顱腦MRI檢查在兒童腦性癱瘓的診斷價(jià)值

1、顱腦mri檢查在兒童腦性癱瘓的診斷價(jià)值張楊萍王艷華劉春明(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科 云南 昆明650034)【摘要】目的：探討顱腦mri檢查在小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, cp)中的 診斷價(jià)值和腦癱類型的關(guān)系。方法：回顧性分析2014年在我院住院確診的95 例腦癱患兒的臨床與mri表現(xiàn)。結(jié)果：95例cp患兒mri異常表現(xiàn)率為90.52%, 主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化，先天性腦發(fā)育畸形，彌漫性或局灶性腦萎縮，基 底節(jié)蒼白球異常信號(hào)，髓鞘發(fā)育不良和側(cè)腦室擴(kuò)大。其中痙攣型cp主要以腦室周 圍白質(zhì)軟化和先天畸形為主，其中的偏癱病例以腦裂畸形或腦穿通畸形及腦軟化 并腦萎縮多見。而不

2、隨意運(yùn)動(dòng)型以基底節(jié)蒼白球異常信號(hào)多見。肌張力低下型和 混合型cp的mri表現(xiàn)則多樣化。結(jié)論：顱腦mri檢查為早期腦癱的診斷及分型 提供重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腦性癱瘓；磁共振成像；肌張力【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 05-0022-02cerebral mri to assess the diagnostic value of cerebral palsy in childrenzhang yangping, wang yanhue, liu chunming.the affiliated childrervs hospital ofkunmi

3、ng medical university, in yunnan provinee, kunming 650034, chinaabstract objective to explore cerebral mri in children with cerebral palsy (cerebral palsy, cp) type of relationship between the diag no stic value and cerebral palsy. methods con firmed in 2014 hospitalized in our hospital were retrosp

4、ectively analyzed 95 cases of the clinical and mri manifestations of cerebral palsy. results 95 cases of children with cp mri abnormality rate was 90.52%, main show is white matter around ventricle softening, congenital malformations, diffuse or focal brain atrophy, globus pallidus abnormal signal i

5、n basal ganglia, myelin dysplasia and expand the lateral ventricle. con elusions brai n mri exami nation for early diag nosis of cerebral palsy and classification to provide important basis.key words cerebral palsy; magnetic resonance imaging (fmri); muscle tension腦性癱瘓(cerebral palsy, cp)是兒童致殘的常見疾病之

6、一，是指岀生前到岀 生后1月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì) 異常?？砂橛兄橇Φ拖?、癲癇、行為異常及感知覺障礙。mri做為一種無輻射, 無痛的檢查方法，現(xiàn)已廣泛用于腦組織損傷的檢查?？娠@示顱腦的形態(tài)學(xué)改變, 在兒童腦癱的早期診斷中有重要的參考價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料本組95例入選病例均符合我國現(xiàn)行小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男60例，女 35例,年齡3個(gè)月5歲,年齡<l歲18例，13歲67例，>3歲10例, 致病高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、hie、核黃疸、先天性腦發(fā)育畸形、宮內(nèi) 感染、新生兒期各種原因所致的腦損傷(顱內(nèi)出血、抽

7、搐等)及母孕期因素(先 兆流產(chǎn)、妊高癥、妊娠期糖尿病等)。95例腦癱患兒中痙攣性57例，不隨意運(yùn)動(dòng) 型10例，肌張力低下型10例，混合型18例。其中9例伴聽功能障礙，6例伴 有視網(wǎng)膜病變，4例伴有癲癇，3例伴有競關(guān)節(jié)脫位。1.2檢查方法采用gesibna hdi 1.5t超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)，采用頭部線圈。se自旋冋波序 列，所有患兒均行仰臥位掃描,常規(guī)se序列軸位to t1wi(tr 1710ms, te 11ms), t2wi(tr4800ms,te 108 ms),t2wi 水抑制相(tr 9000ms,te 130ms),層厚 6.48mm, 間隔0.5 mm,矩陣256&tim

8、es;256,均未進(jìn)行增強(qiáng)掃描。2 結(jié)果2.1異常顱腦mri表現(xiàn)95例cp患兒中顱腦mri表現(xiàn)異常86例(90.52%),其中腦室周圍白質(zhì)軟化 (pvl) 42例(48.84%)(見圖6),先天畸形12例(13.95%),包括灰質(zhì)異位2例， 巨腦冋畸形1例(見圖1),腦裂畸形4例(見圖2),腦穿通畸形3例，透明隔 缺如1例(見圖3),臍月氐體發(fā)育不良1例。彌漫性或局灶性腦萎縮8例(9.30%)(見 圖4,圖5),基底節(jié)異常信號(hào)口例(12.79%),髓鞘發(fā)育不良7例(8.14%),側(cè)腦 室擴(kuò)大、腦積水6例(6.98%)。9例病人mri未見明確異常。2.2不同類型cp的mri表現(xiàn)本組95例cp患兒

