藥學綜合知識與技能是考察執(zhí)業(yè)藥師綜合應(yīng)用各項專業(yè)知識和技能

1、藥學綜合知識與技能是考察執(zhí)業(yè)藥師綜合應(yīng)用各項專業(yè)知識和技能，正確處理和解決藥學服務(wù)過程中遇到的各種實際問題的能力的綜合性科目，是執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容的重要組成部分。根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的職責與執(zhí)業(yè)活動的需要，藥學綜合知識與技能的考試內(nèi)容主要包括：1藥學服務(wù)的內(nèi)涵和服務(wù)規(guī)范。2處方審核與調(diào)配的有關(guān)知識。3臨床常見病癥的治療和常用醫(yī)學檢查指標。4藥學監(jiān)護和特殊人群的藥物治療，臨床常見中毒物質(zhì)與解救。5藥品保管的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)要求。6治療藥物監(jiān)測及個體化給藥。7藥物警戒和藥品的臨床評價方法與應(yīng)用。8藥物信息服務(wù)的有關(guān)知識。9.醫(yī)療器械和保健食品的基本知識。大單元小單元細目要點一、藥事服務(wù)（一）藥學服務(wù)的基本

2、要求1.藥學服務(wù)的 目標與基本要 素（1）藥學服務(wù)的目標（2）藥學服務(wù)的基本要素2.從事藥學服 務(wù)應(yīng)具備的素 質(zhì)（1）藥學專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能（2）處方審核技能（3）溝通技巧（4）藥歷的作用、主要內(nèi)容和格式（5）藥學服務(wù)中的投訴與應(yīng)對(二)藥學服務(wù)的內(nèi)涵1.藥學服務(wù)的內(nèi)容(1) 藥學服務(wù)的主要實施內(nèi)容(2) 藥學服務(wù)的具體工作2.藥學服務(wù)的對象藥學服務(wù)的重要人群3.藥學服務(wù)的效果(1) 治療學效果(2) 安全性效果(3) 經(jīng)濟學效果(三)用藥咨詢服務(wù)1.患者用藥咨 詢(1) 承接咨詢的內(nèi)容(2) 特殊情況下提供的咨詢及需要特別關(guān)注的問題2.醫(yī)師用藥咨 詢(1) 提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容(2)

3、降低藥物治療風險的咨詢內(nèi)容3.護士用藥咨 詢(1) 藥物的適宜溶劑(2) 稀釋容積(3) 注射藥物的配伍禁忌(4) 藥物滴注速度4.公眾用藥咨 詢咨詢的內(nèi)容(一)處方概述1處方的定義、性質(zhì)、分類與組成(1) 處方的定義(2) 處方的性質(zhì)(3) 處方的分類2處方的書寫(1) 處方書寫的要求(2) 處方常見外文的縮寫及含義(3) 處方中容易混淆的中文藥名二、處方調(diào)劑(二)處方審核1.資質(zhì)審查(1) 審核資質(zhì)(2) 審核內(nèi)容2適宜性審核(1) 處方用藥與病癥診斷的相符性(2) 劑量、用法和療程的正確性(3) 選用劑型與給藥途徑的合理性(4) 是否有重復用藥現(xiàn)象(5) 對規(guī)定必須做皮試的藥物， 處方醫(yī)

4、師是否注明過敏 試驗及結(jié)果判定(6) 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌3.審核結(jié)果分 類(1) 合理處方(2) 不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及 超常處方)(三)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥1處方調(diào)配(1) 四查十對的內(nèi)容(2) 處方調(diào)配注意事項(3)特殊調(diào)劑2核查與發(fā)藥(1) 核查的項目(2) 發(fā)藥注意事項二、處方調(diào)劑(四)用藥指導1.患者依從性(1) 患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果(2) 提高依從性的方法2藥品的正確 使用方法(1) 藥品服用的適宜時間(2) 劑型的正確使用(滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、 軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、

5、膜劑、氣霧劑、緩控釋 制劑)3應(yīng)用藥品的 特殊提示(1) 飲水對藥品療效的影響(2) 飲食及吸煙對藥品療效的影響(五)用藥差錯與防范1用藥差錯的界定(1) 用藥差錯分類(2) 用藥差錯監(jiān)測2.處方調(diào)配差 錯的防范(1) 處方調(diào)配差錯的內(nèi)容(2) 處方調(diào)配差錯出現(xiàn)的原因(3) 處方調(diào)配差錯的防范與處理3.調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度(1) 調(diào)配差錯的報告制度(2) 調(diào)配差錯處理的步驟(3) 調(diào)配差錯的調(diào)查。(4) 改進措施(六)藥學計算1給藥劑量的計算(1) 老幼劑量的換算方法(2) 藥物劑量單位換算2.濃度的計算(1) 百分濃度計算(2) 高濃度向低濃度稀釋(3) 兩種濃度混和的換算(4) 摩

