關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(Mobilization)教材

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)技術(shù) （Mobilization）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的定義關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的定義 v 通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。療方法。 分分 類類v關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(Mobilization(Mobilization手法手法) )體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括的手法。其中包括vMaitlandMaitland的振動(dòng)運(yùn)動(dòng)的振動(dòng)運(yùn)動(dòng)vKalt

2、enbornKaltenborn的持續(xù)伸張手法的持續(xù)伸張手法vParisParis的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動(dòng)法、階段振動(dòng)法等張法、漸增振動(dòng)法、階段振動(dòng)法等等。等。 關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（1 1）（accessorry movement） 關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)稱之為副運(yùn)動(dòng)。動(dòng)稱之為副運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（2 2）（accessorry movement） 副運(yùn)動(dòng)是患者本身不能控制的副運(yùn)動(dòng)是患者本身不能控

3、制的運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。一般運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)(component motion)(component motion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)(Joint play)(Joint play)兩種。兩種。構(gòu)成運(yùn)動(dòng)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)- - 構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。- - 肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭向前方肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭向前方 滑動(dòng)滑動(dòng)- - 膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動(dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)?；瑒?dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)間歇運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)間歇運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體關(guān)節(jié)

4、間隙運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式1.1.分離（分離（distractiondistraction）2.2.壓迫壓迫(compression)(compression)3.3.滑動(dòng)滑動(dòng)(glide)(glide)4.4.轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)(roll)(roll)5.5.軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)(spin)(spin)轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-1(Roll)-1 從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1 1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面

5、上發(fā)生。）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2 2）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-2(Roll)-2（3 3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。的損傷。（4 4）功能

6、正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。 滑動(dòng)滑動(dòng)(Glide)(Glide) v從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：有以下特點(diǎn)：v（1 1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。節(jié)面。v（2 2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v（3 3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的由

7、關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的( (凹凸法則凹凸法則) )。 凹凸法則凹凸法則(Concave-convex rule) 1.1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2. 2. 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。力方向的基礎(chǔ)。軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)(Spin)(Spin) v 骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：轉(zhuǎn)具

8、有以下特征：（1 1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2 2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。壓迫壓迫(Compression)(Compression)v使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：迫具有以下特點(diǎn)：v1 1由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的

9、壓力，可以提高由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。v2 2一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對骨的一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。v3 3壓迫力異常增高時(shí)，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變壓迫力異常增高時(shí)，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。性和損傷。牽引牽引(Traction)(Traction)1. 1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離。向的分離。2 2骨的長軸牽引骨的長軸牽引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時(shí)，

10、肱沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。3 3關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)分離(Joint separation) (Joint separation) 骨的運(yùn)動(dòng)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。面呈直角方向牽引。 KaltenbornKaltenborn分級分級分級分級手法操作手法操作I I級級使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。面尚未被牽開的力度。 IIII級級關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治

11、療者可以感到有一種張當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。 IIIIII級級分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 MaitlandMaitland分級分級分級分級手法操作手法操作I I級級在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始的部位振幅小的運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始的部位振幅小的運(yùn)動(dòng) IIII級級 在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，振幅大的運(yùn)動(dòng)，未達(dá)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，振幅大的運(yùn)動(dòng)，未達(dá)到活動(dòng)受限的部位。到活動(dòng)受限的部位

12、。 IIIIII級級達(dá)到活動(dòng)受限的部位，振幅大的運(yùn)動(dòng)。達(dá)到活動(dòng)受限的部位，振幅大的運(yùn)動(dòng)。 IVIV級級 在活動(dòng)受限的范圍振幅小的運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)受限的范圍振幅小的運(yùn)動(dòng)。 V V級級在活動(dòng)受限的范圍，振幅小的快速運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)受限的范圍，振幅小的快速運(yùn)動(dòng)。 治療原則治療原則v患者應(yīng)采取舒適的姿勢患者應(yīng)采取舒適的姿勢v治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。體接觸。v 根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法 v施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性收縮應(yīng)立即終止。收縮應(yīng)立即終止。v治療前必須評價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行

