異位妊娠17例的診斷和手術(shù)治療體會(huì)

1、異位妊娠17例的診斷和手術(shù)治療體會(huì)李莉葉紅麗(仁壽縣富加中心衛(wèi)生院 四川仁壽6205 75)【關(guān)鍵詞】異位妊娠 診斷 手術(shù)治療【中圖分類號(hào)1r714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)12095-1752(2012)06-0272-01異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育于宮腔以外器官或組織，習(xí)稱宮外孕。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道近10年發(fā)牛率逐年上升，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹 腔內(nèi)出血，患者發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)危及生命，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急癥之一, 也是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因。我院自2009年一2011年，對(duì)17例宮 外孕破裂出血、腹腔內(nèi)出血的患者，正確診斷，及時(shí)手術(shù)治療，均轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn) 分析總結(jié)如

2、下：九臨床資料2009年一2011年在我院以急診或非急診就診的宮外孕患者17例，年齡 21歲41歲，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，陰道不規(guī)則流血，17例中15例有停經(jīng) 史，2例無(wú)停經(jīng)史，但經(jīng)量較前有所減少，hcg檢查呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。婦科檢查： 陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉、擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查 子宮有漂浮感。腹部檢查：下腹有壓痛反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血較多時(shí)，叩 診有移動(dòng)性濁音。異位妊娠一般以輸卵管妊娠為多1,木組輸卵管妊娠15例, 右側(cè)8例，左側(cè)7例。腹腔內(nèi)出血情況:<500m i的4例，占23.52%； 5001000m i的10例，占58.82%； > 1000

3、m i的3例，占17.64%,其中2例休克患者出血量 均在 1500ml.o2.手術(shù)治療結(jié)果木組17例全部經(jīng)手術(shù)治療，采用根治手術(shù)和保守性手術(shù)，其中對(duì)15 例無(wú)牛育要求及輸卵管妊娠破裂出血較多并發(fā)休克，在積極糾正休克的同時(shí)，迅 速打開(kāi)腹腔，鉗夾出血部位，控制岀血，經(jīng)輸血輸液補(bǔ)充血容量血壓平穩(wěn)后行患 側(cè)輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者行輸卵管絕育術(shù)，對(duì)2例行保守手術(shù)，2例輸卵 管壺腹部妊娠，行胚胎清除術(shù)及輸卵管成形術(shù)。3 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)(1)快速止血，以防加重病情，延誤治療。(2)清除積血，預(yù)防感染。(3)對(duì)有生育要求者可行輸卵管成形術(shù)。(4)及早手術(shù)治療，可以減少輸血， 既節(jié)約了寶貴的血資源，也為患

4、者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4 .討論本組17例患者均有不同程度的腹腔內(nèi)出血，其治療和診斷較晚的原因: (1)患者在異位妊娠早期常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而未就醫(yī)，患者即使感到某些不適而 就醫(yī)時(shí)，由于臨床表現(xiàn)不典型，不易及吋確診，有的即使診斷為宮外孕擬行手術(shù) 治療，但由于患者尚無(wú)明顯疼痛，往往不易及吋接受治療，導(dǎo)致異位妊娠破裂, 腹腔內(nèi)出血，從而失去非手術(shù)治療的機(jī)會(huì)2。也有的患者無(wú)明顯的停經(jīng)史，誤 認(rèn)為陰道出血是下一次正常月經(jīng)。(2)異位妊娠多發(fā)于生育年齡，本組多發(fā)生于2130歲，其發(fā)病因素 一般與分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔操作手術(shù)后感染所致的盆腔炎癥使輸卵管與周圍組織發(fā) 生粘連、扭曲、甚至狹窄，致使經(jīng)產(chǎn)婦遠(yuǎn)高于初產(chǎn)婦3。再有生育期婦女多采 用節(jié)育器避孕，放置宮內(nèi)節(jié)育器可以引起輸卵管痙攣，使受精卵不易到達(dá)宮腔, 再有節(jié)育器的放置可能將細(xì)菌帶入引起輸卵管炎。(3)在異位妊娠中輸卵管妊娠 一般有典型癥狀，但是有一部分病人無(wú)典型癥狀，誤診為宮內(nèi)孕，也有因腹痛癥 狀不典型誤診為急性闌尾炎、胃腸炎。陳i口性宮外孕常因病程長(zhǎng)，病史不典型及 較少急腹癥表現(xiàn)，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性，而誤診為卵巢囊腫、炎性附件包塊。由于 異位妊娠的臨床表現(xiàn)多種多樣，難以診斷，避免誤診的關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問(wèn)病史, 認(rèn)真體格檢查并結(jié)合已有的臨床資料，對(duì)未確認(rèn)的病例務(wù)必隨診或住院觀察，從 而提高診斷正確率。參考文獻(xiàn)1王淑貞，實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，北