局部血液循環(huán)障礙ppt課件

1、一、概述 心臟心臟 A V N-體液調(diào)理體液調(diào)理 假設(shè)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)那么引起血液循環(huán)妨假設(shè)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)那么引起血液循環(huán)妨礙礙二、血液循環(huán)妨礙分類 類型：類型： 部分：冠心病部分：冠心病 全身全身 全身：心衰全身：心衰 可在身體部分表現(xiàn)出來(lái)可在身體部分表現(xiàn)出來(lái)第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血第三節(jié)第三節(jié) 血血 栓栓 形形 成成第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞第五節(jié)第五節(jié) 梗梗 死死概念概念: :器官或組織器官或組織的血管內(nèi)血液含的血管內(nèi)血液含量增多量增多一一 動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血二二 靜脈性充血靜脈性充血 又稱自動(dòng)性充血又稱自動(dòng)性充血 (active hyperemia) (active

2、hyperemia)簡(jiǎn)稱充血簡(jiǎn)稱充血概念概念部分器官或組織因動(dòng)脈血輸入增多而發(fā)生的充血部分器官或組織因動(dòng)脈血輸入增多而發(fā)生的充血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 生理、病理情況下，血管舒張神生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮性增高或舒血管活性物質(zhì)經(jīng)興奮性增高或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，較多的動(dòng)釋放，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，較多的動(dòng)脈血流入組織呵斥脈血流入組織呵斥動(dòng)脈性充血可分為動(dòng)脈性充血可分為 (一一) 生理性充血生理性充血 二炎癥性充血二炎癥性充血 三減壓后充血三減壓后充血 (一一)生理性充血生理性充血 為順應(yīng)器官和組織生理需求為順應(yīng)器官和組織生理需求和代謝加強(qiáng)而發(fā)生的充血和代謝加強(qiáng)而發(fā)生的充血 (進(jìn)食后胃腸

3、道粘膜充血，膂力進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，膂力活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血) 二炎癥性充血二炎癥性充血 發(fā)生于炎癥開場(chǎng)和早期，由致炎因于刺激引起的軸突反射和血管活性發(fā)生于炎癥開場(chǎng)和早期，由致炎因于刺激引起的軸突反射和血管活性胺等炎癥介質(zhì)的釋放，使炎癥區(qū)部分細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，呵斥充血胺等炎癥介質(zhì)的釋放，使炎癥區(qū)部分細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，呵斥充血 三減壓后充血三減壓后充血 當(dāng)器官或部分組織長(zhǎng)期受壓，致使器當(dāng)器官或部分組織長(zhǎng)期受壓，致使器官內(nèi)血管張力降低，假設(shè)壓力忽然解除，官內(nèi)血管張力降低，假設(shè)壓力忽然解除，細(xì)動(dòng)脈能夠發(fā)生反射性擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈能夠發(fā)生反射性擴(kuò)張 大量腹水壓迫腹腔器官時(shí)一次大量抽放腹水時(shí)可發(fā)生大量腹水壓迫

4、腹腔器官時(shí)一次大量抽放腹水時(shí)可發(fā)生, 因此抽放腹因此抽放腹水不宜過(guò)多，以防止因過(guò)多的血液流入腹腔臟器的血管內(nèi)而引起的腦缺血水不宜過(guò)多，以防止因過(guò)多的血液流入腹腔臟器的血管內(nèi)而引起的腦缺血和暈厥和暈厥 病變：病變： 體積增大體積增大 顏色鮮紅顏色鮮紅 溫度升高溫度升高 代謝加強(qiáng)代謝加強(qiáng) 后果：暫時(shí)性后果：暫時(shí)性.多無(wú)嚴(yán)重影響多無(wú)嚴(yán)重影響,有時(shí)具有積極意有時(shí)具有積極意義義.又稱為被動(dòng)性充血又稱為被動(dòng)性充血passive hyperemia簡(jiǎn)稱淤血簡(jiǎn)稱淤血congestion瘀血概念瘀血概念: : 器官或組織由于靜脈回流受阻，器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)血液淤積于毛細(xì)血管

