輕癥急性胰腺炎臨床路徑

1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑This model paper was raised by the Standardization Office on December 10, 2020輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級醫(yī)院版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD10：/）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病 學（天津科學技術(shù)出版社）1臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸（病悄輕者可無黃 疸）。2. 實驗室檢查：血清

2、淀粉酶活性增崗2正常值上限3倍。3. 輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態(tài)學改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學（天津科學技術(shù)出版社）1. 內(nèi)科治療:（1）監(jiān)護、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療：抑酸及粘膜保護治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征 象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時使用糖皮質(zhì)激 素。2. 內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。3. 小腸營養(yǎng)管治療：對于

3、有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用小腸營養(yǎng)管治療。（四）標準住院日為14-16天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10：/ 輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2. 排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合 并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3. 排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血 管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢査項目。1. 必需的檢查項U：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、

4、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及部X線片。2. 根據(jù)患者病悄及醫(yī)院開展項U可選擇檢查項U：（1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA）,自身免疫標志物測定 （ANA、 EA、 IgG）:（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、 超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2. 生長抑素及其類似物。3. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行， 并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間

5、。（八）出院標準。1. 腹痛、腹脹緩解，開始進食。2. 血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1. 患者山輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2. 內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病悄惡化者，可行膽 管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 血淀粉酶持續(xù)高水平，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導致住院時間延長。（十）參考費用標準：元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：/）患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日 標準住院日14-16天時間住院第

6、1天住院第2-3天住院第4天主詢問病史和體格檢查要完成病歷書寫診觀察患者腹部癥狀和體征療明確急性胰腺炎的診斷工與其他急腹癥鑒別作完善常規(guī)檢查上級醫(yī)師查房明確下一步診療計劃觀察患者腹部癥狀和體征完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī) 一級護理禁食生命體征監(jiān)測記24小時液體出入量補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī) 一級護理禁食記24小時液體出入量補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑觀察患者腹部癥狀和 體征上級醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄對患者進行堅持治療和預(yù)防復發(fā)的宣教注意患者排便情況長期醫(yī)囑:消化內(nèi)科護理常規(guī)二級護理記24小時液體出入 量禁食不禁

7、水補液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油二酯、電解 質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、 脂肪酶、凝血功能、血氣分 析心電圖、腹部超聲、胸腹部 X片可選擇檢查：血型及RH因 子、腫瘤標記物篩查、自身 免疫標志物測定，腹部CT、 MRCP、 ERCP、 EUS藥物治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情復查：血常 規(guī)、BUN、Cr、血鈣、 血氣分析、血淀粉酶、 脂肪酶若B超提示胰周積液， 且病情無緩解行腹部增 強CT掃描急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復查主要護理工作協(xié)助患者及家屬辦

8、理入院手 續(xù)進行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識）靜脈抽血基本生活和心理護理記錄24小時液體出入量及排便次數(shù)靜脈抽血基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥對患者進行飲食宣教靜脈抽血病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護±簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-7天住院第8-16天（出院日）主要診療 工 作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正 常，腹痛緩解可酌情給予清 流食、有條件醫(yī)院給予小腸 營養(yǎng)管治療對患者進行堅持治療和預(yù)防復發(fā)的宣教觀察進食后患者病情的變化觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食對患者進行堅持治療和預(yù)防復發(fā)的宣教觀察小腸營養(yǎng)管營養(yǎng)后及進食后患者病情的變化完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫通知出院向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復診時間如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案