精索靜脈曲張病人護(hù)理PPT幻燈片

1、精索靜脈曲張病人精索靜脈曲張病人健康教育健康教育1.概概 述述v 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，是指因而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為血管擴(kuò)張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為1015%，在男性不育中占，在男性不育中占1520%。此癥多發(fā)生于左。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20%左右。精左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎

2、縮和精子生成障礙，造索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張2.v輸精管位于精索的最后部；輸精管位于精索的最后部；v動脈位于精索的中央，有睪丸動脈、提睪肌動脈和動脈位于精索的中央，有睪丸動脈、提睪肌動脈和輸精管動脈；輸精管動脈；v靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)平面分為精索內(nèi)外靜脈，精

3、索外靜脈于叢，在外環(huán)平面分為精索內(nèi)外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管的中下部離開蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，腹股溝管的中下部離開蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關(guān)系最密切的是精索內(nèi)靜脈，其在與精索靜脈曲張關(guān)系最密切的是精索內(nèi)靜脈，其在腹股溝內(nèi)環(huán)處匯合為腹股溝內(nèi)環(huán)處匯合為2 25 5支，平第五腰椎處平均為支，平第五腰椎處平均為1 13 3支支。 精索內(nèi)主要結(jié)構(gòu)精索內(nèi)主要結(jié)構(gòu)3.精索靜脈曲張分類精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā) 性精索靜脈曲張兩種。性精索靜脈曲張兩種。 v1原發(fā)性精索靜脈曲

4、張多發(fā)生于原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。索靜脈曲張可消失或減輕。 v2繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后

5、腫瘤，腎積水，腎周積膿，腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等迷走血管、髂靜脈梗阻等4.精索靜脈曲張常規(guī)檢查精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一一)身體檢查身體檢查v一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出5.精索靜脈曲張常規(guī)檢查精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二二)超聲波檢查

6、超聲波檢查v可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性以排除其他疾病的可能性6.精索靜脈曲張常規(guī)檢查精索靜脈曲張常規(guī)檢查(三三)手術(shù)常規(guī)檢查手術(shù)常規(guī)檢查如果確定要手術(shù)治療時，常安排的檢查如下：如果確定要手術(shù)治療時，常安排的檢查如下： v1.血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會抽血檢查有無血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低血液方面的問題，如貧血、血小板過低(即

7、會有容易即會有容易出血情形出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。 v2.尿液常規(guī)檢查尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形染等情形 v3.心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評估有無心臟方心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術(shù)的危險性、可行性。面的問題，以了解手術(shù)的危險性、可行性。 v4.胸部胸部X光檢查光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題，以評評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術(shù)的危險性，利于手術(shù)的進(jìn)行估手術(shù)的危險性，利于手術(shù)的進(jìn)行7.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原

8、因v1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流、人的直立姿勢影響精索靜脈回流 v2靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。 v3靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。 v4左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。脈壓力高。 v5左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。 v6左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。 v7右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使

9、左輸精管靜脈右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象8. 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制v 精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機(jī)理，但認(rèn)為與可靠的證據(jù)闡明造成不育的機(jī)理，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)：下列因素有關(guān)：9.發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制v1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造

10、成睪丸局部溫度增高而曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。影響精子發(fā)生。v2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。v3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟

11、精子過早脫落，引起男性不育。熟精子過早脫落，引起男性不育。10.發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制v4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。精子發(fā)生。v5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生11.診診 斷斷v本病本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立?？梢姲l(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈?；紓?cè)陰囊明顯下垂，

12、皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內(nèi)觸脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 12.診診 斷斷v精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲精索

13、靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用較高較高,使其應(yīng)用受到一定的限制使其應(yīng)用受到一定的限制13.臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)v大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕時更為

14、顯著，平臥休息后減輕14.視視 診診v 在重度病例中，患側(cè)陰囊可見蔓狀擴(kuò)張的在重度病例中，患側(cè)陰囊可見蔓狀擴(kuò)張的靜脈。靜脈。 15.觸觸 診診v可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時靜脈擴(kuò)張可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時靜脈擴(kuò)張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）16.化化 驗(yàn)驗(yàn) 檢檢 查查v精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無精子。可為無精子。 17.顯微外科治療顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進(jìn)

15、展精索靜脈曲張治療新進(jìn)展 手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。 傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。較高。 近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（MV）可有效的保護(hù)精索淋巴管及睪丸動脈，徹底結(jié)扎除輸精管靜可有效的保護(hù)精索淋巴管及睪丸動脈，徹

16、底結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。MV可可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；對嚴(yán)重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質(zhì)量也對嚴(yán)重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質(zhì)量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 。18.病病 因因（一）解剖因素：一）解剖因素： v1左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)流受到一定阻力

