便秘的臨床思維ppt課件

1、一、臨床思想的必要前提一、臨床思想的必要前提(一一) 病史訊問要點病史訊問要點1. 進(jìn)食的質(zhì)與量。進(jìn)食的質(zhì)與量。2. 服藥史：長期運用瀉藥、抗膽堿能藥、服藥史：長期運用瀉藥、抗膽堿能藥、 神經(jīng)阻斷藥、抗抑郁藥等。神經(jīng)阻斷藥、抗抑郁藥等。3. 有無直腸肛門器質(zhì)病變。有無直腸肛門器質(zhì)病變。4. 有無甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖有無甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖尿病尿病 神經(jīng)病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、神經(jīng)病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、多發(fā)多發(fā) 性神經(jīng)根炎。性神經(jīng)根炎。 6. 排便情況：用力、時間長、用手協(xié)助排便。7. 伴隨情況 (1) 伴嘔吐、腹痛 (2) 伴腹部包塊 (3) 腹瀉便秘交替(二二) 體

2、格檢查重點體格檢查重點 1. 有無導(dǎo)致排便肌力減弱的疾?。悍螝饽[、有無導(dǎo)致排便肌力減弱的疾?。悍螝饽[、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、腸麻木、全身嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、腸麻木、全身 衰竭等。衰竭等。 2. 有無腹部腫塊及腸梗阻體征。有無腹部腫塊及腸梗阻體征。3. 肛門直腸檢查。肛門直腸檢查。4. 婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆 腔炎等。腔炎等。(三三) 實驗室和輔助檢查實驗室和輔助檢查1. 必需求做的檢查：糞常規(guī)、隱血、血清必需求做的檢查：糞常規(guī)、隱血、血清電解質(zhì)電解質(zhì) 2. 應(yīng)選擇做的檢查應(yīng)選擇做的檢查 (1) 疑有結(jié)腸病變者：腸鏡疑有結(jié)腸病變者：腸鏡

3、(2) 疑有結(jié)腸形狀及運動功能妨礙者：鋇疑有結(jié)腸形狀及運動功能妨礙者：鋇灌腸灌腸 (3) 疑有腸梗阻者：線腹部平片疑有腸梗阻者：線腹部平片 (4) 疑有鉛中毒者：點彩紅細(xì)胞計數(shù)、尿疑有鉛中毒者：點彩紅細(xì)胞計數(shù)、尿(發(fā)發(fā))鉛定量鉛定量 (5) 疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：做相應(yīng)檢查。做相應(yīng)檢查。 (6) 為明確便秘類型應(yīng)做肛門直腸測壓、為明確便秘類型應(yīng)做肛門直腸測壓、腸道傳輸實驗、腸道傳輸實驗、 氣囊排出實驗。氣囊排出實驗。二、臨床思想程序二、臨床思想程序 (一一) 能否為便秘能否為便秘 (二二) 是何種類型的便秘是何種類型的便秘1. 慢傳輸慢傳輸/經(jīng)過型

4、經(jīng)過型(slow transit/constipatiom, STC) 特點：特點： 排便次數(shù)少，便意少，便質(zhì)硬，排便排便次數(shù)少，便意少，便質(zhì)硬，排便困難。困難。 肛門直腸指檢時無糞便或觸及鞏固糞肛門直腸指檢時無糞便或觸及鞏固糞塊。塊。 肛門外括約肌縮肛和用力排便功能正肛門外括約肌縮肛和用力排便功能正常。常。 疾?。杭傩阅c梗阻、乙狀結(jié)腸冗長，巨結(jié)腸，疾病：假性腸梗阻、乙狀結(jié)腸冗長，巨結(jié)腸，老年性老年性 便秘，瀉藥性便秘，神經(jīng)精神疾病時的便秘，瀉藥性便秘，神經(jīng)精神疾病時的便秘。便秘。2. 出口梗阻型出口梗阻型 (outlet obstruction constipation, OOC) 特點：特

