代謝綜合征教材

1、代謝綜合征代謝綜合征福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院 林麗香林麗香冠心病冠心病腦卒中腦卒中高血壓高血壓肥胖肥胖高血脂高血脂 糖尿病糖尿病繁榮綜合征繁榮綜合征 X綜合征綜合征？胰島素抵抗綜合癥胰島素抵抗綜合癥代謝綜合癥代謝綜合癥1999年年WHO對(duì)代謝綜合征的定義對(duì)代謝綜合征的定義 1、糖耐量或空腹血糖異常（、糖耐量或空腹血糖異常（IGT或或IFG）或）或DM 2、IR（由高胰島素葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的（由高胰島素葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的GS利利 用率低于下位用率低于下位1/4位點(diǎn)）還以下兩個(gè)或更多成分位點(diǎn)）還以下兩個(gè)或更多成分 3、血壓升高、血壓升高（140/90mmHg） 4、TG升高升高（ 1.7mmo

2、l/L,150mg/dL）和或和或HDL-C下降下降（男性（男性0.9mmol/L,35mg/dL; 女性女性1.0mmol/L,39mg/dL） 5、中心性肥胖、中心性肥胖男性：腰男性：腰/臀比值臀比值(WHR) 0.9,女性女性0.85和和(或或)體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)30Kg/m2 6、微量白蛋白尿：、微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率20ug/min或白蛋或白蛋白：肌酐比值白：肌酐比值30ug/g美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組（ATP）代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、腹型肥胖，腰圍男性102cm，女性88cm 2、空腹血糖110m

3、g/dL 3、血壓130/85mmHg 4、TG150mg/dL及/或 5、HDL-C男性40mg/dL，女性50mg/dLATP確認(rèn)確認(rèn)MS中有中有6個(gè)與個(gè)與CVD有關(guān)的成分有關(guān)的成分 腹型肥胖 致動(dòng)脈粥樣性脂質(zhì)異常 高血壓 IRIGT 促炎狀態(tài) 促凝狀態(tài)MS成分的三個(gè)特別綜合體成分的三個(gè)特別綜合體存在下面的 肥胖，尤其腹型肥胖 體力不活動(dòng) 致動(dòng)脈粥樣硬化膳食主要的 吸煙、高血壓、LDL-C、HDL-C 早發(fā)CHD家族史，高齡正在呈現(xiàn)出來的危險(xiǎn)因子 TG、小而致密的LDL-C、IR、IGT 促炎狀態(tài) 促血栓狀態(tài)（PAI-1和纖維蛋白原）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備以下

4、4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者 1、超體重和/或肥胖 BMI25(Kg/m2) 2、高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG7.8mmol/L(140mg/dL)已確診為糖尿病并治療者 3、高血壓SBP/DBP140/90mmHg 及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者 4、空腹TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL-C0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或1.0mmol/L(39mg/dL)(女) MS是心腦血管疾病最主要危險(xiǎn)因素，可使冠心病和腦卒中的發(fā)病率增加3倍 中國人患病率較低的原因是無論中國人患病率較低的原因是無論WHO標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中的準(zhǔn)中的BM

5、I切割點(diǎn)或切割點(diǎn)或NCEP-ATP中的腰中的腰圍切割點(diǎn)均不適合于中國人體態(tài)情況，尤圍切割點(diǎn)均不適合于中國人體態(tài)情況，尤其是男性腰圍切割點(diǎn)其是男性腰圍切割點(diǎn) MS患病率在成人中隨年齡增長(zhǎng)而增高，患病率在成人中隨年齡增長(zhǎng)而增高，以以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，中國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，中國50歲以上人歲以上人群中約群中約70%以上至少有一種以上至少有一種MS主要組成主要組成成分，其成分，其MS患病率為患病率為20-49人群的人群的2-3倍。倍。發(fā)病機(jī)制 胰島素抵抗 肥胖和脂肪組織異常 一組介導(dǎo)該綜合征各具體成分的獨(dú)立因子 參予致病的其他因子：高齡、促炎狀態(tài)（IR、動(dòng)脈粥樣硬化）、脂肪分布異常胰島素抵抗胰島素抵抗

