淺析帕金森病及其康復(fù)治療

1、編 號(hào) 河北體育學(xué)院本科學(xué)生畢業(yè)論文淺析帕金森病及其康復(fù)治療姓名：張佩燁指導(dǎo)老師：薛宏斌系別： 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系專業(yè)：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)號(hào)：2015291101072019年 5 月河北體育學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）聲明本人鄭重聲明：所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），是本人在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本學(xué)位論文的研究成果不涉及任何他人創(chuàng)作的、已公開(kāi)發(fā)表的作品內(nèi)容。對(duì)本論文所涉及的研究工作做出貢獻(xiàn)的其他個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者簽名： 年 月 日本人聲明：該畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人指導(dǎo)學(xué)生完成

2、的研究成果，已經(jīng)審閱過(guò)論文的全部?jī)?nèi)容，并能夠保證題目、關(guān)鍵詞、摘要部分中英文內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性。 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)教師簽名：中文內(nèi)容摘要帕金森病是一種老年性神經(jīng)退行性疾病，是神經(jīng)科學(xué)研究的一大難題。主要癥狀為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)平衡障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩，對(duì)患者的生活有著程度不一的影響。除了一般的藥物和手術(shù)治療，康復(fù)在帕金森病治療的過(guò)程中明顯改善了患者的運(yùn)動(dòng)障礙，提高了生活質(zhì)量。本文總結(jié)了近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于帕金森病以及其康復(fù)治療的研究進(jìn)展，以利于增強(qiáng)對(duì)于帕金森病的認(rèn)識(shí)，和對(duì)進(jìn)一步研究進(jìn)行展望。關(guān)鍵詞：帕金森??；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)障礙AbstractParkinson's disea

3、se is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general

4、 medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abro

5、ad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key words: Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy目錄1.研究方法42.選題的目的和意義43.國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀53.1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀53.2國(guó)外研究現(xiàn)狀54.研究?jī)?nèi)容54.1帕金森病的病因以及病理變化54.2帕金森病的常見(jiàn)癥狀64.3流行病學(xué)64.4帕金森病的診斷64.5帕金森病的治療65.康復(fù)治療75.1運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)75.1.1軀體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)75.1

6、.2言語(yǔ)功能訓(xùn)練85.1.3吞咽功能康復(fù)85.1.4運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病的病理、生理機(jī)制85.2非運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)85.2.1認(rèn)識(shí)功能康復(fù)85.2.2情緒康復(fù)85.2.3睡眠康復(fù)95.2.4疼痛康復(fù)95.2.5泌尿功能康復(fù)95.2.6直腸功能康復(fù)95.2.7體位性低血壓95.2.8疲勞康復(fù)95.3其他康復(fù)技術(shù)95.3.1神經(jīng)調(diào)控治療95.3.3傳統(tǒng)中醫(yī)療法95.3.4綜合管理康復(fù)96.康復(fù)評(píng)定96.1疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定106.2運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定106.2.1軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定106.2.2言語(yǔ)障礙的評(píng)定106.3非運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定106.3.1認(rèn)知功能障礙106.3.2情緒障礙106.3

7、.3睡眠障礙106.3.4疼痛106.3.5體位性低血壓106.3.6疲勞評(píng)定106.4日常生活活動(dòng)能力評(píng)定116.5參與能力和生活質(zhì)量評(píng)定117.結(jié)論111.研究方法文獻(xiàn)研究法查閱了國(guó)內(nèi)外近幾年來(lái)研究帕金森病的康復(fù)治療主要研究成果，通過(guò)查閱圖書(shū)和計(jì)算機(jī)檢索等方式，對(duì)國(guó)內(nèi)外近20年來(lái)與帕金森病康復(fù)治療有關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病及其康復(fù)治療，從中獲得了大量的經(jīng)驗(yàn)和啟示，為本課題的研究提供了豐富的理論依據(jù)。2.選題的目的和意義帕金森病是一種老年性神經(jīng)退行類疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理變化是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變和紋狀體多巴胺含量減少，臨床表現(xiàn)可以分為運(yùn)動(dòng)