5、和小靜脈內(nèi)而發(fā)生而發(fā)生 靜脈性充血遠(yuǎn)較動(dòng)脈性靜脈性充血遠(yuǎn)較動(dòng)脈性充血重要，它可以發(fā)生于部分，充血重要，它可以發(fā)生于部分，也可發(fā)生于全身也可發(fā)生于全身 部分淤血部分淤血 全身淤血全身淤血 1、靜脈受壓、靜脈受壓 3心力衰竭心力衰竭 2靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 1、靜脈受壓、靜脈受壓 靜脈受壓其管腔變狹窄靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)或閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致器官或組織淤血致器官或組織淤血 妊娠后期子宮壓迫骼靜脈妊娠后期子宮壓迫骼靜脈引起下肢淤血引起下肢淤血 腸疝、腸粘連、腸套疊或腸疝、腸粘連、腸套疊或腸改動(dòng)時(shí)，腸系膜靜脈受壓引腸改動(dòng)時(shí)，腸系膜靜脈受壓引起部分腸段淤血起部分腸段淤血 肝硬

6、化時(shí)，肝小葉構(gòu)造被破肝硬化時(shí)，肝小葉構(gòu)造被破壞和改建，導(dǎo)致靜脈回流受阻和壞和改建，導(dǎo)致靜脈回流受阻和門靜脈高壓，使胃腸道和脾淤血門靜脈高壓，使胃腸道和脾淤血 腫瘤、綁帶過(guò)緊等亦會(huì)壓迫腫瘤、綁帶過(guò)緊等亦會(huì)壓迫靜脈引起相應(yīng)器官或組織的淤血靜脈引起相應(yīng)器官或組織的淤血 2靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血血 通常組織內(nèi)靜脈的分支多，相互通常組織內(nèi)靜脈的分支多，相互銜接，構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，只需當(dāng)較大的銜接，構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，只需當(dāng)較大的靜脈干受壓、阻塞或多條靜脈受壓，靜脈干受壓、阻塞或多條靜脈受壓，使血液不能充分地經(jīng)過(guò)側(cè)支回流使

7、血液不能充分地經(jīng)過(guò)側(cè)支回流 3心力衰竭心力衰竭 心力衰竭時(shí)心臟不能排出正常容心力衰竭時(shí)心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，妨礙靜脈回流壓力增高，妨礙靜脈回流 左心衰竭時(shí)二尖瓣或自動(dòng)脈瓣狹窄和封鎖不全、心肌梗死，高血壓后期肺靜脈壓增高呵斥肺淤血 右心衰竭時(shí)肺源性心臟病或肺動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致體循環(huán)淤血 較長(zhǎng)期的左心衰竭和肺較長(zhǎng)期的左心衰竭和肺淤血會(huì)進(jìn)一步呵斥肺動(dòng)脈高淤血會(huì)進(jìn)一步呵斥肺動(dòng)脈高壓和累及右心，最終出現(xiàn)全壓和累及右心，最終出現(xiàn)全心衰竭，發(fā)生肺、肝、脾、心衰竭，發(fā)生肺、肝、脾、腎、胃腸道和腦等器官和組腎、胃腸道和腦等器官和組織的全身性淤

8、血?？椀娜硇杂傺?。 腫脹腫脹紫紺紫紺溫度降低溫度降低代謝減弱代謝減弱鏡下鏡下組織內(nèi)小靜脈組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充溢血液，張，充溢血液，有時(shí)伴有水腫有時(shí)伴有水腫發(fā)紺發(fā)紺cyanosis 全身淤血時(shí)，血液中復(fù)原全身淤血時(shí)，血液中復(fù)原血紅蛋白含量增多，皮膚和粘血紅蛋白含量增多，皮膚和粘膜呈紫藍(lán)色口唇、指、趾甲膜呈紫藍(lán)色口唇、指、趾甲明顯明顯 三三 淤血的后果淤血的后果 器官或組織的性質(zhì)、器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短 肺、皮下和胃腸等構(gòu)造較疏肺、皮下和胃腸等構(gòu)造較疏松的器官和組織的淤血，因毛細(xì)松的器官和組織的淤血，因毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高和缺氧，其血管

