糖尿病課件課件PPT演示實用教案

1、一、概 述 糖尿?。菏且唤M以慢性血糖(xutng)水平增高為特征的代謝異常綜合征 高血糖(xutng)是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常 臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害第1頁/共77頁第一頁，共77頁。二、流行病學(li xn bn xu) 據(jù)WHO估計，全球超過2.3億糖尿病患者,預測到2025年上升到3億 我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度(yn d)，第三位是美國） 糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負擔重，威脅人類健康 第2頁/共77頁第二頁，共77頁。三、糖尿病分型1型糖尿?。╰ype

2、1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡?chngnin)發(fā)病型糖尿病MODY） 第3頁/共77頁第三頁，共77頁。1 型糖尿病第4頁/共77頁第四頁，共77頁。2 型糖尿病第5頁/共77頁第五頁，共77頁。第6頁/共77頁第六頁，共77頁。四、病因和發(fā)病(f bng)機制 1型糖尿病 1、第一期遺傳學易感性 (HLA) 2、第二期啟動自身免疫反應（病毒感染后啟動） 3、第三期免疫學異常（胰島

3、及胰島素自身抗體的產(chǎn)生） 4、第四期進行性胰島細胞功能喪失(sngsh) 5、第五期臨床糖尿病 6、第六期 臨床表現(xiàn)明顯第7頁/共77頁第七頁，共77頁。四、病因(bngyn)和發(fā)病機制 2型糖尿病 遺傳易感性：多基因(jyn)疾病 環(huán)境因素第8頁/共77頁第八頁，共77頁。第9頁/共77頁第九頁，共77頁。四、病因(bngyn)和發(fā)病機制v 高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗(dkng)v 胰島素抵抗(dkng)（IR）：是指機體對一定量胰島素生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象第10頁/共77頁第十頁，共77頁。IR胰島素分泌(fnm)缺陷 B細胞(xbo)分泌胰島素（高胰島素血糖癥）胰島素分

4、泌雙峰消失第一(dy)分泌相缺失第二胰島素高峰延遲餐后低血糖血糖升高B細胞功能缺陷第11頁/共77頁第十一頁，共77頁。四、病因(bngyn)和發(fā)病機制v 糖耐量減低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一種類型v 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）指一類非糖尿病性空腹高血糖，高于正常(zhngchng)，低于診斷值v IGT和IFG：代表正常(zhngchng)葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)v 臨床糖尿病第12頁/共77頁第十二頁，共77頁。五、病理(bngl)生理 葡萄糖：利用減少(jinsho)，肝糖輸出增多 血糖 脂肪代謝 脂肪組織攝糖及從血中移出的TG減少(jinsho) 脂蛋白酶活性降低，血中

5、游離脂肪酸和TG升高，引發(fā)慢性并發(fā)癥 蛋白質(zhì)：合成減少(jinsho)，分解增加，負氮平衡第13頁/共77頁第十三頁，共77頁。六、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂(wnlun)癥候群三多一少多飲多食多尿體重(tzhng)減輕第14頁/共77頁第十四頁，共77頁。六、臨床表現(xiàn) 皮膚瘙癢：由于(yuy)高血糖和末梢神經(jīng)病變導致女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等第15頁/共77頁第十五頁，共77頁。六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥 急性(jxng)并發(fā)癥第16頁/共77頁第十六頁，共77頁。1、酮癥酸中毒（DKA） 概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生(chnshn

6、g)大量酮體，這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之 酮體 （特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中）第17頁/共77頁第十七頁，共77頁。1、酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果） 3）循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)：脈細速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷第18頁/共77頁第十八頁，共77頁。1、酮癥酸中毒（DKA） 化驗 血 ： 血 糖

7、( x u t n g ) 1 6 . 7 3 3 . 3 m m o l / L ， 有 的 5 5 . 5 m m o l / L ； 血 酮 4.8mmol/L（50mg/dl） CO2結(jié)合力降低，輕者為13.518.0mmol/L 重者9.0mmol/L PaCO2 降低 PH 7.35 尿：糖（） 酮（）第19頁/共77頁第十九頁，共77頁。2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)（高滲昏迷(hnm)） 病死率高達40%。多見于5070歲 約2/3的病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥 誘因： 感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些(mu xi)藥物使用、血液透析或腹膜透析等 機制（不