8、癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中運(yùn)動(dòng)癥狀包括肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)減少，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙等，不僅僅影響了患者的正常生活，更影響了患者和其家人的生活質(zhì)量。除了藥物和手術(shù)之外，康復(fù)治療也是治療帕金森病的一種輔助手段。越來(lái)越多的資料證明，康復(fù)治療對(duì)于增強(qiáng)患者的獨(dú)立生活能力、提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。帕金森病的康復(fù)方法一般包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、非運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)以及其他康復(fù)技術(shù)，而且康復(fù)治療有著簡(jiǎn)單方便、容易實(shí)行的特點(diǎn)，患者們普遍樂(lè)于接受這種治療。然而目前，帕金森病康復(fù)治療的問(wèn)題主要是康復(fù)訓(xùn)練形式不統(tǒng)一、在理想的康復(fù)程序上缺乏共識(shí)、康復(fù)治療長(zhǎng)期效果不明、各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之間孰

9、優(yōu)孰劣等，有待進(jìn)一步深入研究。這次研究在翻閱關(guān)于帕金森病及其康復(fù)方法的文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)整理和分析資料，充分了解到國(guó)內(nèi)外對(duì)于帕金森病及其康復(fù)治療進(jìn)展情況。希望更多的人對(duì)于帕金森病及其康復(fù)有著更加全面的認(rèn)知，更好的預(yù)防和治療帕金森病，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀3.1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀帕金森病是一種隱匿起病，緩慢進(jìn)展的神經(jīng)性病變，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直，靜止性震顫和姿勢(shì)步態(tài)平衡障礙。目前帕金森病的治療手段不斷發(fā)展，包括藥物治療，手術(shù)治療，基因治療，康復(fù)訓(xùn)練和飲食治療等。帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)癥狀的改善而部分改善，有研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高帕金森

10、病患者的運(yùn)動(dòng)能力和ADL，對(duì)于減輕家庭、社會(huì)的壓力有著重要的作用。但是國(guó)內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)帕金森病的文獻(xiàn)不多，研究樣本均為小樣本，所以需要更多的研究來(lái)為帕金森病患者的康復(fù)治療提供依據(jù)，這是一個(gè)長(zhǎng)期探索的過(guò)程。3.2國(guó)外研究現(xiàn)狀帕金森病是由英國(guó)醫(yī)學(xué)家James Parkinson于1817年首次發(fā)現(xiàn)的，知道現(xiàn)在也是一種無(wú)法治愈的疾病。至今多采用藥物治療，對(duì)于初期癥狀的患者常常使用L-多巴治療，飲食治療和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的癥狀也有效果。除了藥物治療之外，神經(jīng)外科的深層刺激手術(shù)也是經(jīng)常使用的治療方法，利用微電機(jī)放電來(lái)減少運(yùn)動(dòng)癥狀。近期帕金森病新療法進(jìn)展很有限，目前的研究方向包括尋找新的模式生物、開(kāi)發(fā)

11、研究治療、干細(xì)胞移植和神經(jīng)保護(hù)性物質(zhì)。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療一樣重要是一種行之有效的方法。G. Earhart等人對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)在帕金森病治療的有效性進(jìn)行了討論，主要分析對(duì)帕金森病患者有益的運(yùn)動(dòng)方式，向患者、護(hù)理人員和其他專業(yè)人員解釋運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)帕金森病患者的重要性。但是由于實(shí)驗(yàn)研究樣本的不同等原因，運(yùn)動(dòng)康復(fù)在帕金森病的研究中有很多爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)于有關(guān)問(wèn)題的解剖分析和討論對(duì)于患者的康復(fù)提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)。4.研究?jī)?nèi)容4.1帕金森病的病因以及病理變化目前，帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，和環(huán)境、遺傳因子、細(xì)胞凋亡、泛素蛋白酶體系統(tǒng)功能障礙等因素有關(guān)。家

12、族中有帕金森病患者的人較可能得到此病，暴露于特定農(nóng)藥、曾有頭部外傷者風(fēng)險(xiǎn)也比較高，但有吸煙習(xí)慣、常喝咖啡和茶者風(fēng)險(xiǎn)較低。帕金森病主要發(fā)病原因是患者體內(nèi)有黑質(zhì)紋狀多巴胺經(jīng)過(guò)的功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)。這些連鎖反應(yīng)所涉及的部分相當(dāng)多，主要反應(yīng)發(fā)生在皮質(zhì)前運(yùn)動(dòng)區(qū)以及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，其所參與的皮質(zhì)-皮質(zhì)下-皮質(zhì)的環(huán)路出現(xiàn)明顯異常。另外，皮質(zhì)有關(guān)腦區(qū)作為傳入沖動(dòng)的產(chǎn)生方，其接受方是基底核的傳出神經(jīng)，這一系列反應(yīng)構(gòu)成皮質(zhì)-基底核-皮質(zhì)反饋環(huán)路。帕金森病患者在發(fā)病后，其身體內(nèi)部的黑質(zhì)神經(jīng)元出現(xiàn)壞死，使得多巴胺遞質(zhì)數(shù)量急劇下降，進(jìn)而導(dǎo)致多巴胺對(duì)D1受體的興奮作用弱化，進(jìn)一步使得紋狀體蒼白球通路對(duì)于內(nèi)側(cè)