13、再評價(jià)。治療前必須評價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行再評價(jià)。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。端為凹面。v關(guān)節(jié)放松肢位：關(guān)節(jié)放松肢位：2525屈曲。屈曲。v關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。v體位：坐位，仰臥位。體位：坐位，仰臥位。膝關(guān)節(jié)分離手法膝關(guān)節(jié)分離手法v 患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位?；颊咦谥委熍_一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。關(guān)節(jié)面分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。v對膝關(guān)節(jié)伸展受限的

14、患者，還可以用股骨向?qū)οリP(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采前方的滑動(dòng)手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。胸椎椎間關(guān)節(jié)胸椎椎間關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。面為凹面。v關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位v關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展v體位：俯臥位體位：俯臥位胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動(dòng)胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動(dòng) v 治療師站在患者體側(cè)，

15、一手置于患者軀干外治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆?fàn)罟沁h(yuǎn)側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端置于患者的棘突端置于患者的棘突( (也可用示指、中指置于患也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊) )，對彎曲，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動(dòng)法或漸的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動(dòng)法或漸增振動(dòng)法擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。增振動(dòng)法擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 屈曲或伸展受限。屈曲或伸展受限。 胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)v方法：方法： 治療師站在患者體側(cè)，位于治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠(yuǎn)端）手的示

16、指末患者身體尾側(cè)（遠(yuǎn)端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運(yùn)動(dòng)邊施加向下的壓力。其運(yùn)動(dòng)邊施加向下的壓力。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 胸椎旋轉(zhuǎn)受限。胸椎旋轉(zhuǎn)受限。腰椎椎間關(guān)節(jié)腰椎椎間關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。為凸面。v關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲伸展中間位。伸展中間位。v關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。v體位：腹部

17、墊枕的俯臥位。體位：腹部墊枕的俯臥位。腰椎旋轉(zhuǎn)手法腰椎旋轉(zhuǎn)手法v治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對側(cè)橫突，另一手支撐在尺側(cè)緣置于患者對側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當(dāng)軟組織治療臺上。用治療手輕輕按壓，當(dāng)軟組織充分放松后，以漸增振動(dòng)法，慢慢增加旋充分放松后，以漸增振動(dòng)法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動(dòng)范圍。調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動(dòng)范圍。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對

18、側(cè)側(cè)屈受限。分離受限導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對側(cè)側(cè)屈受限。v 肩肱關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。肱骨頭為凸面。v關(guān)節(jié)放松肢位：關(guān)節(jié)放松肢位：5555外展、外展、3030水平內(nèi)水平內(nèi)收位。收位。v關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。v體位：仰臥位。體位：仰臥位。關(guān)節(jié)分離手法關(guān)節(jié)分離手法v治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍

19、前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肱骨滑動(dòng)手法肱骨滑動(dòng)手法v 向足側(cè)及后方滑動(dòng)時(shí)均取仰臥位，向前方滑向足側(cè)及后方滑動(dòng)時(shí)均取仰臥位，向前方滑動(dòng)則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關(guān)節(jié)動(dòng)則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展呈最大松弛位，即外展50507070，水平內(nèi)，水平內(nèi)收收3030。治療師一手扶持肱骨近端向相反的治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠(yuǎn)端。方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠(yuǎn)端。v適

20、應(yīng)證：適應(yīng)證： 向足側(cè)滑動(dòng)可治療外展受限，向后向足側(cè)滑動(dòng)可治療外展受限，向后滑動(dòng)可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動(dòng)可治滑動(dòng)可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動(dòng)可治療伸展、外旋受限。療伸展、外旋受限。肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。月切跡為凹面。v關(guān)節(jié)放松肢位：關(guān)節(jié)放松肢位：7070屈曲，屈曲，1010旋后。旋后。v關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。v體位：仰臥位體位：仰臥位( (關(guān)節(jié)最大松弛位關(guān)節(jié)最大松弛位) )。牽引手法牽引手法v 治療師站在與患者骨盆相對的位置，治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)

