犬失血性休克及其防治策略探討報(bào)告

1、犬失血性休克及其防治策略探討【摘要】 目的一、復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型并觀察其表現(xiàn)。二、探討失血性休克的發(fā)病機(jī)理。三、自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，探討不同治療方案對(duì)失血性休克的作用。 方法將實(shí)驗(yàn)分為三組，對(duì)失血性休克的犬分別采用不同的治療方案；第一組，高品高膠溶液擴(kuò)容合并nahc03溶液糾正酸中毒。 第二組，高晶高膠溶液擴(kuò)容合并擴(kuò)血管活性物質(zhì)da擴(kuò)張血管。 第三組：高晶高膠溶液擴(kuò)容合并抗氧化劑維生素c.結(jié)果在復(fù)制失血性休克之后采取三種補(bǔ)液治療方案，其心率、脈壓、微循環(huán)等都有不同 程度的改善，起到了一定的治療作用。結(jié)論 三種方法都對(duì)犬失血性休克起到了一定的作用，其中高品高膠(4ml/kg) + nahc03 (

2、4ml/kg)較明顯。刖曰休克是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇 減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致機(jī)體細(xì)胞和各重耍器官發(fā)生功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu) 損害的病理過程。休克，特別是失血性休克的搶救一直是臨床上比較棘手的難題。本實(shí)驗(yàn) 通過動(dòng)物犬短時(shí)間內(nèi)放血，使其血壓降至40mmhg左右，這時(shí)候犬失血在20%左右，易發(fā)生 休克。本組實(shí)驗(yàn)探討不同的治療方案對(duì)狗休克治療的影響。第一組用高晶高膠溶液擴(kuò)容加 糾止酸中毒進(jìn)行休克的搶救，第二組用高晶高膠溶液擴(kuò)容加da擴(kuò)張血管進(jìn)行休克的搶救。 各項(xiàng)研究表明，休克首先耍擴(kuò)容，但是糾酸和擴(kuò)容對(duì)休克治療的效果誰(shuí)更顯著則沒有明確 的定論，

3、本實(shí)驗(yàn)即通過兩種不同的治療方案來驗(yàn)證糾酸和擴(kuò)容的作用。1.實(shí)驗(yàn)材料與方法實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：犬(3只)實(shí)驗(yàn)器材：大動(dòng)物手術(shù)器械、bl402生物信號(hào)采集分析系統(tǒng)、壓力傳感器、微循環(huán)觀察裝 置(顯微鏡、恒溫灌流盒、電視監(jiān)視器)、靜脈輸液裝置、儲(chǔ)血瓶、動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管、 溫度計(jì)、100訊燒杯、注射器、止血紗布、磅秤、狗手術(shù)臺(tái)實(shí)驗(yàn)藥品：生理鹽水、高晶高膠液、低分子右旋糖苛(7.5%nacl和6%低分子右旋糖昔)。1、犬失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制(1) 取成年犬1只、稱體重后，靜脈注射3%戊巴比妥鈉溶液(iml/kg)全身麻醉。(2) 將動(dòng)物仰臥固定于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，剪去手術(shù)部位被毛，在甲狀軟骨下作頸部正中切口 (長(zhǎng)約

4、8cm),分離氣管，作倒“t”字形切口，插入“y”形氣管插管并固定，保證呼吸通暢；分離一側(cè)頸總動(dòng)脈，插入動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)壓力傳感器(插管前在動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力傳感器 導(dǎo)管部分充盈肝素，以防止凝血后堵塞血壓傳導(dǎo)通路)與bl-410生物信號(hào)記錄分析系統(tǒng)和 連,記錄平均動(dòng)脈壓(map)、脈壓(psd)、心率(hr)o(3) 在右側(cè)股三角區(qū)沿動(dòng)脈行走方向作一長(zhǎng)約3cm切口，游離右股靜脈，插入長(zhǎng)度約 為50cm股靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈入右心房處(約在劍突上12cm處，深度約35cm),導(dǎo)管外 端接三通管，一側(cè)同輸液瓶相連后，緩緩輸入0.9%氯化鈉溶液(58滴/min)以保持導(dǎo) 管及靜脈通暢，另一側(cè)經(jīng)壓力傳感器與bl

5、-410生物信號(hào)釆集與分析系統(tǒng)相連，測(cè)量狗的 cvpo(4) 在犬右側(cè)腹-直肌旁作一長(zhǎng)約6cm腹部旁正中切口，鈍性分離肌層，打開腹腔后， 推開大網(wǎng)膜，找出一段游離度較大的小腸腸祥，輕輕拉出，置于微循環(huán)灌流盒內(nèi)，用顯微 鏡觀察腸系膜微循環(huán)毛細(xì)血管(cap數(shù)、口徑、流速)。微循環(huán)的觀察區(qū)別如門微a：色淺紅、血流速快、由粗變細(xì)逐漸分支微v：色暗紅、血流速較慢、由細(xì)變粗逐漸匯合cap：管徑僅能通過單個(gè)血細(xì)胞(5) 在左側(cè)股三角區(qū)域觸及股動(dòng)脈后，沿動(dòng)脈行走方向作長(zhǎng)約3cm切口，游離左股動(dòng) 脈，然后插入股動(dòng)脈導(dǎo)管(插管前在動(dòng)脈導(dǎo)管和儲(chǔ)血瓶?jī)?nèi)加入約40ml肝索鈉溶液，以防止 凝血后堵塞放血通道)，在動(dòng)脈導(dǎo)管

