昏迷病人急救流程及流程圖

1、昏迷急救流程昏迷是指患者生命體征存在， 但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵蓪⑵浞譃?顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病 或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見， 只將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。1. 淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2. 深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過 程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀

2、有助診斷：1昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭 味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點(diǎn)1. 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面 罩給氧或氣管插管給氧。2. 開通

3、靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3. 病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速 靜脈點(diǎn)滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注 射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。1昏迷病人的急救流程圖意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在2氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚呼吸異常無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú) 脈搏氣管切

4、開或插管心肺復(fù)蘇4ii is . s原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎丿繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿 毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭”二次評(píng)估：評(píng)估 生命體征，吸氧, 開放靜脈通道盡快查找病因， 確定昏迷的原因處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈 推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min ；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注1、2、3、廠護(hù):測(cè)T、P、R BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