21、一手握持肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)端固定在治療臺面上，另一手握持端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈節(jié)面與尺骨干呈4545，所以應(yīng)向比，所以應(yīng)向比患者實(shí)際屈曲的角度小患者實(shí)際屈曲的角度小4545的方向的方向牽引牽引。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限滑動(dòng)手法滑動(dòng)手法v 患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，治療臺面，治療師一手握肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，固定肱骨，用治療師

22、身體固定其前臂，另一手握尺骨遠(yuǎn)端外側(cè)另一手握尺骨遠(yuǎn)端外側(cè)( (內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)) )向內(nèi)側(cè)向內(nèi)側(cè)( (外側(cè)外側(cè)) )方向加力。方向加力。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) v關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。尺骨為凹面。v關(guān)節(jié)松弛肢位：關(guān)節(jié)松弛肢位：7070屈曲，屈曲，3535旋后。旋后。v關(guān)節(jié)緊張肢位：關(guān)節(jié)緊張肢位：5 5旋后位。旋后位。v體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關(guān)體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。節(jié)處于最大松弛位。 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動(dòng)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動(dòng)v 一手固

23、定肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇一手固定肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動(dòng)。將橈骨頭向屈側(cè)滑動(dòng)。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 旋后受限旋后受限橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。為凸面。v關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。v關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。v體位：坐位。體位：坐位。橈腕關(guān)節(jié)分離手法橈腕關(guān)節(jié)分離手法v 治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與手

24、握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與橈骨分離。橈骨分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限v腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動(dòng)，屈曲受限，腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動(dòng)，屈曲受限，向背側(cè)滑動(dòng)；橈偏受限，向尺側(cè)滑動(dòng)；尺向背側(cè)滑動(dòng)；橈偏受限，向尺側(cè)滑動(dòng)；尺偏受限向橈側(cè)滑動(dòng)。向屈側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂偏受限向橈側(cè)滑動(dòng)。向屈側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂旋前，向背側(cè)動(dòng)時(shí)前臂旋后旋前，向背側(cè)動(dòng)時(shí)前臂旋后( (掌心朝上掌心朝上) )，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂呈中立位。向橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂呈中立位。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。凸面。v關(guān)節(jié)松弛肢位：關(guān)節(jié)松弛肢位：303

25、0屈曲，屈曲，3030外展，外展，輕度外旋。輕度外旋。v關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。v體位：仰臥位。體位：仰臥位。髖關(guān)節(jié)負(fù)重面的分離手法髖關(guān)節(jié)負(fù)重面的分離手法v 患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療治療臺上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，師雙手握下肢遠(yuǎn)端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。髖臼分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法v方法

26、：方法： 患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲9090、外展外展3030、輕度外旋。治療師雙手、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠(yuǎn)端，雙手向遠(yuǎn)端方向牽拉，使骨遠(yuǎn)端，雙手向遠(yuǎn)端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。股骨頭與髖臼分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)向后方的滑動(dòng)手法髖關(guān)節(jié)向后方的滑動(dòng)手法v方法：方法： 患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺的一端，患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固

27、定，令患者雙手抱膝，使非為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位( (屈曲屈曲3030、外展、外展3030，輕度外旋，輕度外旋) )。治療師位于患。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動(dòng)。向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動(dòng)。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 屈曲受限，內(nèi)旋后限。屈曲受限，內(nèi)旋后限。髖關(guān)節(jié)向前方的滑動(dòng)v患者站在治療臺的