5、點： 糞便排除妨礙如排便費力、不盡感或下糞便排除妨礙如排便費力、不盡感或下墜感，墜感， 排便量少、有便意或無便意。排便量少、有便意或無便意。 肛門與直腸指檢時，直腸內(nèi)有不少泥樣肛門與直腸指檢時，直腸內(nèi)有不少泥樣糞便，糞便， 用力排便時肛門外括約肌能夠呈矛盾性用力排便時肛門外括約肌能夠呈矛盾性收縮。收縮。 全胃腸或結(jié)腸傳輸時間正常，肛門直腸全胃腸或結(jié)腸傳輸時間正常，肛門直腸測壓顯測壓顯 示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮?？s。 疾?。褐蹦c內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底痙攣綜合征、疾?。褐蹦c內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底痙攣綜合征、坐骨坐骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失緩慢征、直腸直

6、腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失緩慢征、直腸內(nèi)套疊。內(nèi)套疊。3. 混合型混合型(三三) 能否為器質(zhì)性便秘能否為器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘常有報警病癥如便血、貧血、消器質(zhì)性便秘常有報警病癥如便血、貧血、消瘦、瘦、發(fā)熱、腹痛等。發(fā)熱、腹痛等。1. 有無直腸肛門病變：直腸炎、直腸內(nèi)脫垂、直有無直腸肛門病變：直腸炎、直腸內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)腸內(nèi)套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門疤痕性疤痕性狹窄、腫瘤等。狹窄、腫瘤等。 2. 結(jié)腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、結(jié)腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、先天性先天性 巨結(jié)腸、硬皮病等。巨結(jié)腸、硬皮病等。 3. 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓

7、迫。腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫。(四四) 能否為功能性便秘能否為功能性便秘 診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月滿個月滿足以下規(guī)范：足以下規(guī)范：1. 必需滿足以下必需滿足以下2條或多條條或多條 (1) 排便費力排便費力(1/4) (2) 糞塊硬糞塊硬(1/4) (3) 有排便不盡感有排便不盡感(1/4) (4) 有肛門直腸梗阻和有肛門直腸梗阻和(或或)阻塞感阻塞感(1/4) (5) 需求用手協(xié)助排便需求用手協(xié)助排便(1/4) (6)排便每周少于排便每周少于3次次 2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。 3. 診斷IBS的條件不充分。(五) 怎樣處置1. 普通治療：養(yǎng)成良好的排便習(xí)

8、慣，防止濫用 瀉藥，添加運動，添加膳食纖維，治療原發(fā) 病和伴隨病。2.藥物治療藥物治療 (1) 瀉藥的運用瀉藥的運用容積性瀉藥：假設(shè)膠、燕麥麩等，用于進(jìn)食少，食容積性瀉藥：假設(shè)膠、燕麥麩等，用于進(jìn)食少，食物中物中 短少纖維素者。短少纖維素者。光滑性瀉藥如石蠟油或刺激性瀉藥如番瀉葉、光滑性瀉藥如石蠟油或刺激性瀉藥如番瀉葉、酚肽、比沙可啶等：用于糞便干結(jié)、年老體弱酚肽、比沙可啶等：用于糞便干結(jié)、年老體弱者。者。軟化性瀉藥：用于排便時不宜用力者。軟化性瀉藥：用于排便時不宜用力者。浸透性瀉藥：如乳果糖、福松聚乙二醇浸透性瀉藥：如乳果糖、福松聚乙二醇400其他：中藥、開塞露、肥皂水灌腸等。其他：中藥、開塞露、肥皂水灌腸等。(2) 微生態(tài)制劑：如米雅微生態(tài)制劑：如米雅BM、培菲康、麗珠腸樂等、培菲康、麗珠腸樂等(3) 促胃腸動力藥：如莫沙必利、曲美布丁、為力蘇等。促胃腸動力藥：如莫沙必利