6、爾濃度的換算3抗生素及維 生素計量單位 的換算(1) 抗生素效價與質(zhì)量的換算(2) 維生素類藥常用單位與質(zhì)量的換算4.藥物滲透壓 計算(1) 冰點降低數(shù)據(jù)法(2) 氯化鈉等滲當量法三、常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義(一)血常規(guī)檢查1.白細胞計數(shù)(1) 正常值參考范圍(2) 檢查結(jié)果的臨床意義2.白細胞分類計數(shù)3.紅細胞計數(shù)171血清尿素氮(五)腎功能檢查2.血肌酐(1) 正常值參考范圍(2) 檢查結(jié)果的臨床意義1.淀粉酶(六)血生化檢查2.磷酸激酶檢查結(jié)果的臨床意義3.血尿酸(七)血糖與血脂代謝檢查1.血糖2糖化血紅蛋白3血清總膽固醇4.三酰甘油(1) 正常值參考范圍(2) 檢查結(jié)果的臨床意義(

7、八)乙型肝炎血清免疫學檢查四、自我藥療的指導(一)常見癥狀自我藥療的指導5. 低密度脂蛋 白膽固醇6. 高密度脂蛋白膽固醇1. 乙型肝炎病 毒表面抗原2. 乙型肝炎病 毒表面抗體3. 乙型肝炎病 毒e抗原4. 乙型肝炎病 毒e抗體5.乙型肝炎病 毒核心抗體1.發(fā)熱2.頭痛3.咳嗽檢查結(jié)果的臨床意義(1) 發(fā)熱的指標與病因(2) 臨床表現(xiàn)(3) 藥物治療(非處方藥和處方藥)(4) 用藥與健康提示(1) 頭痛所提示的先兆癥狀(2) 藥物治療(3) 用藥與健康提示(1) 咳嗽的臨床表現(xiàn)與分型(2) 藥物治療(非處方藥和處方藥)(3) 用藥與健康提示4.消化不良（1）消化不良的病因（2）臨床表現(xiàn)（3）

8、藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示5.腹瀉（1）腹瀉的分型（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示6.便秘（1）便秘的病因（2）臨床表現(xiàn)與分型（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示7.痛經(jīng)（1）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示8.鼻黏膜腫脹（1）鼻黏膜腫脹的病因（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示（二）常見疾病自我藥療的指導1.口腔潰瘍（1）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示（二）常見疾病自我藥療的指導2.咽炎（1）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥

9、和處方藥）（3）用藥與健康提示3感冒與流感（1）感冒與流感病原體的區(qū)別（2）感冒、流感的臨床表現(xiàn)（3）抗感冒藥的組方原則（4）藥物治療（非處方藥和處方藥）（5）用藥與健康提示4.缺鐵性貧血（1）缺鐵性貧血的病因（2）缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（3）缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別（4）藥物治療與常用鐵劑的特點（5）用藥與健康提示5蛔蟲?。?）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示6膿皰瘡（1）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示7.尋常痤瘡（1）尋常痤瘡的病因（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示8凍傷（瘡）（1）臨床表現(xiàn)（2

10、）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示9.蕁麻疹（1）蕁麻疹的病因和分型（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示10.過敏性鼻 炎（1）臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示四、自我藥療的指導（二）常見疾病自我藥療的指導11.陰道炎（1）類型和臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示12.手足淺表 性真菌感染（1）臨床表現(xiàn)與分型（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示13.沙眼（1）沙眼的病原體（2）沙眼的臨床表現(xiàn)與分期（3）藥物治療（非處方藥和處方藥）（4）用藥與健康提示14急性結(jié)膜炎（1）臨