9、中不同類型腦癱mri表現(xiàn)不同，痙攣性腦癱患兒主要以 腦室周圍白質(zhì)軟化(pvl)為主，共32例(56.14%),先天畸形，共9例(15.79%), 其中22例偏癱病例中mri表現(xiàn)為先天畸形8例(36.36%)。不隨意運(yùn)動(dòng)型主要 以基底節(jié)蒼白球異常信號(hào)為主，共6例(60%),肌張力低下型和混合型cp的 mri則表現(xiàn)各異。3 討論近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)及新生兒搶救技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)、極低體重出生 兒及危重新生兒搶救存活率越來越高，隨之而來導(dǎo)致腦癱發(fā)病率及患病率的增加。 據(jù)我國小兒腦癱流行特征調(diào)查，總患病率為2.517‰(l6years),與之前調(diào) 查結(jié)果相比偏高(1.92&am

10、p;permil;,1997-1998, 6省),并以每年4.6萬的速度遞增，所 以小兒腦癱康復(fù)治療所面臨的形勢(shì)越來越嚴(yán)峻。cp的早期診斷是指生后06月 內(nèi)的診斷，其中3個(gè)月內(nèi)的診斷稱超早期診斷，近年來國內(nèi)外學(xué)者研究表明，人 類大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期在妊娠中期至出生后18個(gè)月，尤其是生后8個(gè)月內(nèi)，在 此期間，大腦處于高速生長和發(fā)育狀態(tài)，皮層增厚、樹突增多，白質(zhì)的髓鞘化范 圍不斷擴(kuò)大，各部分的腦功能處于不斷的協(xié)調(diào)發(fā)展之中；而腦損傷也處于初期階 段，這一-吋期腦的可塑性人，代償能力強(qiáng)，恢復(fù)能力好。在犬腦早期某些細(xì)胞的 特殊功能可以改變，一些神經(jīng)細(xì)胞能代替鄰近受損細(xì)胞的功能，軸突繞道投射， 樹突出現(xiàn)不尋

11、常分叉，并產(chǎn)生非常規(guī)性的神經(jīng)突觸，在功能上形成通路。腦的某 些區(qū)域在出生以后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞，如小腦外顆粒層可能再生。故早期診 斷，早期治療可取得較好的療效。mri有良好的組織分辨率，對(duì)腦灰、白質(zhì)的分 辨異常清晰，具有無創(chuàng)、無放射線輻射危害，它比ct能更準(zhǔn)確地反映腦內(nèi)病變 的部位、范圍性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)估計(jì)病情輕重程度，判定預(yù)后及早 期診斷有重要價(jià)值。據(jù)國外學(xué)者報(bào)道，腦癱患兒mri異常率在80%100%之間，本組病例90.52%, 與國外報(bào)道基本一致。mri異常主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化，占48.84%,先 天畸形13.95%,彌漫性或局灶性腦萎縮9.30%，基底節(jié)異常信號(hào)12.

12、79%,髓鞘 發(fā)育不良8.14%,側(cè)腦室擴(kuò)大、腦積水6.98%。國外報(bào)道351例cp患兒，發(fā)現(xiàn) h質(zhì)成熟障礙最常見的pvl(42.5%)、基底節(jié)損傷(12.8%)、皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p傷 (9.4%)、先天畸形(9.1%)、混雜病變(7.1%),正常(11.7%),與此對(duì)比，基本一致， 先天畸形所占比例稍高。有資料表明，腦室周圍白質(zhì)軟化可影響髓鞘化腦的生長。 可能因?yàn)樽钄嗔松偻荒z質(zhì)細(xì)胞前體自生發(fā)基質(zhì)移行至其他不同部位，以及阻斷了 白質(zhì)的髓鞘化。這是形成智能缺陷的又一種原因。分析本組不同類型cp患兒mri表現(xiàn)，各種類型cp其mri表現(xiàn)亦不相同， 痙攣型cp主要以腦室周圍白質(zhì)軟化和先天畸形為主，分別占5

13、6.14%及15.79%, 而痙攣型cp中，偏癱病例以腦裂畸形或腦穿通畸形(36.36%)及腦軟化并腦萎 縮(18.18%)多見。本組病例不隨意運(yùn)動(dòng)型主要以基底節(jié)蒼白球異常信號(hào)為主 (60%),但病例主要見于足月兒，與核黃疸及窒息有關(guān)，病例數(shù)較少，有待于 擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。肌張力低下型和混合型cp的mri表現(xiàn)則多樣化?？梢姴?同類型腦癱的mri表現(xiàn)有明顯差異。但因研究病例數(shù)量有限，不同類型cp的 mri表現(xiàn)仍有待于繼續(xù)研究。綜上，mri檢查因其分辨率高，無輻射，能客觀的顯示病變部位，能彌補(bǔ) ct和b超檢查的不足，已成為cp的首選檢查方法，因其檢查陽性率高，對(duì)cp 的早期診斷和分型，預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。但不同類型cp的mri表現(xiàn)仍有待 于擴(kuò)大樣本繼續(xù)研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病(第2版).人民衛(wèi)生出版社，2002, 12.2 何展文等.小兒腦性癱瘓的臨床和mri表現(xiàn)，中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜 志2013年6月第11卷.3 bax m, tydeman c, flodma