如下定義：“生活質(zhì)量是個(gè)體在不同的 文化背景和價(jià)值體系下,與個(gè)體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事務(wù)有關(guān)的生存 狀況體驗(yàn)”。生活質(zhì)量一般被認(rèn)為是患者對(duì)自

14、身身體、情感和社會(huì)功能的自我評(píng) 價(jià)和對(duì)目前功能的滿意度,目前,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生活質(zhì)量的研究?jī)?nèi)涵至少應(yīng)包括 4個(gè)方面：身體健康狀況（包括各種生理功能活動(dòng)有無(wú)限制、休息與睡眠是否正 常）；心理健康狀況（含智力、情緒、緊張刺激等）;社會(huì)健康狀況（含社會(huì)交往 和社會(huì)活動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)地位等）；精神健康狀況（含對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)、 宗教信仰和精神文化等。生活質(zhì)量的測(cè)定方法有多種，最主要的是量表評(píng)定法，生 活質(zhì)量表有2大類，一類為普適量表，另一類為疾病特殊量表。用于冠心病的特殊 量表有西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷（saq）,西雅圖量表是由美國(guó)學(xué)者spertus等設(shè)計(jì)應(yīng) 用于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測(cè)

15、量表，該量表分為5大項(xiàng)11 個(gè)條目:軀體活動(dòng)受限程度（問(wèn)題1）,心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（問(wèn)題2）,心絞痛發(fā)作情況（問(wèn) 題34）,治療滿意程度（問(wèn)題58）,疾病認(rèn)識(shí)程度（問(wèn)題911）。總分為100分， 評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。國(guó)外應(yīng)用表明，此量表具有良好的信度、效度、反應(yīng)度，研究表明該量表中譯 本西雅圖量表信度、效度和反應(yīng)度均良好14，可以用于評(píng)價(jià)藥物對(duì)冠心病生 活質(zhì)量的改善。本研究表明,在基礎(chǔ)治療相同的情況下,eecp組癥狀改善總有效率（78. 2 %） 明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（58. 1 %），但2組在每周硝酸甘油用量及每周心絞痛發(fā)作次 數(shù)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然2組心電圖療效比

16、較無(wú)顯著差異，但從硝酸甘 油停減率來(lái)看,eecp組（81.3%）優(yōu)于常規(guī)治療組（67.7%）。用生活質(zhì)量評(píng)分比較： 治療前2組評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組評(píng)分均改善，但eecp組患者pl、 as、af、ts、dp等方面改善程度均優(yōu)于常規(guī)治療組。因此：增強(qiáng)型體外反搏(eecp) 對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者具有較好療效，在癥狀療效及改善生活質(zhì)量方面，均 優(yōu)于常規(guī)治療。綜上所述，eecp是臨床治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的有效方法，具有安全、 有效、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便等特點(diǎn)，治療依從性良好，值得在臨床上充分推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn) gibbons r j, abrams j, chatterjee k,

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