28、一端，軀干俯臥于臺面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動(dòng)。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 伸展受限，外旋受限。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。端為凹面。v關(guān)節(jié)放松肢位：關(guān)節(jié)放松肢位：2525屈曲。屈曲。v關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。v體位：坐位，仰臥位。體位：坐位，仰臥位。膝關(guān)節(jié)分離手法v 患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)

29、端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。v適應(yīng)證：適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。v對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)v關(guān)節(jié)面的形狀：關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。v關(guān)節(jié)松弛肢位：關(guān)節(jié)松弛肢位：10跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。v關(guān)節(jié)緊張肢位：關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈v體位：體位：仰臥位，俯臥位。踝關(guān)節(jié)分離手法v患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當(dāng)于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持

30、腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動(dòng)，對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。v適應(yīng)證：適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。脊柱力學(xué)診斷治療方法腰椎疼痛的原因v傷害感受器系統(tǒng)可被機(jī)械因素或化學(xué)因素所激活。v骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點(diǎn)，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。v脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）傷害感受器受化學(xué)刺激v感染過程。v炎癥性疾病。v創(chuàng)傷后20天內(nèi)。v（化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激活傷害感受器）化學(xué)性疼痛的特點(diǎn)v運(yùn)動(dòng)可能減輕疼痛（機(jī)械感受器調(diào)節(jié)）v疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。v疼痛不會因體位擺放而消失。v如過度運(yùn)動(dòng)影響愈合，疼痛

31、可能持續(xù)存在。傷害感受器受機(jī)械刺激v緊張。v變形。v損傷。v當(dāng)機(jī)械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時(shí)傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變）機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)v活動(dòng)范圍過大或在活動(dòng)終點(diǎn)位置維持時(shí)間過長可引起即使疼痛。v當(dāng)外力終止時(shí)疼痛消失。v無病理改變。v無化學(xué)性治愈過程。v如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導(dǎo)致持續(xù)性力學(xué)變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)v突發(fā)銳痛。（撞擊時(shí)的機(jī)械性疼痛）v持續(xù)性鈍痛。（修復(fù)開始后繼發(fā)性化學(xué) 刺激）v僅在瘢痕受牽拉時(shí)出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合）組織再生與修復(fù)v愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。v如無進(jìn)一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。v2

32、0天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。v如果不活動(dòng)，膠原隨意排列，導(dǎo)致修復(fù)不良。v如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強(qiáng)，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。v從第5天開始應(yīng)用輕柔的自然的張力，可以促進(jìn)修復(fù)的良好質(zhì)量 。禁忌證v運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或體位不能有效地影響癥狀病因可能不是力學(xué)性的。v嚴(yán)重的病理改變。v鞍區(qū)麻木和膀胱無力。v異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）v運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈疼痛和完全不能運(yùn)動(dòng)。腰痛的流行病學(xué)和自然病程v腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動(dòng)的原因。v腰痛是自限性的v44%的腰痛患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。v86%的

33、腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。v92%的腰痛患者二月內(nèi)好轉(zhuǎn)。v腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。腰痛的易患因素v1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時(shí)腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。v弓背坐姿導(dǎo)致脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)在終點(diǎn)過度牽伸。v一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。v2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。v以上兩個(gè)因素造成脊柱伸展的缺失。腰椎的力學(xué)診斷三種綜合征v姿勢綜合征v功能不良綜合征v間盤移位綜合征姿勢綜合證v正常結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉。v持續(xù)的牽拉引起機(jī)械性變形，最終產(chǎn)生疼痛。姿勢綜合證定義v患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運(yùn)動(dòng)。v患者通常分別或同時(shí)有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。v姿勢性疼痛絕不會因運(yùn)動(dòng)引起，絕不會產(chǎn)生牽掣痛，絕不會是持續(xù)性疼，無病理改變，無運(yùn)動(dòng)缺失，無陽性體征。v疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌帶可能性較大。功能不良綜合證v短縮的結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉v試圖全范圍活動(dòng)時(shí)引起的機(jī)械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。v病變部位