6、許多研究把許多研究把IR列于發(fā)病的列于發(fā)病的最前列，順序在肥胖之前，最前列，順序在肥胖之前，認(rèn)為認(rèn)為IR伙同高胰島素血癥，伙同高胰島素血癥，直接造成其他的幾個(gè)代謝危直接造成其他的幾個(gè)代謝危險(xiǎn)因子。險(xiǎn)因子。介導(dǎo)介導(dǎo)MS具體成分的獨(dú)立因子具體成分的獨(dú)立因子 MS的各種危險(xiǎn)因子都各自受其遺傳的各種危險(xiǎn)因子都各自受其遺傳與環(huán)境因素的調(diào)節(jié)，因此諸危險(xiǎn)因子的表與環(huán)境因素的調(diào)節(jié)，因此諸危險(xiǎn)因子的表現(xiàn)程度各異，例如脂蛋白代謝很大程度上現(xiàn)程度各異，例如脂蛋白代謝很大程度上受遺傳變異的調(diào)控，因此肥胖和受遺傳變異的調(diào)控，因此肥胖和/或或IR時(shí)，時(shí)，脂質(zhì)異常的表現(xiàn)有相當(dāng)大的差別，血壓調(diào)脂質(zhì)異常的表現(xiàn)有相當(dāng)大的差別，血

7、壓調(diào)節(jié)亦如此。此外，葡萄糖水平取決于胰島節(jié)亦如此。此外，葡萄糖水平取決于胰島素分泌能力和胰島素敏感性，這些調(diào)節(jié)是素分泌能力和胰島素敏感性，這些調(diào)節(jié)是MS形成中的主要因子，不應(yīng)忽視形成中的主要因子，不應(yīng)忽視。參與致病的其他因子參與致病的其他因子 老年可影響各個(gè)層次的病理生理老年可影響各個(gè)層次的病理生理 促炎狀態(tài)直接參與促炎狀態(tài)直接參與IR和動(dòng)脈粥樣硬化的形成和動(dòng)脈粥樣硬化的形成 幾種脂肪內(nèi)分泌因子與身體脂肪分布異常有幾種脂肪內(nèi)分泌因子與身體脂肪分布異常有關(guān)關(guān)糖耐量下降 血脂紊亂 纖溶活性異常 高血壓 內(nèi)皮細(xì)胞功能異常 大血管病變 胰島素抵抗與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān) 胰島素抵抗胰島素抵抗/肥胖肥胖

8、胰島素抵抗交感神經(jīng)活性 高胰島素血癥血管 心臟 腎臟 血管收縮 心輸出量 Na重吸收血壓胰島素抵抗影響血壓的可能機(jī)制脂肪組織異常脂肪組織異常 BMI 腰圍、腰臀比值 脂肪外溢（spill over）內(nèi)臟脂肪代謝比皮下脂肪活躍內(nèi)臟脂肪代謝比皮下脂肪活躍 內(nèi)臟脂肪TG分解增加 FFA循環(huán)中肝(脂肪肝) 肌肉 心臟 胰腺(C凋亡) 過剩脂肪組織釋放 非脂化 分泌脂肪細(xì)胞因子 脂肪酸 IL-6 瘦素 脂連素 抵抗素 TNF- 血管緊張素肽 PAI-1 血中肝 肌肉胰島素抵抗MS的主要后果是心血管疾病的主要后果是心血管疾病 與無任何與無任何MS的人群比較：有的人群比較：有4個(gè)或更多個(gè)或更多組成成分的人群

9、臨床心血管發(fā)病率增加組成成分的人群臨床心血管發(fā)病率增加5倍以上倍以上 對(duì)對(duì)971例例40歲中國人歲中國人MS患者隨訪患者隨訪5年中，年中，心血管事件發(fā)生率較無心血管事件發(fā)生率較無MS患者增加患者增加5.5倍倍 在臨床上確認(rèn)在臨床上確認(rèn)MS對(duì)預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生心血管對(duì)預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生心血管病有重要意義病有重要意義防治 目標(biāo): 預(yù)防臨床心血管及預(yù)防臨床心血管及T2DM發(fā)病發(fā)病 已有心血管者，預(yù)防心血管事件已有心血管者，預(yù)防心血管事件 再發(fā)、病殘及死亡率再發(fā)、病殘及死亡率 策略: 針對(duì)高危人群及針對(duì)高危人群及MS人群人群 綜合治理綜合治理 MS發(fā)病高危人群發(fā)病高危人群 50歲以上者 有1項(xiàng)或2項(xiàng)MS組成成分，

10、但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者 有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢及各種類型脂肪萎縮癥者 有肥胖、T2DM、高血壓、高血脂尤其多項(xiàng)組合或MS家族者 有心血管病家族者控制代謝綜合癥的綜合措施控制代謝綜合癥的綜合措施飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物教育教育監(jiān)測(cè)減體脂減體脂 生活方式重塑是一線措施飲食飲食 限制鈉鹽攝入 低飽和脂肪酸 低反式脂肪酸低膽固醇 減少單糖攝入 增加水果蔬菜和粗纖維飲食什么是反式脂肪酸？什么是反式脂肪酸？ 在橄欖油、玉米油及其他蔬菜油和魚油中，制在橄欖油、玉米油及其他蔬菜油和魚油中，制造商通過在較高的溫度下，加鎳作催化劑，使造商通過在較高的溫度下，加鎳作催化劑，使其氫化和缺氧，而阻止

