定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血的臨床分析

1、定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血的臨床分析張準(zhǔn)1凌小娟2彭岸雄1廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院神經(jīng)外科523460）（2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院綜合外科510000）【摘要】目的：探討分析定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血的臨 床效果。方法：選取我院20年11月2013年11月收治的40例小腦出血患 者，將40例患者分為治療組（20例）和對(duì)照組（20例），給予治療組患者定向 軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流手術(shù)方法，給予對(duì)照組患者單用定向軟通道穿刺手術(shù) 方法。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：治療組患者的adl,治療有效率和治愈率 明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論：

2、運(yùn)用定向軟通道 穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】小腦出血 定向軟通道穿刺 側(cè)腦室引流 臨床；【中圖分類號(hào)】r743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 16-0225-01通常小腦出血和高血壓病有直接關(guān)系，由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，體力和 腦力勞動(dòng)過渡或食鹽過多、吸煙、酗酒都會(huì)發(fā)牛小腦出血。近年來，小腦出血在 腦出血病人中的發(fā)牛率約為每年81/10萬，病死率為35%52%0此病的除了傳 統(tǒng)的保守治療之外，一些微創(chuàng)手術(shù)也治療小腦出血也取得了極大的進(jìn)展。為 此，特選取我院2011年月2013年11月收治的40例小腦出血患者，采用

3、定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血，取得了良好的治療?，F(xiàn)報(bào)告如下:1資料和方法1.1 一般資料選取我院2011年11月2013年11月收治的40例小腦出血患者，將40例 患者分為治療組（20例）和對(duì)照組（20例），其中男性患者27例，女性患者23 例，年齡2774歲，平均年齡36.4歲。所有患者入院前均做ct檢查?；颊呔?有不同程度的冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓等。意識(shí)清醒者有15例， 嗜唾者有9例，淺昏迷者有10例，深度昏迷有6例。所有患者均排除外傷性出 血、腫瘤性出血、晚期腦疝及顱內(nèi)腫瘤。兩組患者的年齡，性別及病程等方面進(jìn) 行對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005),具有可比性。1.2方

4、法根據(jù)ct片確定穿刺點(diǎn)、穿刺針長度及方向，給予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓， 控制感染，監(jiān)測(cè)血壓及護(hù)心等常規(guī)內(nèi)科治療。兩組所實(shí)施的手術(shù)均使用腦血管急 救包內(nèi)血腫粉碎針和y1型血腫粉碎針。治療組：給予治療組患者定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流手術(shù)方法。首先是 側(cè)腦室引流術(shù)，一般行此手術(shù)前患者取仰臥位，選擇右側(cè)腦室額角，使用yi型 顱內(nèi)血腫穿刺針，在冠狀縫前設(shè)22.5cm作為穿刺點(diǎn)，兩側(cè)外耳道假想連線的 重點(diǎn)作為針尖穿刺方向，實(shí)施局部麻醉，顱骨與頭皮穿刺點(diǎn)錯(cuò)開大約lcm,取下 鉆芯前要保證穿過硬腦膜后停鉆，并將鈍圓頭針芯放入其中且按照原來的方向推 向腦室，之后拔出針芯，如果在此過程中流出腦脊液，應(yīng)立即接引

5、流管，設(shè)引流 高度為1215cmo如果有血腫存在于腦室內(nèi)，則放入針形血腫粉碎器口正壓推 注12萬單位尿激酶，開放引流，可根據(jù)患者實(shí)際情況每46小時(shí)重復(fù)。其次， 定向軟通道穿刺術(shù)；根據(jù)ct片確定血腫部位后測(cè)定其中心部位距頭皮的最短距 離，局部麻醉后運(yùn)用細(xì)顱鉆鉆顱，按預(yù)定的方向使用腦穿針向深度穿刺，慢慢將 血腫抽掉，當(dāng)抽吸量達(dá)50%70%左右吋可拔掉穿刺針，之后沿原方向深度置入 引流管，給予2萬u尿激酶注入血腫腔，27后復(fù)查ct,直到確認(rèn)基本清除血 腫后可拔針。對(duì)照組:給予對(duì)照組患者單用定向軟通道穿刺手術(shù)方法，與治療組方法相同。1.3療效判定根據(jù)國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用barthel指數(shù)評(píng)定(the b

6、arthel index of adl)來評(píng) 價(jià)患者治療效果1, adl i級(jí)、ii級(jí)為臨床治愈，adliii級(jí)、iv級(jí)為好轉(zhuǎn)，adl iv級(jí)為死亡或無效。adli級(jí)為100分，adlii級(jí)60分，adliii級(jí)4160分, adliv級(jí)40分，adlv級(jí)為完全依賴。在1個(gè)月后評(píng)價(jià)所有觀察病例，如有患 者未達(dá)到ii級(jí)可進(jìn)行隨訪做重新評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料比 較采用x2檢驗(yàn)。如果p&lt;0.05,則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療結(jié)果：治療組患者的adl,治療有效率和治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組 對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、p<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1表1兩組治療結(jié)果比較注：與觀察組相比,p<0.053討論小腦出血指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。此病臨床表現(xiàn)多數(shù) 頻繁嘔吐，眩暈，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，一側(cè)周圍性面癱，少數(shù)呈 亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。如果重癥大量出血者,顱內(nèi)壓會(huì)迅速增高， 多在48小吋內(nèi)因枕犬孔疝而死亡。所以，早期治療的關(guān)鍵應(yīng)集中在清楚腦室系 統(tǒng)積血和小腦血腫，解除腦干、腦室的壓迫2。目前能挽救重癥患者生命的較 好的治療方法是實(shí)施手術(shù)。本文研究中針對(duì)小腦出血患者運(yùn)用的是定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流，首 先是側(cè)腦室引流，降低顱內(nèi)壓，減少了對(duì)腦干的壓迫，同吋了保證了后續(xù)定向軟 通道穿刺微創(chuàng)手術(shù)，清除血腫是為了消除血腫的占位效應(yīng)和血凝塊的毒性作用。 腦室引流促進(jìn)了腦脊液循環(huán)，早期通暢腦室系統(tǒng)。定向軟通道穿刺操作簡(jiǎn)單，見 效快，適用于一些心肺功能差的老年患者，可明顯改善小腦出血患者預(yù)后，降低 病死率。本文所研究的兩組患者中，治療組患者的adl,治療有效率和治愈率明 顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。綜上所述，運(yùn)用定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血效果明顯，能 有效患者小腦出血顱壓高，提高救治成功率和患者生存質(zhì)量，降低死亡率，值得 臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)喬景尊,劉