9、內(nèi)流體靜壓升高和缺氧，其通透性添加，水、鹽和少量蛋白通透性添加，水、鹽和少量蛋白質(zhì)可漏出，漏出液潴留在組織內(nèi)質(zhì)可漏出，漏出液潴留在組織內(nèi)引起淤血性水腫引起淤血性水腫. 漏出液也可以積儲(chǔ)于漿膜腔，漏出液也可以積儲(chǔ)于漿膜腔，引起胸水、腹水和心包積液。引起胸水、腹水和心包積液。 通透性進(jìn)一步升高嚴(yán)重者，通透性進(jìn)一步升高嚴(yán)重者，紅細(xì)胞漏出到血管外組織間紅細(xì)胞漏出到血管外組織間隙，構(gòu)成瘀斑或者瘀點(diǎn)，毛隙，構(gòu)成瘀斑或者瘀點(diǎn)，毛細(xì)血管和小靜脈發(fā)生淤血性細(xì)血管和小靜脈發(fā)生淤血性出 血 出 血 c o n g e s t i v e hemorrhage 肝和腎等器官的淤血，本質(zhì)肝和腎等器官的淤血，本質(zhì)細(xì)胞因缺

10、氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏以細(xì)胞因缺氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏以及中間代謝產(chǎn)物的堆積，而發(fā)及中間代謝產(chǎn)物的堆積，而發(fā)生淤血性變性、萎縮，甚至壞生淤血性變性、萎縮，甚至壞死死 肝和肺的慢性淤血，因組織長(zhǎng)期缺氧和細(xì)胞崩解產(chǎn)物的刺肝和肺的慢性淤血，因組織長(zhǎng)期缺氧和細(xì)胞崩解產(chǎn)物的刺激，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因此質(zhì)地激，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因此質(zhì)地逐漸變硬，呵斥淤血性硬化逐漸變硬，呵斥淤血性硬化淤血的后果淤血的后果 組織水腫或漿膜腔積液。組織水腫或漿膜腔積液。 出血。出血。 組織細(xì)胞萎縮、變性及壞死。組織細(xì)胞萎縮、變性及壞死。 間質(zhì)纖維組織增生可致淤血性硬化。間質(zhì)纖維組織增生可致淤血性

11、硬化。 四重要器官的淤血四重要器官的淤血1 1、肺淤血、肺淤血病因病因多見于左心衰竭、風(fēng)濕性心臟病、多見于左心衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，分肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，分量添加，外表潮濕，切面水腫液滲出量添加，外表潮濕，切面水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。水腫伴出血。結(jié)局結(jié)局長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，引起肺褐長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，引起肺褐色硬變。色硬變。肺

12、肺淤淤血血右心房右心房右心右心室室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈血管網(wǎng)血管網(wǎng)肺毛細(xì)肺毛細(xì)肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室自動(dòng)脈自動(dòng)脈全身各全身各 臟器臟器上下腔上下腔 靜脈靜脈慢性肺淤血：慢性肺淤血： 病變：肺病變：肺CAP擴(kuò)張擴(kuò)張 ，肺水腫肺水腫 心衰細(xì)胞，心衰細(xì)胞，肺棕色硬化肺棕色硬化 臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò):慢性肺淤血、肺棕色硬化慢性肺淤血、肺棕色硬化 心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞hear failure cell 肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)構(gòu)紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)構(gòu)成含鐵血黃素成含鐵血黃素心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞PEDS染色染色慢性肺淤血心衰細(xì)胞箭頭所指構(gòu)成慢性肺淤

