中醫(yī)藥治療慢性胃炎遣方用藥特點

1、中醫(yī)藥治療慢性胃炎遣方用藥特點【摘要】 辨證論治是中醫(yī)藥學診療疾病的重要特色,對于慢性胃炎的治療應結合相關臟腑生理功能及病理變化 特點來遣方用藥，才能取得較好療效。【關鍵詞】 慢性胃炎中醫(yī)藥療法辛開苦降辨證論治慢性胃炎為臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療多采取根除幽門螺桿菌（針對hp陽性者）、抑酸（胃酸分泌過高者）、黏膜保護劑、動力劑、解痙劑等藥物的綜合運用1 。從臨床治療的效果來看，很多患者通過上述措施的治療，盡管患者hp轉陰，嘔酸及燒心的癥狀消失,胃鏡復查胃黏膜恢復如常，但很多患者仍存在腹脹、早飽、曖氣、食欲不振, 甚者脫腹頓痛等癥狀，而通過中醫(yī)辨證治療，往往起到良好 療效。但在中醫(yī)藥治療本病過

2、程中需要注意的是，必須根據(jù) 本病生理病理特點和致病因素的性質來辨證論治，合理選方 用藥，方能取得較好療效。1胃主受納，納運協(xié)調，相輔相成胃主受納、腐熟水谷。飲食入口，容納于胃，故有胃為“水谷之?！敝f，所以靈樞玉版中說：“人之所受 者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”。 但胃之受納腐熟水谷的功能必須與脾之運化功能相配合，即 脾主運化水谷功能的協(xié)助，如素問經(jīng)脈別論中說飲 入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，即所謂“脾主為胃行其津液者也”，可見胃主受納，脾主運化，共同完成對 水谷的消化吸收，才能使水谷化為精微，以化生氣血營養(yǎng)全 身。所以脾胃在功能上一納一運，納運協(xié)調，相輔相成，納

3、 是運的前提，運是納的延續(xù)，無納則脾無以運，無運則納無 以化。脾胃納運作用在功能上相互為用，必然導致病理上的相互影響,因此，慢性胃炎的治療在重視對胃腑治療的同時,還需注重對脾臟功能的調養(yǎng)，脾健則助胃之受納，也就是既 要重視“納”，又不可忽視“運”。治療時在方劑配伍中選用 山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內金之類助胃之受納，同時配 伍黨參、白術、茯苓、山藥等以健脾助運化，共達有納有運、 納運協(xié)調之功。2胃主通降，以降為補，升降相因主受納,為“水谷之?！?，飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟消化之后，必須下行入小腸進一步消化，這就是胃的通降功能, 而且胃的通降功能還包括小腸接納從胃下行的食物殘渣下 輸于大腸，及大腸傳化

4、糟粕的功能在內。如果胃失通降，則 胃氣上逆，除表現(xiàn)為食欲減退外，還可出現(xiàn)呃逆、曖氣、泛 酸、舵腹脹痛等癥狀，正如素問陰陽應象大論中所說:“濁氣在上，則生月真脹”，所以胃主通降，以降為補。然而，胃之通降又和脾主升清功能是相反相成的，脾主升清的功能是將水谷精微等營養(yǎng)物質吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，所以說“升清”是 脾臟功能的重要特點，故有"脾以升則健”之說。因此，脾 升胃降是相對而言，無升就無以降，無降就無以升，臨證指南醫(yī)案說：“脾以升則健,冃宜降則和”。在病理上脾升胃降功能往往相互影響，因此，在臨床治 療過程中往往升降并用，相反相成，如升麻配沉香、柴胡

5、配 半夏、葛根配旋覆花、黃茂配代赭石、生姜配竹茹、白術配 柿蒂，共獲脾升胃降，升降和調之功。然而，脾升胃降的功能又受到肝主疏泄，調暢氣機的影 響。血證論載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木 之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄 水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”，沈氏尊生書胃痛 中也說：“胃痛，邪干胃力完病也唯肝氣相乘為尤甚，以木 性暴，且正克也”?？梢娖⑸附档墓δ艹枰⑽付K腑 相互調節(jié)、相互為用外，同時也離不開肝主疏泄、調暢氣機 功能的輔佐。因此，慢性胃炎在治療過程中，應重視斡旋氣 機，調理肝脾、肝胃功能之間的關系，因此在方藥配伍中常 常應用陳皮、木香、佛手、香椽、烏藥

6、等（病性偏寒者）；枳 殼、柴胡、郁金等（病性偏溫者）；青皮、枳實（氣機郁滯較 甚者），以達到如素問寶命全形論中所描述的“土得 木而達”之效。3辛開苦降，寒熱佐制，相得益彰慢性胃炎患者往往由于飲食寒熱失度，導致脾胃損傷。 平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運，釀濕生熱，或 積濕宿食，郁而化熱，導致脾胃濕熱或胃火亢盛；或七情失 調，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝冃 郁熱。慢性胃炎除上述各種原因導致胃火（熱）壅盛外，胃寒 也是本病重要的病理變化，常由于過食寒涼食物，或外感寒 邪直中，或過服寒涼藥物攻下傷胃。而寒主收引，寒邪內客 于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，胃氣不