6、前端用動(dòng)脈夾夾閉股動(dòng)脈(放血時(shí)再松開)，導(dǎo)管另一 端與儲(chǔ)血瓶相連，以備放血。(6) 將溫度計(jì)插入直腸，測(cè)量體溫。(7) 記錄各項(xiàng)指標(biāo)后，降低儲(chǔ)血瓶，松開動(dòng)脈夾，快速?gòu)淖蠊蓜?dòng)脈放血，lomin內(nèi)使 map降低至5. 33kpa (40mmhg),搖動(dòng)儲(chǔ)血瓶防止凝血并維持20min (通過改變儲(chǔ)血瓶高度 來調(diào)節(jié)血壓)，使犬進(jìn)入到休克i期，記錄各項(xiàng)指標(biāo)及儲(chǔ)血瓶?jī)?nèi)血量。2、觀察指標(biāo)的選取參考(1) 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：平均動(dòng)脈壓(map)、脈壓(ps-d)、心率(hr)、中心靜脈壓(cvp) o(2) 微循環(huán)參數(shù)：微血管(微動(dòng)脈、微靜脈)血流速度、微血管口徑、毛細(xì)血管開放數(shù) 目/視野、門細(xì)胞附壁及嵌塞現(xiàn)象

7、。(3) 體溫(測(cè)直腸溫度)。(4) 皮膚及口腔粘膜顏色。【木組治療方案】實(shí)驗(yàn)分為三組，分別采用不同的治療方案；第一組，高晶高膠溶液擴(kuò)容合并nailc03溶液糾正酸中毒。第二組，高晶高膠溶液擴(kuò)容合并擴(kuò)血管活性物質(zhì)da擴(kuò)張血管。第三組：高晶高膠溶液擴(kuò)容合并抗氧化劑維生索c.2.結(jié)果第一組dog:9 kg 高晶：4ml/kg nahc03:4ml/kgshock group 1 高晶 +nahc03map脈壓hr(次呼吸頻率r肛溫管徑毛細(xì)血管密諫(mmh(mmhg/min) (次/min)(°c)大小開放數(shù)"兒'血 血2療放前放后洽后,0,2,刃g(shù))109.414455

8、4. 3632. 3234.5214030407& 5338.2815073.5140. 4914072. 1141.4215073. 0567. 0714076. 9873. 491501110142217-1.5 -0.75 -0.75 -1.69-1.1334.9 ji i34. 9i35 i i34.9! !34.9 idog: 9. 1 kg給藥方法：先注高晶高膠隨即注入naiic034ml/kg )+ nahc03 ( 4ml/kg )靜脈推注速度約lml/s給藥方法：先注高晶高膠 隨即注入nahc03靜脈推注速度約lml/s第二組map脈壓(mmhg) 43. 0836.

9、61放血前 放血后 20， 治療后(mmhg)133. 4841.85(t31. 1486. 4510,76.96& 6420，91.5255.9230，91. 1859. 8240'93. 195& 37hr (次cvp (cmh肛溫/min)20)(°c)1207. 7535160-4.2734.5140-0. 19未記錄160-5.2734.5190-2.8934.8200-1.5834.62000. 6834.8管徑毛細(xì)血管開流速第三組高m(4ml/kg)+維 c (10ml/kg)mapps-dhrrcvp肛溫微循環(huán)cap數(shù)管徑流速放血前30分136

10、. 2739170100. 1136.87條正常快放血后20分39. 727.3180262. 1135.5ii1第三組分分分77-)0 0 it?亠了 了uh/治治治治55 1129.6320.02180 29 13.7636 i i i i i7.212.06 8.52 35.5 無i 停滯2、1、實(shí)驗(yàn)分析休克的概念 休克是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效 循壞血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝 障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。休克主要臨床表現(xiàn)有：血壓下降、而色蒼白、皮 膚濕冷、出冷汗（本實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬體表皮膚無汗腺，故不會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)

11、）脈搏頻弱、呼吸 困難、尿量減少、煩躁不安或神情淡漠等，代償期（休克i期），如果得不到及時(shí)治療, 則血壓會(huì)進(jìn)行性下降、神志昏迷、皮膚紫綃、花斑、無尿（休克ii期），最后可導(dǎo)致彌 散內(nèi)血管內(nèi)凝血（dic）或多器官功能障礙綜合征（mods）,甚至死亡。2、犬失血性休克模型的復(fù)制 機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)失血超過總血量的20%就容易發(fā)生失血性 休克。在實(shí)驗(yàn)中，我們通過給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬放血，使其血壓達(dá)到5. 33kpa（40mmhg）左右， 這吋候犬失血在20%左右，并通過維持這一血壓吋間的長(zhǎng)短來達(dá)到休克的不同吋期，復(fù) 制休克動(dòng)物模型。其股動(dòng)脈放血復(fù)制失血性休克模型的機(jī)制如下所示：急性大出血“靜脈回心血量 cvp