13、蒼白球和黑質(zhì)網(wǎng)部的抑制作用減弱，在系列反映后，最終使得蒼白球和黑質(zhì)網(wǎng)部的興奮程度直線上升；另外，多巴胺除弱化對(duì)D1受體的興奮作用，還可以弱化對(duì)D2受體的抑制作用，使得經(jīng)由紋狀體投射的位于蒼白球部的-氨基丁酸傳出的神經(jīng)元的抑制作用弱化。同時(shí)，對(duì)于蒼白球外部，-氨基丁酸的抑制作用得到強(qiáng)化，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)底丘腦核的抑制作用弱化，使得底丘腦呈現(xiàn)過(guò)度興奮狀態(tài)。在底丘腦核發(fā)生的反應(yīng)，是由谷氨酸作為神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生的系列反應(yīng)，其導(dǎo)致的結(jié)果有內(nèi)側(cè)蒼白球和黑質(zhì)網(wǎng)狀部呈現(xiàn)興奮狀態(tài)。另外，由于-氨基丁酸對(duì)蒼白球和黑質(zhì)網(wǎng)狀部存在弱化作用，所以丘腦以及腦干在接受投射后，神經(jīng)核的作用被弱化。其中丘腦皮質(zhì)被投射為谷氨基酸能，

14、使運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)部分弱化作用加強(qiáng)，最終體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮程度上升。4.2帕金森病的常見(jiàn)癥狀帕金森病的臨床變現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，分為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬及姿勢(shì)步態(tài)障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀，以及認(rèn)知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的癥狀復(fù)雜多樣，常導(dǎo)致多種不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力，造成生活質(zhì)量下降和工作能力喪失。4.3流行病學(xué)帕金森病為繼阿爾茲海默病之后第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，全球患帕金森病的患者約有700萬(wàn)人，其中美國(guó)就占了約100萬(wàn)人。在工業(yè)化國(guó)家當(dāng)中，本疾病的盛行率約為0.3%，且患者主要集中于高齡人口。60歲以上，每增加一歲，盛行

15、率便提高1%，80歲以上則每增加一歲就增加4%。帕金森病的平均發(fā)病年齡約為60歲，但有5%到10%的患者屬于早發(fā)性帕金森病，因此患者會(huì)在20到50歲之間發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在中國(guó) 65 歲以上人群中帕金森病患病率為1.7%，男性略多于女性，由于人口老齡化，帕金森病患病率有逐年增高的趨勢(shì)。4.4帕金森病的診斷目前，在診斷帕金森病時(shí)，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷過(guò)程中，主要通過(guò)患者的病史以及患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征進(jìn)行判斷。由于帕金森病在發(fā)病初期沒(méi)有明顯癥狀，而是在后期發(fā)展過(guò)程中各種癥狀逐漸開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)，所以在診斷帕金森病時(shí)通常有如下流程。如果患者存在有由單側(cè)出現(xiàn)癥狀發(fā)展至兩側(cè)出現(xiàn)癥狀，

16、并且伴隨靜止性震顫以及出現(xiàn)行動(dòng)遲緩的情況，在排除上述癥狀是非典型帕金森病樣癥狀后，可以對(duì)患者做出臨床診斷；同時(shí)，如果治療過(guò)程中，患者在接受左旋多巴制劑治療后癥狀減輕，則再次印證上述診斷結(jié)果是正確的；患者在經(jīng)歷常規(guī)血檢以及腦脊液檢查后，檢查報(bào)告并未出現(xiàn)異常；在頭部CT和核磁共振的檢查報(bào)告中，沒(méi)有出現(xiàn)特征性改變；PD患者在接受嗅覺(jué)方面的檢查時(shí)，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退的癥狀；另外，借助示蹤劑診斷帕金森病，例如通過(guò)18F-多巴，行多巴攝取功能PET顯像，可以發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)合成明顯減少；通過(guò)125I-CIT、99mTc-TRODAT-1，行多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）功能顯像，可以發(fā)現(xiàn)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體在患者體