11、分解過程，增加脂肪的其氫化和缺氧，而阻止分解過程，增加脂肪的熔點(diǎn)，使液態(tài)蔬菜油變成柔軟的人造油和固態(tài)熔點(diǎn)，使液態(tài)蔬菜油變成柔軟的人造油和固態(tài)酥油，當(dāng)這些有益的不飽和脂肪酸部分氫化時(shí)，酥油，當(dāng)這些有益的不飽和脂肪酸部分氫化時(shí)，雙鍵重排，使一些脂肪酸的結(jié)構(gòu)變成反式構(gòu)型雙鍵重排，使一些脂肪酸的結(jié)構(gòu)變成反式構(gòu)型而成反式脂肪酸而成反式脂肪酸。那些食物含較多反式脂肪酸那些食物含較多反式脂肪酸反式脂肪酸的害處反式脂肪酸的害處 使使LDL-C升高、升高、HDL-C下降下降 增加心腦血管病發(fā)生及發(fā)展增加心腦血管病發(fā)生及發(fā)展 促發(fā)老年癡呆癥促發(fā)老年癡呆癥美國美國FDA規(guī)定規(guī)定 從2004年1月起，制造商必須將食品

12、中，反式脂肪酸含量標(biāo)注出來。膳食纖維膳食纖維第七營(yíng)養(yǎng)素第七營(yíng)養(yǎng)素膳食纖維的基本概念膳食纖維的基本概念 是植物性食物中不能被人體胃腸消化酶所是植物性食物中不能被人體胃腸消化酶所消化的物質(zhì)總稱消化的物質(zhì)總稱 按其水溶性分為可溶性與不溶性，可溶性按其水溶性分為可溶性與不溶性，可溶性膳食纖維是最具生物活性的功能成分，吸膳食纖維是最具生物活性的功能成分，吸水性強(qiáng)，其重要的多種生理功能明顯優(yōu)于水性強(qiáng)，其重要的多種生理功能明顯優(yōu)于不溶性膳食纖維。不溶性膳食纖維。膳食纖維的主要作用膳食纖維的主要作用 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、防治高脂血癥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、防治高脂血癥 抗饑餓作用抗饑餓作用 調(diào)節(jié)胃腸功能和通便作用調(diào)節(jié)胃腸功能

13、和通便作用 減肥減肥 解毒防癌解毒防癌 調(diào)節(jié)免役作用調(diào)節(jié)免役作用 食物中膳食纖維的含量食物中膳食纖維的含量 高含量高含量 ： 燕麥、麥片、白菜、大麥粉、燕麥、麥片、白菜、大麥粉、 菜花、薯菜花、薯 中含量：胡蘿卜、蘿卜、菠菜、韭菜、大中含量：胡蘿卜、蘿卜、菠菜、韭菜、大 蔥、茄子蔥、茄子 含量少：含量少： 面粉、大米、黃瓜、大豆、番茄、面粉、大米、黃瓜、大豆、番茄、 豆芽、梨豆芽、梨 基本缺乏：基本缺乏： 動(dòng)物食品、精制大米、白面動(dòng)物食品、精制大米、白面膳食纖維的功能食品膳食纖維的功能食品 功能食品是通過食物在人體的自然調(diào)功能食品是通過食物在人體的自然調(diào)節(jié)而起到防病治病作用節(jié)而起到防病治病作用

14、 美國：美國：含有燕麥麩，小麥麩，谷糠等膳食纖維的含有燕麥麩，小麥麩，谷糠等膳食纖維的 黑面包。其售價(jià)比精面粉制作的白面包貴得多黑面包。其售價(jià)比精面粉制作的白面包貴得多 日本：日本：水溶性膳食纖維粉末制成無色無味透明膠水溶性膳食纖維粉末制成無色無味透明膠 狀溶液作為各種健康食品的添加劑狀溶液作為各種健康食品的添加劑 中國：中國：富含膳食纖維的功能性食品如麥寶、魔富含膳食纖維的功能性食品如麥寶、魔 芋、玉米、薺麥、海藻等芋、玉米、薺麥、海藻等體力活動(dòng)體力活動(dòng) 堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)5天，每天運(yùn)動(dòng)40，使運(yùn)動(dòng)后的心率和脈搏達(dá)到170 年齡的水平，例如65歲患者，運(yùn)動(dòng)為105/分為宜。減肥藥物減肥藥物脂肪酶阻