8、太清楚） 嚴重高血糖、脫水 血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒第20頁/共77頁第二十頁，共77頁。2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)（高滲昏迷(hnm)）v 臨床表現(xiàn)：v 多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱v 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷v 實驗室：v 血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；v 一般(ybn)為33.366.6mmol/Lv 血鈉可在155mmol/L以上v 血漿滲透壓可達330460 mmol/Lv 第21頁/共77頁第二十一頁，共77頁。3、感染(gnrn) 皮膚：化膿性感染(gnrn)有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌

9、感染(gnrn)足癬、甲癬、體癬等也較常見 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染(gnrn)，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞第22頁/共77頁第二十二頁，共77頁。糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥概況?。ㄎⅲ┭?xugun)病變大（中）血管病變（一般管腔直徑500微米） （動脈粥樣硬化為主）第23頁/共77頁第二十三頁，共77頁。大中動脈大中動脈(dngmi)(dngmi)的粥樣硬化的粥樣硬化 1 1、大血管、大血管(xugun)(xugun)病變病變2型型DM主要主要死亡原因死亡原因第24頁/共77頁第二十四頁，共77頁。2、微血管病變、微

10、血管病變(bngbin) 病理改變病理改變 1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 2、微血管病變、微血管病變(bngbin)： 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 微血管瘤形成微血管瘤形成 微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚第25頁/共77頁第二十五頁，共77頁。2、微血管病變、微血管病變(bngbin)（視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜病變(bngbin)） 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)(diabetic retinopathy) 按眼底改變可分六期，兩大類按眼底改變可分六期，兩大類 期為背景性視網(wǎng)膜病變期為背景性視網(wǎng)膜病變(bngbin)(backgroun

11、d retinopathy) 期為增殖型視網(wǎng)膜病變期為增殖型視網(wǎng)膜病變(bngbin)(proliferative retinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標志新生血管出現(xiàn)是其主要標志第26頁/共77頁第二十六頁，共77頁。2、微血管病變、微血管病變(bngbin)（視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜病變(bngbin)） 眼：致盲原因眼：致盲原因視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變(bngbin)是糖尿病致盲的主要原因是糖尿病致盲的主要原因其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變(bngbin)等等 第27頁/共77頁第二十七頁，共77頁。2、微血管病變、微血管病變(

12、bngbin)（腎臟病變（腎臟病變(bngbin)） 病史病史(bn sh)常常 10年，分五期年，分五期 毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一 腎小球硬化癥是腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因 在在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變 第28頁/共77頁第二十八頁，共77頁。2、微血管病變（心臟、微血管病變（心臟(xnzng)損害）損害） 糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝(dixi)

13、(dixi)紊亂導致心肌紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死，稱廣泛性灶性壞死，稱 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常紊亂可引起心律失常第29頁/共77頁第二十九頁，共77頁。3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變v 對稱性，下肢較上肢嚴重對稱性，下肢較上肢嚴重v （ 1 1）感覺神經(jīng)）感覺神經(jīng) v 肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺異常，呈襪子或手套狀分布肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺異常，呈襪子或手套狀分布v （2 2）運動神經(jīng)）運動神經(jīng) v 肌力減退、

14、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期肌力減退、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期(zoq)(zoq)亢進，后期減弱或消失亢進，后期減弱或消失第30頁/共77頁第三十頁，共77頁。3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變）自主神經(jīng)病變 瞳孔改變，排汗異常瞳孔改變，排汗異常(ychng)，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動過速及尿失禁、尿潴留、陽痿，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動過速及尿失禁、尿潴留、陽痿第31頁/共77頁第三十一頁，共77頁。4、糖尿病足、糖尿病足 概念：概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或

15、踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞組織破壞 糖尿病足是截肢、致殘?zhí)悄虿∽闶墙刂?、致?zh cn)主要原因，花費巨大主要原因，花費巨大第32頁/共77頁第三十二頁，共77頁。糖尿病足的分類糖尿病足的分類(fn li) 病因分類病因分類 神經(jīng)性、缺血性、混合性神經(jīng)性、缺血性、混合性 Wagner分級法：分級法： 0級級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素，無潰瘍有發(fā)生足潰瘍的危險因素，無潰瘍 1級級 表面潰瘍表面潰瘍 2級級 有較深的潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫有較深的潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫或骨的感染或骨的感染 3級級 深度深度