11、床表現(xiàn)與分型（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）（3）用藥與健康提示五、十二種疾 病的藥物治 療（一）高血壓1臨床基礎(chǔ)（1）高血壓病的病因與發(fā)病機制（2）高血壓的分類（3）臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥（4）高血壓的危險分層2治療與合理用藥（1）高血壓的治療目標、原則（2）高血壓的非藥物治療（3）抗高血壓藥物治療原則（4）常用抗高血壓藥的種類(5)抗高血壓藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(二)高脂血癥1臨床基礎(chǔ)(1) 血脂的分類(2) 高脂血癥的分型(3) 各種脂類水平的臨床意義(4) 高脂血癥的臨床表現(xiàn)2治療與合理用藥(1) 高脂血癥的非藥物治療(2) 調(diào)節(jié)血脂藥的治療原則(3) 血脂調(diào)節(jié)藥的選用與聯(lián)合應(yīng)用(4) 常

12、用調(diào)節(jié)血脂藥的種類(5) 調(diào)節(jié)血脂藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護五、十二種疾 病的藥物治 療(三)糖尿病1臨床基礎(chǔ)(1) 糖尿病的分型(2) 臨床表現(xiàn)與主要并發(fā)癥(3) 糖尿病診斷標準2治療與合理用藥(1) 糖尿病的非藥物治療(2) 糖尿病的藥物治療(3) 胰島素制劑的種類與特點(4) 口服降糖藥的種類與特點(5) 抗糖尿病藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(四)痛風1臨床基礎(chǔ)(1) 嘌呤與尿酸的合成途徑(2) 痛風的類型與臨床表現(xiàn)(3) 痛風的高危因素2治療與合理用藥(1) 痛風的非藥物治療(2) 抗痛風藥的治療原則(3) 痛風不同分期的選藥(4) 抗痛風藥的種類(5) 抗痛風藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(五)消化性

13、潰瘍 病1臨床基礎(chǔ)(1) 消化性潰瘍病的病因與促成潰瘍的外部因素(2) 臨床表現(xiàn)(3) 胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要區(qū)別2治療與合理用藥(1) 消化性潰瘍病的非藥物治療(2) 消化性潰瘍病常規(guī)藥物治療(3) 幽門螺桿菌感染治療與根治方案(4) 常用抗消化性潰瘍藥的種類(5) 抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(六)慢性阻塞性 肺病1臨床基礎(chǔ)(1) 慢性阻塞性肺病的病因與高危因素(2) 慢性阻塞性肺病的臨床表現(xiàn)(3) 慢性阻塞性肺病的分級2治療與合理(1)慢性阻塞性肺病的非藥物治療用藥(2) 慢性阻塞性肺病的藥物治療方案(3) 支氣管平滑肌松弛劑和白三烯受體拮抗劑的品種(4) 吸入型糖皮質(zhì)激素的種

14、類與合理應(yīng)用(5) 支氣管平滑肌松弛劑和白三烯受體阻斷劑、磷酸二 酯酶抑制劑的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護1臨床基礎(chǔ)(1) 骨質(zhì)疏松癥的病因(2) 婦女絕經(jīng)后與老年性骨質(zhì)疏松癥的主要特點(3) 骨質(zhì)疏松癥的類型與臨床表現(xiàn)(七)骨質(zhì)疏松癥2治療與合理用藥(1) 骨質(zhì)疏松癥的非藥物治療(2) 治療骨質(zhì)疏松癥藥的種類(3) 不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療(4) 治療骨質(zhì)疏松癥藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護1臨床基礎(chǔ)(1) 抑郁癥的病因(2) 抑郁癥的臨床表現(xiàn)(八)抑郁癥2治療與合理用藥(1) 抑郁癥的非藥物治療(2) 抑郁癥的藥物治療(3) 常用抗抑郁藥的種類(4) 抗抑郁藥合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(1)甲狀腺功能亢進癥的病因

15、1臨床基礎(chǔ)(2) 甲狀腺功能亢進癥的類型(3) 甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)(九)甲狀腺功能亢進癥(1)甲狀腺功能亢進癥的非藥物治療2.治療與合理(2)甲狀腺功能亢進癥的藥物治療用藥(3)治療甲狀腺功能亢進癥藥的種類1臨床基礎(chǔ)(4)抗甲亢藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護(1) 前列腺增生癥的病因(2) 前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)(3) 前列腺增生癥的分期(十)良性前列腺增生癥2治療與合理用藥(1) 前列腺增生癥的非藥物治療(2) 前列腺增生癥的藥物治療(3) 抗前列腺增生藥的種類(4) 抗前列腺增生藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護1臨床基礎(chǔ)(1) 結(jié)核病的感染途徑(2) 結(jié)核病的臨床表現(xiàn)(十一)結(jié)核病2治療與合理用藥(

