腸粘連、粘連性腸梗阻的防治方法

1、腸粘連、粘連性腸梗阻的防治方法孫環(huán)宇（甘南縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院162100）【關(guān)鍵詞】腸粘連 粘連性腸梗阻 防治方法【中圖分類號】r574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 09-0083-02腸粘連是機體對外來刺激的一種保護(hù)和修復(fù)機制。當(dāng)腹膜及其基膜因細(xì)菌感 染、缺血、異物存留（包括血塊、縫線、可吸收的止血物等）、機械性及化學(xué)、物 理性因素（如溫?zé)帷⒏稍铮┑仍斐蓳p害時，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，滲出液中凝血因子1和 纖維蛋白析出而產(chǎn)牛蛋白性粘連。經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬和內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)將纖維蛋白 清除，由再牛的間皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面而獲得牛理性修復(fù)。但當(dāng)腹膜和胃腸道漿膜層 損傷嚴(yán)重，腹膜間皮

2、細(xì)胞中存在的纖溶酶原激活減少，且其減少的程度與腹膜的 損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，從而產(chǎn)牛非牛理性修復(fù)，纖維蛋白基質(zhì)被纖維細(xì)胞增牛 所取代，產(chǎn)生膠原纖維，創(chuàng)面無間皮細(xì)胞再牛和覆蓋，而產(chǎn)生纖維性粘連，其中 可存在纖細(xì)的血管。故手術(shù)中摩擦、牽拉等粗暴動作，漿膜剝離、撕裂或縫得過 緊、長時間干燥暴露等，均可造成不同程度的間皮細(xì)胞損傷，促使腸粘連形成。1診斷依據(jù)腸粘連的患者大多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、慢性及 反復(fù)發(fā)作性腹痛、腸梗阻及女性不孕。粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般機械性腸 梗阻相同?；颊哂懈雇?、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便，體格檢查可有 腹膨隆、腸型及腸蠕動波，腹部壓痛、腸鳴

3、音亢進(jìn)、氣過水聲等。結(jié)合有腹部手 術(shù)、創(chuàng)傷、感染、放射線治療等病史，不難診斷。手術(shù)后發(fā)生的粘連性腸梗阻可 在術(shù)后34d內(nèi)發(fā)生，也可在術(shù)后十幾天發(fā)生。一般術(shù)后12d為腸麻痹期;23d為不規(guī)則腸蠕動期;34d恢復(fù)正常腸蠕動。 如手術(shù)后34d腹痛仍明顯，并出現(xiàn)腸梗阻癥狀與體征，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻的 可能。2預(yù)防對手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生仍然缺乏有效手段。粘連性腸梗阻發(fā)生的病理基 礎(chǔ)是腹腔粘連，因此手術(shù)中防止腹腔粘連是預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生的關(guān)鍵。2.1手術(shù)中的預(yù)防措施外科醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)對預(yù)防術(shù)后粘連有重要意 義；粗糙的手術(shù)操作易引起術(shù)后腹腔粘連。2.1.1防止腹腔內(nèi)組織缺血：腹腔內(nèi)任何組織缺血均可導(dǎo)

4、致粘連，且大多數(shù) 為點狀、小片或束帶狀粘連。手術(shù)中組織絞窄、受壓、大塊結(jié)扎，縫合過緊等均 會導(dǎo)致組織的缺血壞死。所以手術(shù)中仔細(xì)、準(zhǔn)確、輕柔的操作，避免大塊結(jié)扎組 織、縫合組織過多等是預(yù)防手術(shù)后粘連的垂要措施。應(yīng)避免空腔臟器斷端血供不 良或吻合口縫合過度緊密，否則因吻合口痿而導(dǎo)致腹腔粘連。2.1.2漿膜修復(fù)：漿膜缺損如不伴有血供障礙會自行修復(fù)而不會發(fā)生粘連， 如為掩蓋裸露創(chuàng)面而將缺損較犬的腹膜勉強縫合，使局部出現(xiàn)缺血狀態(tài)，縫合的 線結(jié)成為異物，往往引起嚴(yán)重的粘連。因此，對手術(shù)留下的漿膜缺損不應(yīng)勉強縫 合?？p合的漿膜、吻合口、實質(zhì)臟器修補處等易與腸襟發(fā)生粘連。最好的辦法是 用大網(wǎng)膜掩蓋這些部位，防

5、止其與腸管粘連。2.1.3防止異物存留：臨床上常見的異物有滑石粉、棉紗屑和縫線結(jié)頭，這 些約占異物性粘連的3/4以上。術(shù)前認(rèn)真沖洗手套，術(shù)中防止棉紗頭存留，避 免結(jié)扎線頭過長是防止術(shù)后異物粘連的重要手段。腹腔放置的引流物會被纖維素 包裹而最終形成粘連組織，因此腹腔引流物的放置應(yīng)掌握適應(yīng)證。某些止血用品 如可溶性明膠海綿、氧化纖維素、某些抗生素及化療藥物亦可導(dǎo)致粘連，術(shù)中應(yīng) 注意少用或不用。2丄4清除腹腔積血：術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)畢徹底清除腹腔內(nèi)積血在預(yù)防術(shù)后 粘連中也有重要作用，手術(shù)結(jié)束認(rèn)真沖洗腹腔，尤其是腹膜炎吋，清除腹腔內(nèi)積 血、異物、細(xì)菌，也是防止術(shù)后粘連的一個重要方面。2.2術(shù)后的預(yù)防處理

6、2.2.1促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)：在術(shù)后腸麻痹期，腸腔內(nèi)的滲出物可使腸襟間及其 與腹壁、腸間產(chǎn)生纖維索性粘連，盡早恢復(fù)腸蠕動，可減少這種粘連的發(fā)生。術(shù) 后讓患者盡早進(jìn)行適度活動，注意補充b族維生素、鉀以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)3。2.2.2向腹腔內(nèi)注入生理鹽水、林格液、右旋糖酹等，在動物實驗中提示有 一定效果，但很快被腹膜吸收，其作用短暫。近年來用透明脂酸鈉或用中分子右 旋糖酹與鏈激酶聯(lián)合腹腔注入收到較好效果。2.2.3減少腹腔內(nèi)纖維蛋白沉積及纖維細(xì)胞增生：抗組胺藥物如苯海拉明、 異丙嗪和抗炎藥物（如保泰松）等局部或全身給藥都有減輕粘連的作用。3治療腸粘連的患者大多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂

7、、慢性及 反復(fù)發(fā)作性腹痛、腸梗阻及女性不孕。對于單純性、不完全梗阻，特別是廣泛粘 連者，一般選用非手術(shù)治療；對于單純性腸梗阻可觀察2448h。對于絞窄性腸 梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，一般觀察462基礎(chǔ)療法包括禁飲食及胃腸減壓，糾正 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)療 法病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重，應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻，或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁 發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量時，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)按照粘連的 具體情況而定。粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離；絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷 應(yīng)立即手術(shù)，小范圍局部緊密粘連成團(tuán)的腸襟無法分離，或腸管已壞死者，可行 腸切除吻合術(shù)；如果腸管水腫明顯，一期吻合困難，或患者術(shù)中情況欠佳，可先 行腸造口術(shù)；廣泛粘連而反復(fù)引起梗