腦梗塞的護(hù)理查房

1、31 床腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理查房，由于我們科收住的患者大多數(shù)是腦梗塞病人，為了讓大家更好地了解本病的相關(guān)知識，更好地護(hù)理患者，故組織此病的護(hù)理查房，首先請主管護(hù)士介紹一下病情，存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施。81 歲，于 2005 年 3 月 20 日入院，診斷：腦梗塞，因突發(fā)左側(cè)肢體無力1 小時伴嘔吐1 次入院， 查 t36.6， p74次/ 分，r20次/ 分，bp160/100mmhg ，神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm ，對光反射靈敏，言語清楚，伸舌左偏，口角右歪，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率74 次/ 分，律齊，左側(cè)肢體肌力0 級，肌張力增高，門診頭顱 ct提示：右側(cè)小腦梗塞。

2、入院第三天給予復(fù)查頭顱ct提示：大面積腦梗塞。出血性腦梗塞，遵醫(yī)囑予脫水降顱內(nèi)壓，護(hù)腦，疏通血管循環(huán)，吸氧，營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，經(jīng)過6 天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，無訴頭暈、頭痛和嘔吐情況，生命體征平穩(wěn)，左上肢肌力0 級，左下肢肌力21 根據(jù)患者入院情況所收集的資料，提出了如1.11.2 軀體移動障礙與肢體活動障礙有關(guān)；1.3 感知改變與感知覺障礙有關(guān)；1.4 有皮膚受損的危險與長期臥床有關(guān)；1.5 潛在1.62 根據(jù)患者的病情，2.1 密切觀察病情變化及每1 小時測量生命體征情況，予每 1/2 小時巡視病房12.2 保持呼吸道通暢，嘔吐時頭側(cè)一邊，及時吸出2.32.4 準(zhǔn)確記錄24 小時出入

3、量。2.5 協(xié)助并指導(dǎo)家屬做好患者患肢功能鍛煉。2.6 做好病人的皮膚護(hù)理，給予每 2 小時翻身防褥瘡護(hù)理。2.7 做好病人的心理護(hù)理，消除其緊張情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。以上是主管護(hù)士對該患者做了具體的介紹及制訂的護(hù)理計劃措施亦已收效，該病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝劑，在使用抗凝劑中應(yīng)如何觀察及注重事項。是否有皮膚出血情況，經(jīng)常觀察是否有皮下瘀斑瘀點；注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。長期服用定期查腎功能；年老體弱老年病，盡量避免使用。許護(hù)士長：腦梗塞可分為好幾種類型，請問實習(xí)同學(xué)有誰知道腦梗塞的類型及最常見的梗塞部位?？煞譃?4 類型： 大面動脈系統(tǒng)

4、；根據(jù)此病人的病情是屬于小腦梗塞，請問小腦梗塞小腦是一個重要的運動調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為： 右小腦病變患者平衡失調(diào)， 站立不穩(wěn)、 步態(tài)蹣跚。 舊小腦病變肌張力降低。新小腦病變共濟(jì)失調(diào)，脂鼻試驗陽性，血，應(yīng)如何做好腦梗塞合并腦出血病人的護(hù)理及病情觀察？姚護(hù)士：腦梗塞為缺血性腦血管疾病，腦出血為出血性腦血管疾病，腦梗塞合并腦出血時給治療和護(hù)理帶來了新的問題：做好急性期基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位休息，抬高床頭 15 度以利于減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，流量3l/min ，天天更換濕化液，每班更換吸氧管，每小時監(jiān)測生命體征，天天給予生理鹽水清潔口腔。做好家屬的解釋工作，腦梗塞與腦出血是兩個

5、相對立的疾病，當(dāng)腦梗塞合并腦出血時，病程會延長很多， 應(yīng)與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦梗塞合并腦出血后在治療上就只能是脫水，營養(yǎng)腦細(xì)胞， 能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體的反抗力來促進(jìn)疾病的恢復(fù)，而不能采取止血或者抗凝具有針對性的治療， 故而疾病的恢復(fù)與病人的意志狀態(tài)有很大的關(guān)系?；謴?fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期的肢體功能鍛煉。張護(hù)士：急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞

6、活動，每日可進(jìn)行23 次，每次45 分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。經(jīng)常翻身變動體位。指導(dǎo)病人每2 小時翻身一次。 床上被動運動。如：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行，若病人健手力量達(dá)到5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身?；謴?fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運動練習(xí)。如：撿豆子、拔算珠、手工藝制作、書法、跳舞等。指導(dǎo)患者站立練習(xí)： 如教病人收腹， 挺胸， 抬頭， 放松肩、 頸部肌肉， 不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。指導(dǎo)患者行走練習(xí)。如：伸髖曲膝、上下樓梯練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等。健康指導(dǎo)是一項很重要的內(nèi)容，針對此病人的情況，我們該如何做好健從三方面做健康教育。心理護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。休息活動指導(dǎo)：急性期臥床休息， 應(yīng)取平臥位， 注重保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動運動患肢與關(guān)節(jié)。病情轉(zhuǎn)，預(yù)備出院， 該如何做好腦梗塞患者的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后注重休息，飲食