16、(shnd)感染，有骨組織病變或膿感染，有骨組織病變或膿腫腫 4級級 局限性壞疽局限性壞疽 5級級 全足壞疽全足壞疽第33頁/共77頁第三十三頁，共77頁。第34頁/共77頁第三十四頁，共77頁。七、實驗室檢查七、實驗室檢查(jinch)1. 尿糖測定尿糖測定(cdng)： 發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索 假陰性和假陽性假陰性和假陽性2. 血糖測定血糖測定(cdng)： 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 靜脈血漿葡萄糖和毛細血管血葡萄糖兩種測量方法靜脈血漿葡萄糖和毛細血管血葡萄糖兩種測量方法 正常空腹血糖范圍為正?？崭寡欠秶鸀?.96.0mm

17、ol/L 第35頁/共77頁第三十五頁，共77頁。七、實驗室檢查七、實驗室檢查(jinch)3. 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適應癥：空腹血糖高出正常范圍，但未達到診斷糖尿病標準者適應癥：空腹血糖高出正常范圍，但未達到診斷糖尿病標準者方法：口服方法：口服75g葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后1、2h測血糖測血糖4. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白和糖化血漿淸蛋白5. 血漿胰島素和血漿胰島素和C肽水平：了解肽水平：了解B細胞功能（包括儲備功能）細胞功能（包括儲備功能）6. 其他其他(qt)：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋

18、白常降低第36頁/共77頁第三十六頁，共77頁。八、診斷八、診斷(zhndun)要點要點 典型典型“三多一少三多一少”癥狀癥狀(zhngzhung) 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果結(jié)合實驗室檢查結(jié)果 空腹的定義：是必須空腹的定義：是必須8小時沒有熱量的攝入小時沒有熱量的攝入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病糖尿病 （需另一天再次證實）（需另一天再次證實） 6.07.0mmol/l IFG 第37頁/共77頁第三十七頁，共77頁。八、診斷八、診斷(zhndun)要點要點 OGTT中中 2小時小時(xiosh)血糖血糖13.3mmol/L13

19、.3mmol/L或尿酮陽或尿酮陽性者不宜作上述活動性者不宜作上述活動運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時食用頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時食用(shyng)(shyng)。身體狀況不良時應暫停運動。身體狀況不良時應暫停運動 第68頁/共77頁第六十八頁，共77頁。護理護理(hl)措施措施2 2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變(bngbin)(b

20、ngbin)者按具體情況妥者按具體情況妥善安排，收縮壓善安排，收縮壓24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）時停止活動，活動時間宜安排在餐后）時停止活動，活動時間宜安排在餐后1 1小時，活動要適量，小時，活動要適量，2 2型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動前通常不需添加額外食物前通常不需添加額外食物第69頁/共77頁第六十九頁，共77頁。護理護理(hl)措施措施 預防感染預防感染 1.合理控制飲食合理控制飲食(ynsh)，增加機體抵抗力，增加機體抵抗力 2. 注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到

21、注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣勤洗澡、勤換衣 3.注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒，以防感染注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒，以防感染 第70頁/共77頁第七十頁，共77頁。護理護理(hl)措施措施 用藥護理（見藥物治療）用藥護理（見藥物治療） 糖尿病足糖尿病足 1)足部觀察與檢查足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色(yns)、溫度改變，評估足部有無感覺減退、溫度改變，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等 2)促進肢體的血液

22、循環(huán)促進肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖第71頁/共77頁第七十一頁，共77頁。護理護理(hl)措施措施經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處接按摩靜脈曲張患處每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久積極戒煙積極戒煙3)3)選擇合適選擇合適(hsh)(hsh)的鞋襪。新鞋不可一次穿得太的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好

23、、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳地為佳第72頁/共77頁第七十二頁，共77頁。護理護理(hl)措施措施4)4)保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染 勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免免(ymin)(ymin)皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應與腳皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應與腳 趾平齊。局趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應立即治療部如有紅、腫、熱、痛，應立即治療 5)5)