17、內(nèi)的數(shù)量也是明顯減少。這兩項(xiàng)指標(biāo)，即多巴胺遞質(zhì)和多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，在帕金森病初期就可以被檢測(cè)出數(shù)量明顯下降，但是，由于這兩項(xiàng)檢查所需費(fèi)用較高，目前并沒(méi)有被普及。多數(shù)帕金森病患者在發(fā)病初期，沒(méi)有任何癥狀出現(xiàn)，所以進(jìn)行診斷非?？嚯y。如果患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)型癥狀，則表明該患者帕金森病已經(jīng)進(jìn)入中期或晚期，各種癥狀都逐漸出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者正常生活。因此，對(duì)于帕金森病患者而言，越早發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)開(kāi)始治療，對(duì)于保障未來(lái)的生活質(zhì)量有很大幫助。4.5帕金森病的治療藥物治療是帕金森病治療的主要手段，一般使用恩他卡朋、司來(lái)吉蘭和美多巴等等。對(duì)于醫(yī)者而言，使用最少的計(jì)量發(fā)揮最大的效果是臨床用藥的目標(biāo)，在降低用藥的

18、不良反應(yīng)的同時(shí)可以避免突然停藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。此外，手術(shù)治療也是經(jīng)常使用的治療手段。對(duì)于中晚期患者，在使用藥物的同時(shí)，還可以采取手術(shù)治療來(lái)緩解癥狀。目前的手術(shù)治療方法有：神經(jīng)核團(tuán)損毀術(shù)和腦深部刺激術(shù)。其中腦深部刺激術(shù)是帕金森病手術(shù)治療的主要方式，具有定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、療效持久的特點(diǎn)，相對(duì)其他手術(shù)來(lái)說(shuō)具有安全、無(wú)創(chuàng)、顯效的優(yōu)點(diǎn)，刺激靶點(diǎn)有丘腦底核、腹中間核、蒼白球內(nèi)側(cè)核，其中刺激丘腦底核產(chǎn)生的臨床療效最佳。然而DBS治療費(fèi)用較高，存在相對(duì)高的治療風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。細(xì)胞移植和基因治療的方法還在處于研究階段。細(xì)胞移植已經(jīng)取得了重大進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)在黒質(zhì)紋狀體內(nèi)移植骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞或臍

19、血干細(xì)胞之后，帕金森病的癥狀可以得到短期的改善，長(zhǎng)期效果還不明確，同時(shí)免疫排異反應(yīng)、倫理接受度較低、蛋白相關(guān)性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)是目前推廣中存在的問(wèn)題?；蛑委熅哂邪邢蛐暂^強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，基因藥物可以對(duì)特定的基因進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)提高紋狀體DA等遞質(zhì)的濃度來(lái)治療帕金森病，相對(duì)于其他的治療方法來(lái)說(shuō)，它的應(yīng)用前景極大。5.康復(fù)治療在1993年WHO的一份正式文件中提出：“康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體、心理、社會(huì)生活、職業(yè)、業(yè)余消遣和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程?！睘榱烁纳婆两鹕』颊叩牟∏?、提高生活質(zhì)量、減少藥物和手術(shù)的副作用

20、，可以采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法，其中包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、非運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和其他康復(fù)技術(shù)。5.1運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)5.1.1軀體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)5.1.1.1基本康復(fù)訓(xùn)練方法放松訓(xùn)練：在患者保持放松的狀態(tài)下，幫助其有節(jié)奏的進(jìn)行簡(jiǎn)單的軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，或者是對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩，通過(guò)上述兩項(xiàng)放松訓(xùn)練能夠使患者僵硬的肌肉群有所改善。另外，在康復(fù)過(guò)程中，可以利用深呼吸法或想象放松法，幫助患者更好的進(jìn)入狀態(tài)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：多數(shù)帕金森病患者在發(fā)病后期關(guān)節(jié)靈活度會(huì)大幅降低，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀后，患者可以通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)的牽伸訓(xùn)練緩解癥狀。目前，最常用于緩解帕金森病患者關(guān)節(jié)問(wèn)題的三種訓(xùn)練方法是，動(dòng)力性牽拉

