淺談支氣管哮喘的護理體會

1、淺談支氣管哮喘的護理體會趙蘭英（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院黑龍江鶴崗154101）【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 （2012 ） 28-0310-01【關鍵詞】支氣管哮喘 護理體會支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t 淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾 病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復 發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多 數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。1臨床資料1.1 一般資料2010年3月2011年11月我院共收治哮喘

2、病患者37 例，勢25例，女12例，最大年齡72歲，最小年齡24歲，病程1045天，平 均22天，其中與感染有關的14例，與過敏有關的7例，與勞累有關的9例，與 精神緊張有關的5例，無明顯誘因的2例。預后良好32例，預后不良4例，死 亡1例。1.2方法 目前無特效的治療方法。治療目的為控制癥狀，防止病情惡 化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力（包括運動），減輕治療不良反應， 防止不可逆氣道阻塞，避免死亡。1.2.1脫離變應原是防治哮喘最有效的方法。1.2.2藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥。（1）支氣管舒張藥：此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性 癥狀。（2

3、）抗炎藥：或稱作控制病情的藥物。常用的藥物是吸入的糖皮質激素 和lt（白三烯）拮抗藥等藥物。1.2.3急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾 正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。i般根據 哮喘的分度進行綜合性治療。124哮喘的長期治療 哮喘經過急性期治療癥狀得到控制，其哮喘的 慢性炎癥病理生理改變仍然存在。因此，必須根據哮喘的控制水平選擇合適的長 期治療方案。1.2.5免疫療法 分為特異性和非特異性兩種，前者又稱脫敏療法。通 常采用特異性變應原（如嫡、花粉、貓毛等）做定期反復皮下注射，劑量由低至高， 以產生免疫耐受性，使患者脫敏。非特異性免疫療法，如

4、注射卡介苗、轉移因子、 疫苗等生物制品抑制變應原反應的過程。2 護理2.2病情觀察 觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼 癢等黏膜過敏癥狀。哮喘發(fā)作時，觀察患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌 是否參與呼吸運動等，監(jiān)測呼吸咅、哮鳴咅變化，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情 況，了解病情和治療效果。哮喘嚴重發(fā)作吋，如經治療病情無緩解，做好機械通 氣準備工作。加強對急性期患者的監(jiān)護，尤其在俊間和凌晨哮喘易發(fā)作，嚴密觀 察有無病情變化。2.2生活護理 環(huán)境與體位：有明確過敏原者，應盡快脫離。提供安 靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內清潔、空氣流通。根據病情提供舒適體 位，如為端坐呼吸

5、者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。病室不宜擺放花草，避 免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物?？谇慌c皮膚護理：哮喘發(fā)作時，患者常會大量 出汗，應每天以溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。協(xié) 助并鼓勵患者咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。2.3飲食護理 大約20%的成年患者和50%的兒童患者可因不適當飲 食而誘發(fā)或加重哮喘。應提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、 油煎食物。若能找出與哮喘發(fā)作有關的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，應 避免食用。某些食物添加劑，如酒石黃、亞硝酸鹽(制作糖果、糕點中用于漂白 或防腐)也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應當引起注意。戒酒、戒煙。哮喘急性發(fā)作時，患

6、者呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支氣管加重呼吸困難。 應鼓勵患者每天飲水2 5003 000ml,以補充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者 應建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時、充分補液，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。2.4用藥指導(1)指導患者正確使用吸入器觀察藥物療效和不良反應。2.5促進排痰痰液黏稠者可定時給予蒸汽或氧氣霧化吸入。指導患者 進行有效咳嗽、協(xié)助叩背有利于痰液排出。無效者可用負壓吸引器吸痰。2.6心理護理哮喘新近發(fā)生和重癥發(fā)作的患者，通常感到情緒緊張， 其至驚恐不安，應多巡視患者，耐心解釋病情和治療措施，給予心理疏導和安慰， 消除過度的緊張狀態(tài)，對減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制

7、病情有重要意義。2.7氧療護理重癥哮喘患者常伴有不同程度的低氧血癥，應遵醫(yī)囑給 予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為每分鐘13 l,吸入氧濃度一般不超過40%。 為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導致氣道痙攣，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。 在給氧過程中，監(jiān)測動脈血氣分析。如哮喘嚴重發(fā)作，經一般藥物治療無效，或 患者出現(xiàn)神志改變，pao2<60mmhg, paco2>50mmhg吋，應準備進行機械 通氣。3 討論哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病。老年人，隨著年齡增加，各器官 老化，生理功能減退，并多患有多種慢性疾病，病情復雜，如不及時搶救治療就 會危及生命。但只要我們采取正確的護理措施，嚴密觀察患者病情，做好健康宣 教，就能達到減少死亡，提高生活質量的目的。參考文獻中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組支氣管哮喘防治指南卩中華結核