13、血心衰細(xì)胞箭頭所指構(gòu)成 當(dāng)患者膂力活動(dòng)時(shí)，回心和進(jìn)入肺循環(huán)的血量添加，肺當(dāng)患者膂力活動(dòng)時(shí)，回心和進(jìn)入肺循環(huán)的血量添加，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓力明顯增高，使大量液體漏出并積儲(chǔ)在肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓力明顯增高，使大量液體漏出并積儲(chǔ)在肺泡腔內(nèi)，呵斥肺水腫，同時(shí)伴或多或少出血泡腔內(nèi)，呵斥肺水腫，同時(shí)伴或多或少出血 患者明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳出大量漿液患者明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳出大量漿液性粉紅色泡沫狀痰等病癥性粉紅色泡沫狀痰等病癥肺褐色硬化肺褐色硬化 長(zhǎng)期的左心衰竭和慢長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬

14、，加織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的堆積，之大量含鐵血黃素的堆積，肺呈棕褐色肺呈棕褐色 見于右心衰竭右心衰竭腔靜脈回流受阻肝靜脈回流受阻中央靜脈及肝竇擴(kuò)展淤血 上下靜脈上下靜脈 腸系膜腸系膜門靜脈門靜脈血管網(wǎng)血管網(wǎng)肝毛細(xì)肝毛細(xì)肝靜脈肝靜脈右心房右心房下腔下腔 靜脈靜脈中央中央V 主要累及肝小葉內(nèi)循環(huán)的靜脈端，肝主要累及肝小葉內(nèi)循環(huán)的靜脈端，肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤小葉中央靜脈及其周圍的肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重淤血時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和血，嚴(yán)重淤血時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死壞死 肝淤血肝淤血鏡下：中央靜脈肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞索變窄鏡下：中央靜脈肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞索變窄檳榔

15、肝檳榔肝nutmeg liver 慢性淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤慢性淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消逝，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂萎縮或消逝，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改動(dòng)，在肪變，這種淤血和脂肪變的改動(dòng)，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔形似檳榔檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝nutmeg livernutmeg liver 隨淤血向小葉外周擴(kuò)展，纖維組織伸向肝小葉隨淤血向小葉外周擴(kuò)展，纖維組織伸向肝小葉外圍，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織亦可增生，并伸入小葉內(nèi)，外圍，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織亦可增生

16、，并伸入小葉內(nèi)，兩者可相互銜接，最終肝臟變硬，構(gòu)成淤血性或心臟性兩者可相互銜接，最終肝臟變硬，構(gòu)成淤血性或心臟性肝硬化肝硬化 動(dòng)動(dòng) 脈脈 性性 充充 血血 靜靜 脈脈 性性 充充 血血 原原 生理性生理性: :肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng) 部分部分: :受壓受壓, ,阻塞阻塞, ,狹窄狹窄 胃腸消化胃腸消化 害羞害羞 全身全身: : 心力衰竭心力衰竭 因因 病理性病理性: :理化刺激炎癥理化刺激炎癥 左左- - 肺淤血肺淤血 包扎解除后包扎解除后 右右- - 體淤血體淤血 病病 體積腫大體積腫大. .鮮紅鮮紅. .溫高溫高 部分部分- -體大體大. .紫紅紫紅. .溫低溫低. . 理理 該處功能和代謝活潑該處功能和代謝活潑, , 質(zhì)硬質(zhì)硬. .代謝降低代謝降低 變變 腺體分泌增多。腺體分泌增多。 全身全身- -淤血性水腫淤血性水腫. .出血出血 化化 本質(zhì)本質(zhì)C C變性壞死變性壞死. .間質(zhì)間質(zhì) 纖維化纖維化- -淤血性硬化。淤血性硬化。 后后 短暫解除短暫解除; ;重要器官長(zhǎng)重要器官長(zhǎng) 可恢復(fù)可恢復(fù); ;輕者輕者- -本質(zhì)萎縮本質(zhì)萎縮 果果 期屢次充血那么有害期屢次充血那么有害( (腦腦) ) 變性。重者變性。重者- -細(xì)胞壞細(xì)胞壞死。死。、概念：部分性充血；動(dòng)脈性充血；靜脈性、概念：部分性充血；動(dòng)脈性充血；靜脈性充血充血、病理變化、