21、、靜態(tài)牽拉以及被動(dòng)牽拉。肌力訓(xùn)練：帕金森病患者中，最常見(jiàn)的癥狀就是肌無(wú)力，一般情況下，通過(guò)徒手肌力測(cè)試可以對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。姿勢(shì)訓(xùn)練：對(duì)帕金森病患者進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練，主要將重心放在軀干姿勢(shì)上。在現(xiàn)代化康復(fù)治療中，可以借助工具展開(kāi)訓(xùn)練，能夠更好的達(dá)到訓(xùn)練目的，例如可以借助姿勢(shì)鏡對(duì)患者進(jìn)行抗重力拉伸訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)是相對(duì)基礎(chǔ)，但是也是非常必要的訓(xùn)練科目。因?yàn)楹玫钠胶饽芰κ潜ＷC正常行走能力及姿態(tài)的前提。步態(tài)訓(xùn)練：同姿勢(shì)訓(xùn)練一致，步態(tài)訓(xùn)練的重心也在軀干部位。通常情況下，帕金森病患者出現(xiàn)軀干前傾姿勢(shì)，主要是因?yàn)樵谛凶哌^(guò)程中追趕身體重心引起的。想要有效改善上述癥狀，可以

22、通過(guò)姿勢(shì)鏡，進(jìn)行系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，例如原地高抬腿踏步等具體科目。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：對(duì)于帕金森病患者而言，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要在床椅之間進(jìn)行，當(dāng)患者處于帕金森病前期和中期時(shí)，主要的訓(xùn)練科目是床上翻身和平移、床椅轉(zhuǎn)移等，當(dāng)患者帕金森病發(fā)展至后期時(shí)，除上述訓(xùn)練科目外，還需要幫助患者在床上定時(shí)翻身。手功能活動(dòng)訓(xùn)練：顧名思義，手功能活動(dòng)訓(xùn)練主要針對(duì)的部位是手，通過(guò)進(jìn)行操控不同大小或形狀的物品來(lái)鍛煉手部的靈活性，增加手部活動(dòng)的穩(wěn)定性。5.1.1.2特異性康復(fù)訓(xùn)練方法雙重任務(wù)訓(xùn)練：所謂雙重任務(wù)訓(xùn)練，即同步進(jìn)行兩項(xiàng)訓(xùn)練。例如，當(dāng)患者在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，可以要求患者同步說(shuō)出“發(fā)”開(kāi)頭的詞語(yǔ)，這是典型的雙重任務(wù)訓(xùn)練，可以同時(shí)鍛煉患

23、者的行走能力和語(yǔ)言能力。通常情況下，帕金森病患者在發(fā)病前期各種癥狀程度較輕，在此時(shí)期，雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)于患者來(lái)說(shuō)相對(duì)輕松，應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練，并且通過(guò)逐步提高訓(xùn)練科目的難度，提高患者的各方面技能；但是。對(duì)處于帕金森病后期的患者來(lái)說(shuō)，同步進(jìn)行兩項(xiàng)訓(xùn)練難度較大，效果不是非常理想。因此，這部分患者可以專注一個(gè)訓(xùn)練科目進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)策略訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)策略訓(xùn)練是統(tǒng)稱，其實(shí)際包括三種策略訓(xùn)練，心里提示、外部提示 和認(rèn)知運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)于患者的訓(xùn)練場(chǎng)地有所要求，最好能夠滿足訓(xùn)練場(chǎng)地對(duì)于帕金森患者的活動(dòng)存在一定限制的條件。具體的訓(xùn)練過(guò)程如下。當(dāng)開(kāi)始心里提示策略訓(xùn)練時(shí)，要求患者將所有的注意力都集中于訓(xùn)練科目

24、中，例如要求患者在進(jìn)行寫(xiě)作訓(xùn)練時(shí)寫(xiě)大字，通過(guò)這種方法來(lái)提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。外部提示策略訓(xùn)練則是在患者訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等外部提示，幫助患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)或者是鼓勵(lì)患者繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，最大程度幫助患者緩解起步困難和凍結(jié)步態(tài)等癥狀。認(rèn)知運(yùn)動(dòng)策略訓(xùn)練，其重點(diǎn)在于將復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)分解為多個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，這樣當(dāng)患者在進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)執(zhí)行簡(jiǎn)單動(dòng)作從而完成復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)于復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行能力。5.1.2言語(yǔ)功能訓(xùn)練5.1.2.1呼吸訓(xùn)練呼吸障礙常出現(xiàn)于帕金森病患者發(fā)病后期，如果患者的呼吸障礙問(wèn)題嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常呼吸，從而致死。目前，主要用于提高帕金森患者呼吸能力的訓(xùn)練方法有呼吸肌訓(xùn)練法、縮

