胸腰椎后路手術(shù)兩種俯臥位安置護(hù)理技術(shù)探討

1、胸腰椎后路手術(shù)兩種俯臥位安置護(hù)理技術(shù)探討李聘蘭(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 408499)【摘要】目的 探討胸腰椎后路俯臥位手術(shù)體位安置改良方法的適用性。方 法 將200例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)、髓核摘除術(shù)、椎體滑脫行內(nèi)固定術(shù)及內(nèi)固定 物取出術(shù)的病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)體位安置方法, 觀察組采用改良的手術(shù)體位安置方法，觀察手術(shù)患者術(shù)后反饋頭面部、雙上肢的 舒適度及強(qiáng)迫體位所致安全性。結(jié)果 手術(shù)術(shù)中患者的舒適性、滿(mǎn)意度、安全性 及手術(shù)醫(yī)牛的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論體位經(jīng)過(guò)改良后，效果更好，患者 在術(shù)中更加安全與舒適，有利于手術(shù)醫(yī)牛操作，保證手術(shù)的成功及減少病人術(shù)后 并發(fā)癥，提高患

2、者的舒適感及滿(mǎn)意度，提高手術(shù)醫(yī)牛的滿(mǎn)意度?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎后路手術(shù)俯臥位安置護(hù)理技術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 37-0036-02【abstract objective to investigate the thoracolumbar posterior surgical position placed in the prone position improved methods of applicability; methods 200 patients who underwent thoracolumbar fracture i

3、nternal fixation, resection of nucleus pulposus, spondylolisthesis underwent internal fixation and removal of in ter nal fixation were ran domly divided into the observati on group and the con trol group. the patients in control group were treated by the traditional method of operation position, and

4、 the patients in observation group were treated by the improved method of prone position. the comfort of head and face and upper limbs and security in operation were told by patients and recorded. results the observation group showed the better comfort, satisfaction and security than the control gro

5、up. conclusion after surgery position improved, the patients in the operation were more safe and felt more comfortable, and the improved position could help to operate, and contribute to the success of operation and the decrease of postoperative complications, and improve the patient"s comfort

6、and satisfaction 用nd the surge on、s satisfacti on.【keywords thoracolumbar spine posterior approachprone positioncare placed techniques隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的成熟，該手術(shù)越來(lái)越多。脊柱后路手術(shù)均采用俯臥位, 體位安置的要求：患者安全、舒適、無(wú)并發(fā)癥；充分暴露手術(shù)視野，便于醫(yī)生操 作；固定牢固，不易移動(dòng)，不影響呼吸、循環(huán)功能1。但該體位易造成患者生 物學(xué)的改變，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥2。為了保 證手術(shù)的成功及減少病人術(shù)后并發(fā)癥，提高病人的舒適感及

7、滿(mǎn)意度，方便手術(shù)醫(yī) 生操作，因此術(shù)中體位的安置非常重要。自2012年起我院部分脊柱后路手術(shù)采 用改良俯臥位安置方法，采用改良俯臥位的患者，因體位安置不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā) 癥較傳統(tǒng)俯臥位安置方法大大減少，并且效果更好，患者在術(shù)中更加安全與舒適。1、資料與方法1.1-般資料本研究選取醫(yī)院2012年1月至2013年8月期間，胸腰椎手術(shù)安置俯臥位患 者共200例，男性124例，女性76例；年齡20-72歲。手術(shù)方式為胸腰椎骨折 切口復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)、髓核摘除術(shù)、椎體滑脫植骨融合椎弓根內(nèi)固定術(shù)及內(nèi) 固定物取出術(shù)，通過(guò)術(shù)前訪視選擇病例無(wú)其他器質(zhì)性病變，術(shù)中均采用全身麻醉。 將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察

8、組，兩組病例性別、年齡、手術(shù)吋間方面無(wú) 顯著性差異(p>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組：將患者安置俯臥于弓形架上，搬動(dòng)病人吋，避免扭曲而造成 脊椎的醫(yī)源性損傷同時(shí)注意防止氣管導(dǎo)管的滑脫；搬動(dòng)截癱患者時(shí)，一定要專(zhuān)科 醫(yī)生在場(chǎng)3指導(dǎo)，防止脊柱加重?fù)p傷。頭放于頭托上，雙手置于手術(shù)床兩側(cè)支 手板上，雙腳懸空以防止足背及足頸受壓而影響血液循4。1.2.2觀察組：去掉弓形架頭托及手術(shù)床支手板。在弓形架頭側(cè)下使用210cm*120cm雙層中單兩張，將一張中單橫鋪于手術(shù)床頭，左右懸垂部分等長(zhǎng)； 另一張三分之二壓于俯臥位弓形架下面，其余三分之一懸垂于頭側(cè)，將兩張中單 重疊部分固定，在兩