16、1) 抗結(jié)核的非藥物治療(2) 抗結(jié)核化學藥物治療的目的與作用(3) 化療初始方案與復治方案(4) 結(jié)核的對癥治療（5）抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護五、十二種疾 病的藥物治 療（十二）艾滋病1臨床基礎(chǔ)（1）艾滋病的病原體（2）艾滋病的傳播途徑（3）艾滋病的臨床表現(xiàn)與機會性感染2治療與合理用藥（1）艾滋病的基本治療（2）抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的（3）抗艾滋病藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護六、藥學監(jiān)護（一）重點藥物監(jiān) 護1抗菌藥物（1）抗菌藥物應(yīng)用指導原則 （包括治療性應(yīng)用、 預防性 應(yīng)用和特殊病理、圍術(shù)期用藥、老年人、不同生理狀況 患者應(yīng)用基本原則）（2）常見疾病的選藥（3）抗菌藥物治療監(jiān)護點2.腎上腺

17、糖皮 質(zhì)激素類（1）用藥原則（2）治療監(jiān)護點3.維生素（1）濫用危害（2）治療監(jiān)護點4.非甾體抗炎 藥（1）濫用危害（2）用藥原則（3）治療監(jiān)護點5.抗凝血藥和抗血小板藥（1）用藥原則（2）抗凝血藥華法林、肝素治療監(jiān)護點（3）抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷治療監(jiān)護點6.抗心力衰竭 藥（1）抗心力衰竭的用藥原則（2）利尿劑用藥原則與治療監(jiān)護點（3）強心苷的治療監(jiān)護點7抗心律失常 藥（1）用藥原則（2）治療監(jiān)護點8抗癲癇藥（1）用藥原則（2）治療監(jiān)護點9免疫抑制藥免疫抑制劑中的環(huán)抱素、他克莫司治療監(jiān)護點六、藥學監(jiān)護（一）重點藥物監(jiān) 護10.抗腫瘤藥（1）用藥原則（2） 治療監(jiān)護點（蒽醌類抗生素、抗代

18、謝藥、植物來源生物堿、鉑類化合物）（二）體內(nèi)藥物濃 度與基因組檢測 技術(shù)1體內(nèi)藥物濃 度監(jiān)測（1）治療藥物需要監(jiān)測的原則（2）常用體內(nèi)血藥濃度測定方法的比較（3）需要藥物濃度監(jiān)測的藥品種類2藥物基因組檢測臨床需要重點監(jiān)測的藥品品種(三)個體化給藥個體化給藥的應(yīng)用(1) 卡馬西平、茶堿、地高辛、苯妥英鈉、萬古霉素的 個體化給藥(2) 基因多態(tài)性與個體化給藥(嗎啡、質(zhì)子泵抑制劑、 異煙肼)七、特殊人群的用藥指導(一)兒童和老年人用藥1.兒童用藥(1) 小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(2) 小兒用藥注意事項(3) 嬰幼兒禁用的藥物2.老年人用藥(1) 老年人患病的特點(2) 老年人藥動學特點與藥效學特點

19、(3) 老年人常用藥物的不良反應(yīng)(4) 老年人用藥注意事項(二)妊娠和哺乳期婦女用藥1.妊娠期用藥(1) 藥物對孕婦的影響(2) 不同孕期的用藥特點(3) 藥物對胚胎和胎兒的不良影響(4) 妊娠期婦女用藥注意事項(5) 妊娠期婦女禁用藥物的常見品種2.哺乳期用藥(1) 可在乳汁中排泄的藥物(2) 哺乳期婦女用藥注意事項(3) 哺乳期婦女禁用藥物(三)駕駛員和運動員用藥1.駕駛員用藥(1) 駕駛員應(yīng)慎用的藥物(2) 防范措施2.運動員用藥(1) 興奮劑的概念、分類及主要品種(2) 興奮劑的危害七、特殊人群的用藥指導(四)肝、腎功能不全者用藥1.肝功能不全者用藥(1) 肝功能不全時藥動學和藥效學特

