淺談肛腸手術(shù)后換藥

1、淺談肛腸手術(shù)后換藥楊 政2015.12.2402術(shù)后創(chuàng)面的生理01前言03換藥分期04操作誤區(qū)05體會肛腸手術(shù)肛腸手術(shù)是有菌手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面容易受到腸內(nèi)外細(xì)菌的感染，再加上其位置的特殊性，手術(shù)后的換藥直接影響創(chuàng)面修復(fù)的進展。適時、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進創(chuàng)面愈合，因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點與換藥原則。手術(shù)是肛腸疾病治療成功的關(guān)鍵，術(shù)后換藥是關(guān)鍵的另一半。 020103術(shù)后創(chuàng)面的生理分為三期。根據(jù)創(chuàng)傷程度，約需11-30天。- 實質(zhì)是機體抵抗創(chuàng)傷的一種防御反應(yīng)03020104組織因手術(shù)受損后使內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，包括出血、血管收縮、凝血及損傷后產(chǎn)生的壞死組織、膿性細(xì)

2、胞等。從而使組織中釋放出組胺、激肽、血清素等炎性因子，引起小血管擴張、毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生炎性反應(yīng)。受創(chuàng)傷組織的刺激巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞進入組織創(chuàng)面區(qū)，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細(xì)胞及異物，起到清理創(chuàng)面的作用。 - 對愈合創(chuàng)面有著重要作用形成幼稚結(jié)締組織 以肉芽形式生長逐漸填補缺損部約需5-20天炎癥期過后，創(chuàng)面結(jié)締組織所產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞及由新生毛細(xì)血管而來的內(nèi)皮細(xì)胞形成幼稚結(jié)締組織，以肉芽形式在創(chuàng)面中自下而上、自創(chuàng)緣向中心生長，逐漸填補缺損部，當(dāng)填滿創(chuàng)腔時，此期則告結(jié)束而進入上皮覆蓋期。- 通過創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生并向創(chuàng)面內(nèi)遷徙而達到01020304創(chuàng)緣的表皮先向下伸延達到真皮的

3、結(jié)締組織層 ，然后出現(xiàn)大量的核分裂和細(xì)胞增生。 于是，上皮增厚并向新生長的結(jié)締組織內(nèi)伸入， 最后完全覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合。 此期約需3-5天。后期早期中期根據(jù)創(chuàng)面愈合的生理過程，對肛腸術(shù)后換藥可分三期進行。 為術(shù)后第為術(shù)后第3-5天。天。 創(chuàng)面以炎性滲出為主，此期換藥的原則是清潔創(chuàng)面，去除異物和膿性分泌物，使創(chuàng)面引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。原則上，換藥以水劑類藥物，用水紗覆蓋創(chuàng)面為主，以起到清潔、滲透、消炎、吸附的作用，促進炎癥吸收。 為術(shù)后第為術(shù)后第5-20天。天。 創(chuàng)面以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗較弱，易受損傷，故本期應(yīng)著重保護肉芽組織以利創(chuàng)

4、面的愈合。換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋創(chuàng)面，借以保護新生肉芽，免受外界刺激。此期應(yīng)盡量少用消毒劑，因其不僅有制菌作用，同樣亦有破壞組織作用，不利于新鮮肉芽的生長。 為術(shù)后第為術(shù)后第8-25天。天。 創(chuàng)面已被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷徙，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)傷愈合。 此期處理原則：應(yīng)減少對創(chuàng)面刺激，保護上皮生長，并防止肉芽生長過度，換藥時應(yīng)少清洗或不清洗，保護好創(chuàng)面表層促進上皮生長的纖維膜。施行間斷換藥為宜，創(chuàng)面可用油紗填敷。 01引導(dǎo)患者的依從性 換藥前換藥前 換藥時態(tài)度要和藹、操作要輕柔細(xì)致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厭煩，避免出現(xiàn)驚奇的聲音和表情，以免病人產(chǎn)生恐懼、顧慮甚至是對你的懷

5、疑。 操作輕柔，不僅能減少患者的痛苦，且使患者易于接受治療。 須重視患者的內(nèi)在狀況和思想狀況，讓病人了解換藥的目的和意義，向患者說明換藥對傷口愈合的重要性以及換藥的操作步驟，并給予安慰和同情，消除患者的錯誤認(rèn)知和恐懼心理，增加病人對恢復(fù)健康的信心并充分發(fā)揮其依從性。02傷口的清洗 清洗清洗 選用生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等藥物清洗，可起到清除膿性分泌物，持續(xù)殺菌、的作用。 清洗創(chuàng)面原則上要由中心向外、自上而下、先里后外的規(guī)律清洗。 普通創(chuàng)面，膿性分泌物不多者，可不必清洗。03傷口的觀察和處理傷口的觀察和處理 換藥時換藥時 應(yīng)去除創(chuàng)面腐壞、無活力的組織，減少細(xì)菌繁殖機會，加速愈合過程。 確保創(chuàng)面引

6、流通暢，生長的方向是由底部向外長，而不是橋形愈合。 對炎性潮紅、水腫的肉芽，應(yīng)以抗菌藥物水紗濕敷，通過藥液滲透到肉芽組織中去，起到充分的消炎殺菌作用。 對局部循環(huán)不良、缺氧的暗紅色肉芽，可用活血消炎藥物填敷，促進局部循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況，從而促進組織修復(fù)。 對新生健康肉芽應(yīng)加以保護，勿予過多刺激，使局部安靜，以免受損及感染。 對生長不均勻及過度的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響創(chuàng)面引流及上皮覆蓋。 觀察患者的整體表現(xiàn)，有糖尿病和結(jié)核病的患者要結(jié)合全身治療，從而解除妨礙局部創(chuàng)面生長的不利因素。01 02 03 三種手法使傷勢加重而經(jīng)久不愈，增加患者的不適感。三種手法使傷勢加重而經(jīng)久不愈，增加患者的不適感。 術(shù)后換藥要有科學(xué)性。術(shù)后換藥要有科學(xué)性。 引導(dǎo)患者保持良性心理，使患者了解換藥對病情愈合的意義，取得患者的配合，