25、唇呼吸法以及按時(shí)呼吸法。其中，效果最好的時(shí)呼吸肌訓(xùn)練法。5.1.2.2發(fā)聲訓(xùn)練目前，針對(duì)帕金森病患者，業(yè)界普遍認(rèn)同的語(yǔ)音治療技術(shù)是勵(lì)-協(xié)夫曼語(yǔ)音治療。該方法主要通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)聲帶以及喉部的控制，從而使得患者的音調(diào)和音質(zhì)得到改善。5.1.2.3調(diào)音訓(xùn)練調(diào)音訓(xùn)練主要針對(duì)的訓(xùn)練對(duì)象是在調(diào)音過(guò)程中運(yùn)用到的器官，包括唇、舌等，通過(guò)對(duì)這些器官的訓(xùn)練，緩解患者口顏面肌肉僵硬，提高調(diào)音器官的靈活性以及發(fā)音的準(zhǔn)確性。5.1.3吞咽功能康復(fù)帕金森病患者由于口腔咽部和喉部的肌肉隨著病情的加重，其僵硬程度也隨之上升，因此，患者正常的吞咽功能受到嚴(yán)重影響。針對(duì)上述情況，常見(jiàn)的訓(xùn)練方法有，頸部肌肉放松訓(xùn)練、面部肌肉放松訓(xùn)

26、練等。5.1.4運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病的病理、生理機(jī)制帕金森病患者除在后期表現(xiàn)出明顯癥狀外，其身體內(nèi)部也會(huì)出現(xiàn)線粒體功能障礙。在帕金森病的研究歷史上，關(guān)于帕金森病和線粒體功能障礙之間存在某種聯(lián)系已經(jīng)有所猜測(cè)。線粒體，作為細(xì)胞代謝網(wǎng)絡(luò)和信號(hào)傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控中心,在人各個(gè)階段、多個(gè)方面都具有不可替代的作用，正因此，人們對(duì)于線粒體的關(guān)注度直線上升。目前，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在患有糖尿病、腫瘤以及其他疾病的患者體內(nèi)，都或多或少存在線粒體功能障礙，并且集中于腦組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腦組織對(duì)于修復(fù)損傷非常重要，其實(shí)現(xiàn)修復(fù)損傷途徑有很多，其中一種就是運(yùn)動(dòng)。根據(jù)國(guó)外某調(diào)查結(jié)果顯示，從事體育運(yùn)動(dòng)或者是體力勞動(dòng)的人群，其帕

27、金森發(fā)病率遠(yuǎn)低于其他人群。同時(shí)，相關(guān)研究結(jié)論再次有力證明上述觀點(diǎn)，該研究表明，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，腦線粒呼吸鏈電子傳遞效率隨之得到提高，從而減少ROS生成；同時(shí)增加ATP合成，能夠有效減少多巴胺從遞質(zhì)囊泡中流失，使得氧化應(yīng)激反應(yīng)減少。通過(guò)上述一系列連鎖反應(yīng)，最終成功阻止黑質(zhì)細(xì)胞死亡并且維持生理功能繼續(xù)作用。除上述反應(yīng)外，運(yùn)動(dòng)可以簡(jiǎn)單并有效地激活發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用的分子。盡管，隨著科研技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)生物學(xué)作用了解程度逐步加深，但是仍然存在很多疑問(wèn)或問(wèn)題有待深入研究，例如不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所產(chǎn)生的效果對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的作用是否存在差別。如果在未來(lái)能夠更加深入了解運(yùn)動(dòng)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加