17、。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 v2左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。19.病病 因因（二）生理因素：（二）生理因素：v青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素困素20.病病 因因（三）其它因素：（三）其它因素：v腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。靜脈可引

18、起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。消失很慢。 21.癥癥 狀狀v1病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。 v2 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲包在袋子里的蟲”。患側(cè)陰囊?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，

19、久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導(dǎo)致精索局部癥狀減輕或消失。長期坐著會導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。溫度升高，脹痛。 v3病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。 精索精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。 臨床上臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，

20、雖然醫(yī)發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時呈直角形，是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。而影響了血液的回流。 v老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。22.精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆v精索靜脈曲張會導(dǎo)致男性不育，那么要預(yù)防男性精索靜脈曲張會導(dǎo)致男性不育，那么要預(yù)防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開始！和一些疾病與不育就要從了解精

21、索靜脈曲張開始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個幾點(diǎn)精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個幾點(diǎn)介紹：介紹： 23.精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆鑒別診斷鑒別診斷 vA .繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。 vB. 陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張

22、，多有外傷史或手術(shù)史，穿痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。刺可有血液。 vC .鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實(shí)驗(yàn)陽性穿刺可抽出液體到，透光實(shí)驗(yàn)陽性穿刺可抽出液體24.靜脈曲張的分度靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： v1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥靜脈突出，但可

23、摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。時曲張之靜脈很快消失。 v2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張的度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。脈，平臥時包塊逐漸消失。 v3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。厚變硬；平臥時消失緩慢。 對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤靜脈

24、腎盂造影排除腎臟腫瘤25.治治 療療 無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 v非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲精索靜脈曲張沖劑張沖劑1號號”即可。即可。 手術(shù)治療：較重的手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 26.治治 療療手術(shù)治療手術(shù)治療v較重的精索靜脈曲張、精子

25、數(shù)連續(xù)三次在較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 v手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。 27. 精索靜脈曲張手術(shù)后的常見并發(fā)癥精索靜脈曲張手術(shù)后的常見并發(fā)癥v目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療

26、仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開始采用放大失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開始采用放大鏡、到后來顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進(jìn)行鏡、到后來顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最為有效的手術(shù)方式，但手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最為有效的手術(shù)方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究的一個重要課題。制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究的一個重要課題。 男科專家告訴我們

27、，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后男科專家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%40%之間。嚴(yán)重的水腫之間。嚴(yán)重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)) 水腫。在水腫。在已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，根據(jù)文獻(xiàn)所引用的臨床數(shù)據(jù)，已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，根據(jù)文獻(xiàn)所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻(xiàn)還指微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻(xiàn)還指出，經(jīng)過改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零

28、出，經(jīng)過改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。 28.關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理1、 心理護(hù)理心理護(hù)理v我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談,對他們進(jìn)行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩對他們進(jìn)行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其重要促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、

29、方法紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。以寬松的心情迎接手術(shù)。29.關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理2 、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理v術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計劃執(zhí)行各種檢查術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計劃執(zhí)行各種檢查治療治療; v常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝

30、血時間檢查胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部部; v病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生術(shù)前做好個人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息囑病人注意休息,預(yù)防感冒預(yù)防感冒; v簽署手術(shù)同意書簽署手術(shù)同意書30.關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理3 、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理v嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理報告醫(yī)生處理; v用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24 h移去移去,用用“丁丁”字帶托起陰囊

31、，鼓勵病人早期字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活臥床期間可作深呼吸和下肢活動動; v預(yù)防出血。術(shù)后臥床預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂動，防止傷口縫線斷裂,脫落，脫落， 定期換藥定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液觀察切口有無滲血，滲液; v注意無菌操作注意無菌操作,避免交叉感染，合理使避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染用抗生素預(yù)防感染; v講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍促進(jìn)血液循環(huán)。向病人

32、說明若疼痛能忍受受,可不用鎮(zhèn)痛藥可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強(qiáng)心理護(hù)理，使同時加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力注意力,從而有效的緩解疼痛。從而有效的緩解疼痛。 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。術(shù)的反應(yīng)。 31.關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)

33、防及護(hù)理關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理v陰囊潮濕是男性的常見癥狀，并不陰囊潮濕是男性的常見癥狀，并不是什么病癥，大部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)內(nèi)褲設(shè)是什么病癥，大部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)內(nèi)褲設(shè)計不合理所致，如果不加以護(hù)理或是嚴(yán)計不合理所致，如果不加以護(hù)理或是嚴(yán)重的話會成為細(xì)菌和病毒滋生的潛在病重的話會成為細(xì)菌和病毒滋生的潛在病癥，易引起前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。癥，易引起前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。及時預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前及時預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機(jī)列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。 v精索靜

34、脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如及時手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能力明顯提高力明顯提高32.健康教育健康教育v飲食飲食 維生素維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。定效果。 常見富含維生素常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，