9、中單上弓形架前擺放耐壓泡沫頭墊（高度為10cm）放置頭 部；將患者俯臥于弓形架上，頭部放于耐壓泡沫頭墊上偏向一側(cè)，將雙上肢自然 屈曲，用懸垂于頭側(cè)的三分之一中單反折包裹患者雙上肢，然后用左右兩側(cè)懸垂 的中單反折再次包裹雙上肢，附上手術(shù)床上配套的約束帶固定，使患者雙上肢既 舒適又安全。其余方法同對(duì)照組。1.3觀察指標(biāo)（1）頭、面部在麻醉清醒后患者反饋舒適感（輕度不適有受壓部位疼痛， 無(wú)壓傷及擦傷；重度不適，有受壓部位疼痛，有壓傷或擦傷；）（2）眼部術(shù)中體位并發(fā)癥（球結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜損傷致使失明）。（3）雙上肢術(shù)中發(fā)生體位并發(fā)癥（疼痛、麻木；電灼傷）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)資料應(yīng)用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

10、析，采用x2檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)結(jié)果是否有差異（檢 驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。2、結(jié)果對(duì)對(duì)照組與觀察組頭、面部麻醉清醒后病人舒適度情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果 顯示兩組病人舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）o表1兩組頭、面部在麻醉清醒后病人舒適度比較3、討論俯臥位是骨科手術(shù)操作的體位之一。在手術(shù)過(guò)程中，全身麻醉患者的肌肉松 弛，全身或局部失去自主能力，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和保護(hù)性反射消失?；颊唧w位改變后由 于身體的負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)均發(fā)生改變，軟組織承受能力和拉力的部位、強(qiáng)度亦隨 之改變，因此可導(dǎo)致神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉的損傷。長(zhǎng)吋間固定于一種體位, 可使頸部、四肢由于受壓過(guò)度牽拉、

11、旋轉(zhuǎn)而發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷。所以正確掌握 安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技能。本研究改良俯臥位采用雙上肢 肘部自然屈曲使用中單進(jìn)行包裹輔助支撐，去掉手術(shù)床支手板，雙臂外展小于 90°,使其雙側(cè)腋窩、前臂和手沒(méi)有承受身體的任何重量，避免臂叢神經(jīng)受 損、肘部長(zhǎng)吋間受壓引起的尺、機(jī)神經(jīng)損傷，兩層中單包裹后已經(jīng)徹底與手術(shù)床 的金屬物品絕緣，有效杜絕了使用電刀時(shí)的電灼傷。結(jié)果顯示，采用改良俯臥位 安置方法后，患者雙上肢術(shù)后疼痛、麻木并發(fā)癥明顯減少；尚無(wú)電灼傷情況發(fā)生。頭部使用馬蹄形頭托固定時(shí)，前額和額骨是頭面部的主要受力點(diǎn)，患者俯臥 于頭托上其前額、額骨受壓造成局部壞死是俯臥位并發(fā)

12、癥之俯臥位時(shí)眼受壓 可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明；麻醉患者俯臥位后眼內(nèi)壓明顯高于仰臥位5,現(xiàn)已 有脊柱手術(shù)時(shí)俯臥位致患者失明1例報(bào)道；脊柱手術(shù)過(guò)程中使用電鉆、骨錘 等手術(shù)器械的沖擊力也是增加前額、額骨、眼部受損的因素；加之俯臥位手術(shù)者 由于口腔分泌物的倒流和體位的變動(dòng)，氣管導(dǎo)管容易滑出；而海綿墊可使患者的 體位始終保持穩(wěn)定，具有透氣好、吸水強(qiáng)的特點(diǎn)，能起到保護(hù)骨突部位的作用, 可達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的7。本研究表明去掉弓形架頭托，選擇耐壓海綿頭墊， 厚度不小于10cm,同吋我們將患者頭偏向一側(cè)，減少了前額、額骨受壓，使患 者雙眼及氣管導(dǎo)管可直接觀察，避免前額、額骨的皮膚壓瘡及眼部受壓導(dǎo)致的并 發(fā)癥如視網(wǎng)

13、膜受壓而導(dǎo)致的失明，手術(shù)過(guò)程中采用2小吋將頭偏向另一側(cè)，同樣 也避免了耳廓、面部皮膚的受壓。結(jié)果顯示，改良俯臥位患者眼部在術(shù)中沒(méi)有發(fā) 生球結(jié)膜充血并發(fā)癥，同吋麻醉清醒后病人頭、面部輕度、重度不舒適情況明顯 減少。綜上所述，改良后脊柱后路手術(shù)俯臥位的安置方法明顯提高手術(shù)患者體位的 舒適性和安全性，保證了手術(shù)病人手術(shù)期間的安全；有效預(yù)防電灼傷。使患者雙 上肢感覺(jué)更舒適，預(yù)防了眼部受損、額部及額部皮膚的壓傷及擦傷；減少術(shù)中并 發(fā)癥，降低手術(shù)后治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。參考文獻(xiàn)1魏革，劉蘇君手術(shù)室護(hù)理學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003： 32.2趙艷青，陳祥青，朱春陽(yáng)全麻脊柱俯臥位的循證護(hù)理j現(xiàn)代護(hù)理，2007,1,3 (18), 1732.3李明芬，朱成敏脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理口護(hù)士進(jìn)修 雜志，2007, 22(12)： 11201