20、點(2) 肝功能不全者用藥原則(3) 肝病患者慎用的藥物(4) 肝功能不全者給藥方案調(diào)理2.腎功能不全者用藥(1) 腎功能不全時藥動學與藥效學特點(2) 腎功能不全者用藥原則(3) 腎功能不全者慎用的藥物(4) 腎功能不全者給藥方案調(diào)理(五)透析患者用 藥1.常用的透析方法(1) 血液透析的適應(yīng)證和相對禁忌證(2) 腹膜透析的適應(yīng)證2.透析患者用 藥注意(1) 透析患者給藥劑量的調(diào)理(2) 透析患者用藥注意事項八、臨床常見中毒物質(zhì)與 解救(一)中毒解救原 則1.中毒的一般處理(1) 清除未吸收毒物的方法(2) 加速毒物排泄的方法(3) 中毒后藥物的拮抗2.特殊解毒劑臨床常用的特殊解毒劑種類及適

21、應(yīng)證(二)常見物質(zhì)中毒表現(xiàn)與解救1.鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類、苯二氮(艸卓)類藥物的中毒癥狀與解救2.三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、氯米帕明的中毒癥狀與解救3抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉的中毒濃度和解救4殺蟲農(nóng)藥(1) 中毒癥狀與解救(2) 解救有機磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復活劑的注 意事項5.滅鼠藥中毒癥狀與解救6其它物質(zhì)麥角胺、異煙肼及瘦肉精、亞硝酸鹽中毒癥狀與解救九、藥品的臨 床評價方法 與應(yīng)用(一)藥品臨床評 價的階段與特點1藥品臨床評價的兩個階段(1) 藥品臨床評價的分期(2) 上市前藥品臨床評價的局限性(3) 上市后藥品臨床評價的必要性2藥品臨床評 價的特點(1) 藥品臨床評價的特點

22、(2) 藥品臨床評價的意義(二)藥物利用研 究在藥品臨床評 價中的應(yīng)用1.藥物利用研 究(1) 藥物利用研究的目的(2) 藥物利用研究的應(yīng)用范圍2.藥物利用研 究的常用方法(1) 日限定劑量(DDD )(2) 藥物利用指數(shù)(DUI )(3) 用藥頻度分析(三)藥物流行病 學在藥品臨床評 價中的應(yīng)用藥物流行病學(1) 藥物流行病學的作用(2) 藥物流行病學的研究范疇(四)循證醫(yī)學在 藥品臨床評價中 的作用1.循證醫(yī)學(1) 循證醫(yī)學的核心內(nèi)容(2) 循證藥物信息的主體2.循證醫(yī)學的 要素與證據(jù)分 類(1) 三個要素(2) 證據(jù)五級分類3.循證醫(yī)學實 踐應(yīng)用范圍(五)藥物經(jīng)濟學 方法在藥物臨床1.

23、藥物經(jīng)濟學(1) 成本的種類(2) 用藥結(jié)果的評價評價中的應(yīng)用2.藥物經(jīng)濟學 的研究方法(1) 藥物經(jīng)濟學研究方法的分類(2) 幾種研究方法的比較3.藥物經(jīng)濟學研究的實踐應(yīng)用范圍十、藥物警戒與藥源性及疾病(一)不良反應(yīng)與藥物警戒1.不良反應(yīng)(1) 藥品不良反應(yīng)的定義(2) 藥品不良反應(yīng)的分型與特點(3) 藥品不良反應(yīng)的發(fā)生機制2.不良事件(1) 藥品不良事件的原因(2) 發(fā)生后對患者的應(yīng)對與處理原則(3) 因果關(guān)系的判斷十、藥物警戒與藥源性及疾病(一)不良反應(yīng)與藥物警戒3藥物警戒(1) 國內(nèi)外發(fā)生的重要藥害事件的評價(2) 藥物警戒的信息(二)藥源性疾病1.常見藥源性疾病(1) 引起藥源性胃腸

24、道損害的藥物(2) 弓I起藥源性肝損害的藥物(3) 引起藥源性腎損害的藥物(4) 弓I起藥源性血液系統(tǒng)損害的藥物(5) 引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物2診斷與治療(1) 藥源性疾病的診斷方法(2) 藥源性疾病的治療十一、藥品的保管(一)藥品質(zhì)量檢 查1.影響藥品質(zhì) 量的因素(1) 環(huán)境因素(2) 人為因素(3) 藥品因素2.變質(zhì)藥品的 外觀檢查(1) 外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容(2) 檢查方法(二)藥品的保管 方法1.藥品的一般 保管方法(1) 易受光線、濕度、溫度、振蕩影響而變質(zhì)藥品及保 管方法(2) 中藥飲片和中成藥的保管方法2.易燃、易爆等危險品的保管方法(1) 危險品的主要特征及性狀(2) 保管