肝硬化合并上消化道出血的護理姜華靜李術(shù)惠

1、肝硬化合并上消化道岀血的護理 姜華靜 李術(shù)惠姜華靜李術(shù)惠（山東省威海市傳染病醫(yī)院264200）【摘要】上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，是肝硬化失代償期患者死 亡的主要原因。若不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷、肝腎綜合癥和 原發(fā)性腹膜炎等，以至危及牛命1。所以應(yīng)嚴密觀察病情，制定有效止血措施， 防止并發(fā)癥發(fā)生。木文將31例肝硬化合并上消化道出血患者的護理經(jīng)驗和體會 進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道出血 護理【中圖分類號】r473.5【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 （2014） 03-0219-021. 臨床資料我院于2010年1月至2013年12月共收

2、治肝硬化合并上消化道出血患者31 例，男性22例，女性9例，年齡2281歲。乙型肝炎后肝硬化21例，丙型肝 炎后肝硬化1例，乙醇性肝硬化6例，不明原因的肝硬化3例。少量出血14例（出 血量<500ml）,中等量出血8例（出血量500-1000ml）,大量出血9例（出血量 &gt；1000ml）,平均出血量 855mlo2. 護理體會2.1-般護理?；颊呓^對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時施 行擴容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。出血后，機體營養(yǎng)狀況進 一步下降，抵抗力低下，易引起感染，預(yù)防口腔、腸道感染，注意保暖，防止感 冒。清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血及

3、時嘔吐物、黑便，以免殘留的血腥味刺激患者。 口腔護理23次/天，同時注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護理，保持皮膚清潔、 干燥,經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受體質(zhì)量。協(xié)助患者翻身，一般2 3小時翻身一次，最長不超過4小時，對大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和 床褥干燥，定吋按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意病 室內(nèi)空氣流通，保持室溫22240°c,相對濕度50%60%,每日室內(nèi)地面、床 旁桌椅用500mg/l有效氯清潔消毒。2.2三腔二囊管的護理。利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食道靜脈曲張，以 達到止血的目的，使用前先檢查胃囊及食管囊是否破裂、漏氣，測試氣囊容量及

4、 壓力，置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于口腔分泌物流出，隨吋吸痰，防 止吸入性肺炎的發(fā)生2。使用吋先充胃氣囊，觀察出血是否停止，如未止血再 充食道氣囊，要確定保證牽引重量(0.5kg),并注意保持引出的三腔二囊管與牽引 繩在同一直線上避免成角。這樣既可減輕患者的痛苦，還能保證足夠的牽引力, 每8-12h將食管囊放氣并放松牽引1次。同時將三腔二囊再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，以免壓迫吋向過久引起粘膜 糜爛，30min后再將氣囊充分加壓，總壓迫吋間2-3d,置管期間仔細觀察胃管中 的吸出物血性胃液(或血液)是否持續(xù)不斷，咖啡色還是鮮紅色，有否血塊等，以 判斷三腔二囊管的止血效果，出血停止24

5、h后，去掉牽引重量，先放食管氣囊再 放胃氣囊的空氣，繼續(xù)觀察24h,如無再出血，可口服液體石臘油20-30ml,抽 盡兩囊內(nèi)空氣后再緩緩拔出，拔管動作要輕柔，以免損傷粘膜而引起再度出血； 同時觀察氣囊壁上血跡，以了解出血的大概部位，拔管后禁食id,如無再出血 可給流質(zhì)飲食。2.3心理護理。肝硬化患者由于病程長，預(yù)后差，情緒悲觀，憂郁，當(dāng)有出 血情況時，心情緊張，恐懼，害怕死亡，由于此類病人精神過度緊張，會加重出 血，這吋護士要通過各種方式了解病人的心理狀況，關(guān)心體貼，疏導(dǎo)他們消除緊 張情緒，取得病人信任，并解決有關(guān)問題，護理人員要具備良好的心理素質(zhì)，忙 而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者心理支持，使患

6、者消除焦慮、緊張、恐懼心理，樹 立信心，配合治療，特別在三腔二囊管壓迫止血會引起患者明顯不適感，尤其是 已有插管史的患者不易接受，護理人員要耐心說明氣囊壓迫的過程、重要性和注 意事項，安慰鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4飲食護理。合理調(diào)整飲食，以流質(zhì)為佳，禁過硬過熱，過多飲食，出血 停止48h后可給予少量微溫的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，軟食要富有 營養(yǎng)和易于消化，采取少量多餐的進食方式。忌酒，避免進食粗糙、堅硬食物及 辛辣刺激性食物，病情嚴重或血氨偏高者，根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)，合并腹水者用 低鹽或無鹽飲食，進水量限制在1000ml/d左右，有顯著的低鈉血癥者限制在 500ml/d

7、 以內(nèi)3。2.5嘔血吋和嘔血后的護理。囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管 而引起窒息，迅速擦去血污，消除其恐懼情緒；吸氧，以改善失血所引起的肝及 大腦缺氧；迅速為患者查血型配血，開放兩條靜脈通路，以備輸血、輸液和給予 足夠的止血劑。開始吋速度宜快，90100滴/分，輸血量及速度可依據(jù)岀血的 程度而定，如需加壓輸血吋，護士應(yīng)密切監(jiān)護，嚴防輸血吋空氣進入，造成栓塞； 對于煩躁不安的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，用一些對肝臟影響較小的藥物，如異丙 嗪、地西泮等。但二者不宜合用。禁用嗎啡、巴比妥類藥物，以免誘發(fā)肝昏迷。2.6出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者冋家后應(yīng)預(yù)防上消化道再次出血，注意避免一些誘 發(fā)因素，如飲食不

8、當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒波動，不按吋服 藥，禁用片劑藥物，應(yīng)研成粉后再服用，合理飲食，注意休息，適當(dāng)運動，盡量 減少在公共場所停留時間過長，避免勞累，善于學(xué)會自我控制、保持情緒穩(wěn)定, 如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力，性格行為改變吋應(yīng)及吋就醫(yī)，加強健康教育，做 好岀院指導(dǎo)很重要。指導(dǎo)患者如何觀察病情，按吋服藥，調(diào)節(jié)飲食，注意休息等 。3 .討論上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一，表現(xiàn)為人 量嘔血及便血，發(fā)病突然，一旦發(fā)生大量嘔血及便血，可導(dǎo)致出血性休克，誘發(fā) 肝昏迷，威脅生命。因此，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時的搶救和處理，是肝硬化合 并上消化道出血搶救成功的保證。同時做好心理護理也很垂要，患者良好的心理 狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進作用。因此，護理人員不僅要有敏銳 的觀察力，嫻熟的搶救技術(shù)，還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預(yù)見性。這樣， 才能更好的服務(wù)于患者，挽救患者生命。參考文獻周冰，王燕，王鳳華等老年人上消化道出血分析現(xiàn)代醫(yī)藥生.2005,21(18