7、和，故表現(xiàn)為胃舵冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如素 問舉痛論篇中所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下, 血不得散，小絡急引，故痛”，同時可伴嘔吐清水、月完 脹、口不渴、納差、大便稀澹等表現(xiàn)。“寒者熱之，熱者寒之”，仍是中醫(yī)藥學治療疾病所遵循的普遍法則。慢性胃炎病機以火熱熾盛者，投以清熱和中 之劑，方選清胃散、竹葉石膏湯或黃連解毒湯之類化裁;火壅盛傷陰者選用玉女煎化裁；對于脾胃濕熱壅盛者方選茵陳蒿湯化裁（熱重于濕）、三仁湯化裁（濕重于熱）、甘露消毒 丹化裁（濕熱并重）；對于肝氣犯胃，肝胃郁熱者方選丹梔逍s3遙散、化肝煎、溫膽湯之類化裁。而對于胃寒型慢性胃炎治療方多選用理中丸、大建中湯化裁。值得注

8、意的是,在胃火熾盛型慢性胃炎治之以寒（苦降藥）、寒邪客胃型慢性胃炎治之以熱（辛開藥）的過程中，注意寒熱佐制的配伍運用，貴在調和。如選用苦降方藥治療胃 熱時，在方中酌加少量干姜、肉桂、吳茱萸之類，一則佐制 苦寒藥過于傷胃，二則有助于振奮中焦脾胃之氣機；在運用 辛熱之方藥治療胃寒時，酌情配伍寒涼之品如黃苓、黃連、 大黃、梔子等，劑量宜輕，佐制溫熱藥過亢助火內生。因此， 對于慢性胃炎不管單是寒證、熱證，還是寒熱互結，治療時 往往熔寒藥、熱藥于一爐，意在佐制而調和，同時辛開苦降， 調暢氣機，助脾升胃降，開結除痞。4補虛瀉實，標本兼治，始終顧胃氣“久病多虛”，脾胃為倉廩之官，主受納、腐熟和運化水谷，若饑

9、飽失常，肆食寒涼失度，脾胃乃傷；或勞倦過度, 或久病累及脾胃，漸致脾胃虧虛。然而脾胃虧虛，運化失司,s3水濕停積，郁而化熱，而致脾胃虧虛時可伴濕熱壅盛；脾冃 虧虛，水谷不化，可伴食積；慢性胃炎病程往往較長，脾冃 虧虛，氣血乏源，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則無力 助血行時可伴瘀血，漸致血瘀胃絡；同時氣虛升舉無力，可 致氣機郁滯。脾胃虧虛，氣虛及陽，導致脾胃陽虛，陽虛又 易招之寒邪外襲而直中?？梢?，慢性胃炎往往虛實并見，主要表現(xiàn)為脾胃虧虛兼見濕熱、寒滯、氣郁、血瘀、食積等，因此在治療過程中宜 補虛瀉實，標本兼治，一方面清熱、除濕、散寒、理氣、活 血、化積等措施治其標，同時健脾益胃治其本，尤其

10、注重培護胃氣，女口素問玉機真藏論中說：“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也?！闭f明胃氣之盛衰有無，關系到人體的健康狀況和存亡，景岳全書雜癥謨脾胃中也 說：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧 胃氣。胃氣無損，諸可無慮”。因此，始終顧胃氣，步步顧 胃氣2,在本病的治療過程中具有重要意義。5調攝生活，療養(yǎng)結合，養(yǎng)重于治導致慢性胃炎發(fā)生的一個重要原因就是生活方式的不 健康，包括飲食失節(jié)、情志失調、生活起居無規(guī)律等因素。 內經(jīng)中說：“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃論脾胃勝衰論中也說：“夫飲食不節(jié)則胃病”，暴飲暴食，或饑飽失常，或過食辛甘厚味、酸甜苦辣、嗜煙貪酒，傷及脾 所以素問陰陽應象大論篇

11、第五中說：“水谷之寒熱， 感則害人六腑"；或精神緊張、情緒激動、或過分憂慮、情 志抑郁，導致氣機失調，木旺乘土；或生活起居無規(guī)律，勞 累過度，作息無制，正如素問舉痛論中說：“勞則氣耗”，則正氣虧虛，病情加重，或病邪趁虛而入，傷及脾因此，慢性胃炎的治療應該注重療養(yǎng)結合，養(yǎng)重于治,大力宣傳“七分在養(yǎng)，三分在治”的治療理念3,引導患 者改變不健康的生活方式。在飲食上要均衡營養(yǎng)，避免過食 過熱或過冷食物，宜清淡飲食，尤其倡導患者在治療期間進 用軟食、易消化而富有營養(yǎng)食物，慎食辛甘厚味、酸甜苦辣和煎、炸、熏制等食品，建議患者定時定量，細嚼慢咽，戒 煙戒酒，調養(yǎng)情志，放松焦慮緊張情緒，正如素問上古 天真論中說："恬關虛無，真氣從之，精神內守，病從安 來？ ”。同時生活起居有規(guī)律，避免熬夜和過度勞累，管 子形勢篇中云：“起居適，飲食節(jié)。寒暑適，則身利而壽 命益；起居不時，飲食不節(jié)，寒暑不適，則形體累而壽命損”， 盡可能做到素問上古天真論中所說的“法于陰陽，和 于術