12、i pbpu /、 減壓反射（一）、/頸a體、主a體化學(xué)感受器（+）呼吸加快" 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺（ca）大量釋放 外周阻力t -脈壓差u其它縮血管物質(zhì)（txa2、agll）釋放、|（血栓素a2），、腹腔內(nèi)臟血管收縮皮膚、粘膜血管收縮/腎a痙攣心臟gfri腸系膜微循環(huán)障礙皮膚蒼白hr仁少尿血流速i、口徑變小、cap數(shù)！ 肛溫i -3、治療方案分析1、止血、修復(fù)創(chuàng)傷是從病因?qū)W角度處理引起休克的原發(fā)病。2、失血性休克存在有效循壞血量的絕對(duì)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量以提咼心排血量， 改善組織灌流。補(bǔ)充血容量應(yīng)適度，超量輸液會(huì)引起肺水腫。臨床上常動(dòng)態(tài)觀察靜脈充盈 程度、尿量、血壓和脈

13、搏等指數(shù)作為監(jiān)護(hù)輸液是否足夠的參考依據(jù)。木次實(shí)驗(yàn)我們組隨機(jī)的治療方案是采用高晶高膠液補(bǔ)充因失血造成的犬血容量不足。 使用高品高膠液（75%nacl和6%低分子右旋糖營(yíng)）能有效糾正失血性休克。高品高膠溶液 輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使水腫的內(nèi)皮細(xì)胞及紅細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,使有效 循環(huán)血容量增加。1 ml高晶高膠液能有效擴(kuò)容達(dá)2. 75 ml,而1 ml生理鹽水所能體現(xiàn)的 擴(kuò)容效果僅為0. 33 ml,高晶高膠溶液的擴(kuò)容效能遠(yuǎn)大于等滲晶體液；高晶高膠液的膠體 成分乂使其具有擴(kuò)容效能強(qiáng)、擴(kuò)容時(shí)間持久，所需液體量少、組織水腫輕等特點(diǎn)。3、休克時(shí)常因缺血缺氧引起乳酸堆積及腎衰竭而發(fā)生代謝性酸中毒。

14、酸中毒是加重 微循壞障礙、抑制心肌收縮、降低血管反應(yīng)性、促進(jìn)dic形成的重要原因。如果酸中毒不 糾正，講會(huì)影響血管活性藥物的治療效果。因此，必須根據(jù)酸屮毒的具體情況，及時(shí)補(bǔ)堿 糾酸。糾正酸中毒必須在充分?jǐn)U充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。木次實(shí)驗(yàn)中我們組設(shè)計(jì)的治療方案是采用靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液以糾止酸中毒。4、治療休克時(shí)使用血管活性藥物，其目的是為了提高組織微循壞的血液灌流量。失 血性休克i期的特點(diǎn)是全身小血管強(qiáng)烈收縮，微循環(huán)缺血，針對(duì)此釆用擴(kuò)血管藥物。擴(kuò)血 管藥物可以解除小血管痙攣而改善微循環(huán)，但可出現(xiàn)血壓一過性降低，因此必須在充分?jǐn)U 容的基礎(chǔ)卜使用。本次實(shí)驗(yàn)中我們組設(shè)計(jì)的治療方案是采用靜脈輸入多巴

15、胺。多巴胺是唯一可直接增加 腎血流，改善腎功能的最常用擬腎上腺素藥物，既是交感神經(jīng)遞質(zhì)生物合成的前體，也是 中樞神經(jīng)遞質(zhì)z-,具有增加心率的作用小、心肌耗氧較少、尿量增加較多及在劑量不大 時(shí)很少引起心律失常等優(yōu)點(diǎn)。多巴胺對(duì)心血管系統(tǒng)的di、a、0受體有興奮作用，可促 進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，還可以干擾醛固酮的合成，產(chǎn)生排鈉利尿的作用。小劑量時(shí)（每 分鐘0.52.0ug/kg）作用于腎、腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈的d1受體使血管擴(kuò)張，腎血流 量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及尿鈉增加。中劑量（每分鐘2long/kg）直接興奮d1、 31受體，同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心率、心 搏出量增加，心肌耗氧量輕度增加，皮膚、粘膜血管收縮，腎、腸系膜和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張， 從而使休克時(shí)血液分配合理。大劑量（每分鐘大于10ug/kg）由于a受體興奮占優(yōu)勢(shì)， 外周血管、腎、腸系膜動(dòng)脈均收縮，使血壓和外周總阻力增加，腎血流下降、尿量減少。 多巴胺作用快而短，常用于治療感染性、心源性、失血性休克，特別是伴有腎功不全、心 排出量降低、周圍血管阻力升高，而血容量已補(bǔ)足者更為適宜。我們的治療方案采