28、以運(yùn)用，可以有效防治人類慢性疾病。5.2非運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)5.2.1認(rèn)識(shí)功能康復(fù)帕金森病患者進(jìn)行認(rèn)識(shí)功能康復(fù)訓(xùn)練，其最終目的是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，盡可能將認(rèn)知功能障礙對(duì)患者生活的影響降至最低。目前，認(rèn)識(shí)功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括三方面，認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知刺激以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上述三種訓(xùn)練方法既可以單一使用，也可以聯(lián)合使用，當(dāng)然，后者的的效果更加顯著。5.2.2情緒康復(fù)多數(shù)帕金森病患者除承受許多身體上的折磨外，更嚴(yán)重的是心理上承受著巨大壓力，各種負(fù)面情緒接踵而來(lái)。面對(duì)這種情況，除藥物治療外，更重要的是通過(guò)家人的陪伴幫助，或者是進(jìn)行心理治療，盡可能驅(qū)散患者的負(fù)面情緒。5.2.3睡眠康復(fù)很多帕金森病患者都深受睡眠障礙的困擾

29、，他們的正常生活已經(jīng)嚴(yán)重受其影響。但是目前，還沒(méi)有出現(xiàn)可以根治的治療方法，可以通過(guò)藥物輔助，睡眠限制等方法盡可能改善睡眠質(zhì)量。5.2.4疼痛康復(fù)在帕金森病發(fā)病過(guò)程中，患者需要承受多種疼痛，其中較為常見(jiàn)的有骨骼肌疼痛。目前，就帕金森病患者出現(xiàn)的疼痛，可以從多方面入手，同步展開(kāi)治療康復(fù)，具體治療方法如下，藥物治療、物理治療等。5.2.5泌尿功能康復(fù)改善帕金森病患者尿失禁的情況，可以通過(guò)提高患者控尿能力實(shí)現(xiàn)，具體方法有加強(qiáng)相關(guān)肌肉群的鍛煉，提升肌肉力量；還可以對(duì)膀胱進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練，在合理程度下，盡可能延長(zhǎng)帕金森病患者排尿的間隔事件。5.2.6直腸功能康復(fù)針對(duì)帕金森病患者，開(kāi)展直腸功能康復(fù)訓(xùn)練，其目的是

30、最大程度保證患者排便的順利。主要訓(xùn)練內(nèi)容有，對(duì)于在排便過(guò)程中運(yùn)用到的肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練；另外可以培養(yǎng)患者進(jìn)行定時(shí)排便，從而形成排便反射。5.2.7體位性低血壓針對(duì)帕金森病患者，緩解體位性低血壓癥狀，可以通過(guò)多種渠道實(shí)現(xiàn)，例如，在患者休息時(shí)，將床頭抬高30°40°；另外，還可以加強(qiáng)患者身體動(dòng)作抗壓訓(xùn)練的強(qiáng)度。5.2.8疲勞康復(fù)對(duì)于帕金森病患者，很多人對(duì)于疲勞康復(fù)存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只有足夠的休息才能夠緩解疲勞。實(shí)際上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者是合適的溫度，都能夠有效緩解帕金森病患者的疲勞。5.3其他康復(fù)技術(shù)5.3.1神經(jīng)調(diào)控治療隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)腦深部電刺激對(duì)帕金森病患者展開(kāi)神經(jīng)調(diào)

31、控治療已經(jīng)開(kāi)始逐漸普及，這項(xiàng)治療手段可以有效改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀。目前，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控從而達(dá)到治療目的的實(shí)現(xiàn)方法有，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激。這項(xiàng)治療技術(shù)針對(duì)的治療對(duì)象不僅僅局限于某個(gè)方面，而是全方位減輕帕金森病患者的癥狀。另外，還可以通過(guò)生物反饋訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)減輕患者癥狀的目標(biāo)。5.3.2虛擬現(xiàn)實(shí)為了改善患者的步態(tài)平衡、情緒、睡眠等問(wèn)題，可以采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過(guò)制造出各種沉浸程度的情景，讓患者擁有更好的交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)提高患者的康復(fù)興趣。5.3.3傳統(tǒng)中醫(yī)療法按摩、針灸、中藥治療等對(duì)于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀有很好的治療效果。5.3.4綜合管理康復(fù)綜合康復(fù)管理包括健康

