淺談醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因及控制對(duì)策

1、淺談醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因及控制對(duì)策發(fā)布人：張恩軍 發(fā)布時(shí)間：2011/12/4 16:41:00閱讀次數(shù):1962次隨著國(guó)家基本醫(yī)療保障制度地不斷加強(qiáng)，在保障參保人員醫(yī)療待遇，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)等方面顯現(xiàn)明顯效果。但參保人員住院平均人次費(fèi) 用和住院率逐年增加，如果增長(zhǎng)幅度超過(guò)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受 能力，勢(shì)必影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)。一、住院醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)的原因分析（一）正常增長(zhǎng)因素醫(yī)療消費(fèi)水平的提高和醫(yī)療科技的發(fā)展必然提高醫(yī)療支出水平。 隨著人們生活水平的改善，健康意識(shí)增強(qiáng)，系統(tǒng)的健康檢查越來(lái)越引 起人們的重視，醫(yī)療消費(fèi)占生活消費(fèi)比例日趨增大；人口老年化的加 重，老年性疾病相對(duì)增多，

2、某些疾病早期治療增多；醫(yī)學(xué)科技日新月 異，高科技醫(yī)療設(shè)備、高分子醫(yī)用材料、新藥、特藥等的開展應(yīng)用必 然增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。（二）非正常的費(fèi)用增長(zhǎng)1、諸多客觀情況加大了醫(yī)療成本，增加了醫(yī)療支出。部分醫(yī)生 對(duì)臨床“基本功”的認(rèn)識(shí)、理解、掌握和應(yīng)用比較淡漠，過(guò)多的依賴 實(shí)驗(yàn)室檢查和高、新、精、尖的和特殊儀器的檢查；抗生素的臨床應(yīng) 用針對(duì)性不強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，甚至濫用，均時(shí)有發(fā)生；國(guó)內(nèi)新藥的 研究，開發(fā)與應(yīng)用之周期性縮短，少數(shù)“新藥”的出現(xiàn)與誤導(dǎo)，加上 流通領(lǐng)域的不健全，藥品價(jià)格很難理解，但又必須接受；一次性醫(yī)用 高分子材料是臨床的需要，但過(guò)早地停用國(guó)家允許的醫(yī)用材料，享受者只有被動(dòng)接受；進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)

3、備、醫(yī)用材料的使用增大了醫(yī)療成本。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自身利益，采取不當(dāng)手段增大醫(yī)療支出。部分醫(yī)療 機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，亂收費(fèi)、亂施檢、亂用藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，尤 其對(duì)醫(yī)保病人，利用報(bào)銷病人不關(guān)心費(fèi)用、監(jiān)督不力的空子，采取亂 收費(fèi)，重復(fù)檢查，高檔用藥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，掛床住院等辦法增加醫(yī) 療收入。一些醫(yī)務(wù)工作者為了謀取私利無(wú)視政策和制度規(guī)定，弄虛作 假，將自費(fèi)藥品變換成報(bào)銷藥品，套取醫(yī)保資金，加大住院人次費(fèi)用。3、住院率的不合理增長(zhǎng)，也是影響醫(yī)療基金支出的重要因素。在 一定社會(huì)條件下住院率指標(biāo)通常是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的常數(shù)。但是近年以 來(lái)住院率指標(biāo)出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安 全。4、衛(wèi)生

4、資源布局不盡合理，加大醫(yī)保成本。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度集 中于城市，部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然存在。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)注 重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展滯后，適宜醫(yī)保服務(wù)的 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)萎縮。大部分醫(yī)保病人，不管大小病均涌向最好的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而這些醫(yī)院不僅特殊檢查、特殊治療、高檔藥品特別 多，而且人工等成本較高，各種收費(fèi)也較高，醫(yī)保人次費(fèi)相應(yīng)增高。二、控制對(duì)策（一）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行人次費(fèi)用定額管理，適時(shí)調(diào)整政策，以適 應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)水平的正常增長(zhǎng)，確保參保職工的醫(yī)療待遇。醫(yī)療消費(fèi)以 及住院人次費(fèi)用適當(dāng)?shù)脑鲩L(zhǎng)這是絕對(duì)的、必然的。但是醫(yī)療費(fèi)用的增 長(zhǎng)，必須與職工工資增長(zhǎng)相適應(yīng)，另外應(yīng)根據(jù)情況的

5、變化，相應(yīng)調(diào)整政策，增加醫(yī)?；鸬目偭糠e累，才能確保收支平衡，確保醫(yī)保改革 的順利進(jìn)行。（二）將住院率與人次費(fèi)用定額管理結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格進(jìn)行管理。根據(jù)住院率的高低對(duì)人次費(fèi)用定額指標(biāo)實(shí)行浮動(dòng)管理。對(duì)住院率指標(biāo) 下降的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照住院率下降比例的比例增加人次費(fèi)用定額指 標(biāo)額；對(duì)住院率指標(biāo)上升的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照住院率上升比例降低人 次費(fèi)用定額指標(biāo)。要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制，嚴(yán)格把好住入 院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際制定住入院標(biāo)準(zhǔn)和管理機(jī)制與 措施，嚴(yán)把住入院關(guān)。對(duì)未達(dá)到住入院標(biāo)準(zhǔn)而要求住院的參保人員， 應(yīng)積極勸導(dǎo)其在門診診治或留院觀察，并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要防 止為享受住院補(bǔ)助政策而

6、把留院觀察對(duì)象當(dāng)成住院病人的現(xiàn)象發(fā)生。（三）加強(qiáng)慢性病的預(yù)防有關(guān)研究證明，對(duì)慢性病預(yù)防投入的費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病治療費(fèi) 用，無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)角度還是社會(huì)學(xué)角度，加強(qiáng)疾病預(yù)防的成本效益比 都是值得的。國(guó)家目前進(jìn)行的醫(yī)藥分開管理政策，正是對(duì)疾病預(yù)防給 予了高度重視，關(guān)鍵在于藥品盈余支付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用一定要 用于疾病的預(yù)防，而不能移作他用。（四）建立健全各種監(jiān)督管理制度，嚴(yán)格控制非正常的醫(yī)療費(fèi)用 支出。建立定期檢查與平時(shí)抽查的制度。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 力度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員應(yīng)定時(shí)和不定時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查, 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和參保病人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 違規(guī)行為發(fā)生。（五

7、）建立醫(yī)保人次費(fèi)用考核的獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是 醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生的主渠道，保證醫(yī)保費(fèi)用的合理消費(fèi)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人 員的主動(dòng)參與醫(yī)保管理積極性很重要。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)近 幾年本地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平，借鑒各地經(jīng)驗(yàn)，多方征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見， 制定一個(gè)合理的醫(yī)保住院人次費(fèi)用考核辦法，并與之簽定書面協(xié)議， 年終考核時(shí)，依協(xié)議進(jìn)行獎(jiǎng)懲。（六）勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、物價(jià)、藥品監(jiān)督行政部門密切配合，嚴(yán) 格執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為、收費(fèi)行為、藥品使用等方面的監(jiān)督檢 查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)，嚴(yán)肅處理。并幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部自我監(jiān)督機(jī)制和 接受社會(huì)監(jiān)督制度，尤其是喚起醫(yī)保病人監(jiān)督意識(shí)。（七）加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，提高監(jiān)管水平。醫(yī)保工作是一項(xiàng) 社會(huì)系統(tǒng)工作，不同于養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險(xiǎn)。這項(xiàng)工作涉 及面寬，專業(yè)性強(qiáng)，需要懂醫(yī)藥、通財(cái)務(wù)、