15、斷劑脂肪酶阻斷劑：賽尼可，在腸道選擇性抑制脂肪酶活性防止TG分解，減少30%脂肪從腸道吸收。中樞性減肥藥中樞性減肥藥：鹽酸西布曲明，抑制5-HT和去甲腎上腺素的重吸收，激活3腎上腺素能受體使脂肪分解氧化，產(chǎn)熱增加，但慎用于高血壓患者降低胰島素抵抗降低胰島素抵抗雙胍類藥物雙胍類藥物 減輕胰島素抵抗 降血糖、降TG、降FAA及LDL-C水平 減肥 但對(duì)WHR影響不明顯噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，減少脂肪外溢到非脂肪促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，減少脂肪外溢到非脂肪組織組織 降低降低FFA及及TG，提高，提高HDL-C水平水平 改變改變LDL顆粒大小及成分，減顆粒大小及成分，減sdLDL水平水平

16、 調(diào)整脂肪細(xì)胞因子分泌從而減少炎癥凝溶異調(diào)整脂肪細(xì)胞因子分泌從而減少炎癥凝溶異常常 抑制炎癥、巨嗜細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生抑制炎癥、巨嗜細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的基質(zhì)蛋白酶的基質(zhì)蛋白酶 抑制平滑肌細(xì)胞增生抑制平滑肌細(xì)胞增生作用于作用于PPAR-的非噻唑烷二酮激的非噻唑烷二酮激動(dòng)劑動(dòng)劑G1262570，不僅有降血糖作，不僅有降血糖作用，還有降用，還有降TG和和FFA作用作用代謝危險(xiǎn)因子的處理代謝危險(xiǎn)因子的處理 針對(duì)每個(gè)個(gè)體的針對(duì)每個(gè)個(gè)體的MS組成成分進(jìn)行多環(huán)節(jié)聯(lián)組成成分進(jìn)行多環(huán)節(jié)聯(lián)合治療，其中特別要重視合治療，其中特別要重視高體重、高血糖、高體重、高血糖、高血脂、高血壓、高凝、高粘、低高血脂、高

17、血壓、高凝、高粘、低HDL-C等所謂六高一低的防治。等所謂六高一低的防治。MS各組成成分理想目標(biāo)值 體重減輕7%10%（6-12個(gè)月內(nèi)） 血壓125/75mmHg LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL) HDL1.7mmol/L40mg/ dL(男)或1.3mmol/L50mg/dL(女) FPG6.1mmol/L(110mg/dL)負(fù)荷后2H血糖7.8mmol/L(140mg/dL)及HbA1c6.5%低度炎癥及凝溶異常低度炎癥及凝溶異常 目前尚無直接針對(duì)纖維蛋白原及目前尚無直接針對(duì)纖維蛋白原及PAI-1增高的治療藥物增高的治療藥物 間接措施是抗血小板治療間接措施是抗血小板治療 對(duì)

18、對(duì)10年內(nèi)心血管危險(xiǎn)年內(nèi)心血管危險(xiǎn)10%的人群來的人群來說，小劑量阿司匹林的效益付作用比說，小劑量阿司匹林的效益付作用比值較高值較高 對(duì)成人對(duì)成人MS者宜用阿司匹林進(jìn)行心血管者宜用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防疾病的一級(jí)預(yù)防MS靶向藥物的開發(fā)靶向藥物的開發(fā) 瘦素類似物瘦素類似物 抵抗素拮抗劑抵抗素拮抗劑 脂連素類似物脂連素類似物 TNF-及及IL-6對(duì)抗劑對(duì)抗劑 減輕肥胖的食欲抑制劑減輕肥胖的食欲抑制劑神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y拮拮抗劑抗劑 增強(qiáng)胰島素敏感性的增強(qiáng)胰島素敏感性的3腎上腺素能激腎上腺素能激動(dòng)劑等動(dòng)劑等謝謝謝謝 生之旅生之旅 從無始來從無始來 奔向無始去奔向無始去荷一肩幻夢(mèng)荷一肩幻夢(mèng)系一串相思系一串相思沉重的腳步在紅塵之海上游動(dòng)沉重的腳步在紅塵之海上游動(dòng)嘆息和歡呼嘆息和歡呼只是肺葉的同時(shí)鼓動(dòng)只是肺葉的同時(shí)鼓動(dòng)沒有人是真正的勝利者沒有人是真正的勝利者紅顏從光年的地平線上擦過紅顏從光年的地平線上擦過連一點(diǎn)點(diǎn)聲音都沒有連一點(diǎn)點(diǎn)聲音都沒有白發(fā)便這樣蒼老了白發(fā)便這樣蒼老了歡呼便這樣凋謝了歡呼便這樣凋謝了我們?cè)怯钪嬷玫倪^客我們?cè)怯钪嬷玫倪^客仰望星河夜色仰望星河夜色我們的心該如是一塵不染我們的心該如是一塵不染面對(duì)大地春回萬花獻(xiàn)錦面對(duì)大地春回萬花獻(xiàn)錦我們的心該如是坦然無私我們的心該如是坦然無私旅途既如此匆忙旅途既如此匆忙狡黠