32、宣教、對(duì)患者倡導(dǎo)積極健康的生活方式、緩解緊張和壓力等方式，具體實(shí)施的時(shí)候要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和個(gè)人喜好來(lái)制定家庭中的訓(xùn)練計(jì)劃。當(dāng)患者慢慢解除心理障礙、可以主動(dòng)參與體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自然可以提高運(yùn)動(dòng)功能、改善生活質(zhì)量、提高社會(huì)交往能力等等。6.康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定（康復(fù)評(píng)價(jià)）是在搜集了患者各個(gè)方面相關(guān)資料的基礎(chǔ)上完成的科學(xué)判斷，從而更加客觀地評(píng)定患者功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)出，進(jìn)一步制定完整的訓(xùn)練計(jì)劃，在康復(fù)治療中有著重要的地位。當(dāng)被確診為帕金森病后，醫(yī)者應(yīng)該在國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning

33、,Disability and Health, ICF)的框架下，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，從而制定出科學(xué)客觀、個(gè)性化的目標(biāo)和計(jì)劃，保證患者得到精確的治療。6.1疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定Hoehn-Yahr (HY)分期量表，通常被用于判定帕金森病的嚴(yán)重程度，這是目前業(yè)界普遍認(rèn)同度最高的評(píng)級(jí)方法。以帕金森病患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀及其嚴(yán)重程度作為評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將帕金森病劃分為前中后期三個(gè)階段，其中HY1-2期基本和帕金森病前期癥狀保持一致，HY3-4基本和帕金森中期癥狀保持一致，HY5則基本和帕金森后期保持一致。另外，還可以依據(jù)MDS統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表對(duì)患者的日常生活等各方面進(jìn)行基本診斷。6.2運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)

34、定處于帕金森病中后期的患者，通常都伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，具體包括但不限于下列幾種障礙，姿勢(shì)平衡障礙、吞咽障礙等。6.2.1軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙是統(tǒng)稱，對(duì)于帕金森病患者而言，具體表現(xiàn)為手活動(dòng)障礙，姿勢(shì)平衡障礙等多個(gè)方面。目前，在對(duì)帕金森病患者的姿勢(shì)平衡障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)時(shí)，通常利用改良帕金森病活動(dòng)量表或Berg 平衡量表實(shí)現(xiàn)；在對(duì)患者的步態(tài)障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)時(shí)，最常見(jiàn)的方法有10步行實(shí)驗(yàn)、六分鐘步行測(cè)試；另外，臨床上通常使用簡(jiǎn)易上肢功能檢查和九孔柱測(cè)試對(duì)患者的手活動(dòng)障礙進(jìn)行評(píng)級(jí)。6.2.2言語(yǔ)障礙的評(píng)定通常情況下，判定帕金森病患者的言語(yǔ)障礙嚴(yán)重程度可以通過(guò)改良Fren

35、chay構(gòu)音障礙評(píng)定法實(shí)現(xiàn)。6.2.2.1吞咽障礙及流涎的評(píng)定6.2.2.2吞咽障礙多數(shù)帕金森病患者在發(fā)病后期會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，主要因?yàn)殡S著病情的加重，患者在進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)，運(yùn)用到的咽部和喉部的肌肉逐漸僵硬，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼困難或無(wú)法自主吞咽等情況。目前，普遍用于測(cè)試帕金森病患者吞咽障礙嚴(yán)重程度的有飲水實(shí)驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)。另外，如果患者的審查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，還可以利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查測(cè)試，例如纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查。6.2.2.3流涎對(duì)帕金森病患者流涎的嚴(yán)重程度，常使用的評(píng)級(jí)方法有，流涎嚴(yán)重程度以及帕金森病流涎臨床量表。6.3非運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定6.3.1認(rèn)知功能障礙處于不同時(shí)期的帕金森患者，其認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度也不同，并且所表現(xiàn)出的癥狀也不同，但是通常包括記憶力、執(zhí)行力等方面。目前，臨床上多使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查或蒙特利爾認(rèn)知測(cè)試對(duì)帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定。6.3.2情緒障礙目前，臨床上被用于對(duì)帕金森病患者的情緒障礙進(jìn)行評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)非常多，例如貝克焦慮量表，漢密爾頓焦慮量表等。6.3.3睡眠障礙對(duì)帕金森病患者進(jìn)行睡眠障礙嚴(yán)重程度的評(píng)定，通常依據(jù)帕金森病睡眠量表、Epworth 睡眠量表、帕金森病睡眠量表以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等實(shí)現(xiàn)。6.3.4疼痛對(duì)帕金森患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，除可以通過(guò)簡(jiǎn)明疼痛評(píng)定量表實(shí)現(xiàn)之外，還可以通