天津中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、病理學(xué)第一章疾病概論1 健康的定義 ：健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上，精神上和社會(huì)上處于完好的狀態(tài)。2 死亡是指機(jī)體作為整體功能的永久性停止。3 腦死亡 是指全腦功能不可逆的永久性停止。腦死亡的主要指征：自主呼吸停止不可逆性深度昏迷和對(duì)外界刺激無反應(yīng)性瞳孔放大或固定 腦干反射消失腦電波消失腦血管灌流停止判斷腦死亡的意義：有利于判斷死亡時(shí)間確定終止復(fù)蘇搶救的界限為器官移植創(chuàng)造條件第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)，損傷與修復(fù)1 適應(yīng)性反應(yīng)： 萎縮肥大增生 化生一 . 萎縮（ atrophy ）發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官體積的縮小。萎縮的類型 生理性萎縮 和病理性萎縮病理性萎縮 主要分為全身性

2、萎縮和局部性萎縮。 全身性萎縮首先累及脂肪及骨骼肌， 其次為平滑肌，肝，脾等器官，心腦萎縮最后發(fā)生。局部性萎縮常見的是腎，腦的營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，腎，腦實(shí)質(zhì)的壓迫性萎縮，廢用性萎縮，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮和內(nèi)分泌性萎縮。肉眼觀察 ：體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地變韌、色澤加深。光鏡觀察 : （1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或 / 和數(shù)量減少 （ 2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 （ 3）間質(zhì)結(jié)締組織增生。電鏡觀察 :萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。二 . 肥大 : 細(xì)胞、組織和器官的體積增大。分類 :代償性肥大： 如高血壓時(shí)的心臟內(nèi)分泌性肥大 ：如雌激素作用下的乳腺。三 . 增生 :器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)

3、量增多。增生的原因 :激素：如前列腺增生。 生長(zhǎng)因子 ：如再生性增生。 代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。四. 化生： 一種分化成熟的組織因受刺激因素作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。( 只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間 )常見類型 : . 鱗狀上皮化生 ：常見于氣管、支氣管、子宮頸腸上皮化生 ：發(fā)生于胃粘膜。 骨組織化生 ：多見于間葉組織、纖維組織。.)( 化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因損傷的形式 : 可逆性損傷 ( 變性 )不可逆性損傷 ( 壞死 )變性： 由于物質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。（ 1）細(xì)胞水腫1）主要原因：感染、中毒、缺氧

4、2）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。3）形態(tài)改變?nèi)庋塾^察：器官體積增大、色澤淺淡。光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。電鏡觀察： 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 等腫脹。脂肪變性：指非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴。1）主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。2）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。3 ）發(fā)生機(jī)制：營(yíng)養(yǎng)障礙，感染，中毒，缺氧4）形態(tài)改變 : 肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。蘇丹將細(xì)胞內(nèi)脂滴染成橘紅色例: 心肌脂肪變 : A 部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。B光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。C肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未

5、脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心 。D心肌脂肪浸潤(rùn) ：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，（）玻璃樣變性 :可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型 : 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變： A 腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。 B 漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。C肝細(xì)胞： Mallory小體纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。1/21A發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。B形態(tài)改變 : a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 A常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B 玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染

6、、增厚、管腔狹窄 。（ 4）黏液樣變性 ：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液（粘多糖和蛋白質(zhì)）的蓄積。常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。（ 5）病理性鈣化： 骨和牙齒以外組織內(nèi)有固體性鈣鹽的沉積為病理性鈣化。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。細(xì)胞死亡 :細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為 :壞死和凋亡* 壞死（ necrosis ）活體內(nèi)局部組織，細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性?；静∽?: 細(xì)胞核的變化是壞死的標(biāo)志性改變核固縮：核縮小， DNA停止轉(zhuǎn)錄核碎裂：核膜溶解，染色質(zhì)

7、碎裂核溶解：染色質(zhì)被分解壞死的類型C 肉眼觀壞死灶因蛋凝固性壞死 :A常見于心、腎、脾等器官B 多因缺血引起白質(zhì)變性而呈灰白或黃白色凝固狀液化性壞死 :A壞死組織溶解形成膿液；B 好發(fā)于脂質(zhì)多的病灶。腦脂肪壞死 : A 酶解性：見于急性胰腺炎。B 創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。特殊類型壞死：干酪樣壞死A是結(jié)核病 的特征性病變 B 肉眼觀似奶酪或豆渣纖維素樣壞死：A. 結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。C.風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和急進(jìn)性高血壓病特征性病變壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染引起的較大范圍組織壞死

8、，以致壞死組織呈黑褐色(A 動(dòng)脈 V 靜脈）類型好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀備注干性壞疽四肢、體表 A 缺血、 V 通暢干縮、黑褐色輕或無動(dòng)脈粥樣硬分界清楚化，血栓閉塞性脈管炎，凍肺. 腸. 子宮 . 膽A、V均阻塞重, 明顯傷常見濕性壞疽濕潤(rùn)、腫脹、會(huì)造成毒血癥囊黑褐或邊緣分界不清楚 ，惡臭重, 明顯氣性壞疽深部肌組織創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣腫脹、污穢、莢膜桿菌感染蜂窩狀、捻發(fā)音分界不清，奇臭結(jié)局 : 1 溶解吸收 : 小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。2 分離、排出 ：形成缺損了解（ A 糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。B潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。C 竇道：

9、壞死形成的深在性盲管。D瘺管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。E 空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。）3機(jī)化 : 壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。4包裹鈣化 ：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程* 凋亡 指在生理或病理狀態(tài)下，細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控的有序的主動(dòng)消亡過程。1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡損傷的修復(fù)修復(fù) :組織損傷后，由臨近健康組織的細(xì)胞分裂，增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。再生 參與修復(fù)的細(xì)胞分裂增生的現(xiàn)象修復(fù)的形式 :完全再生 由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)纖維性修復(fù) : 由纖維結(jié)締組織來修復(fù)取代再生再生能力的強(qiáng)弱 :1. 不穩(wěn)定細(xì)胞 : 再

10、生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞，黏膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。2. 穩(wěn)定細(xì)胞 : 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、 （原始的間葉細(xì)胞、2/21平滑肌細(xì)胞）3. 永久性細(xì)胞 : 如神經(jīng)細(xì)胞、骨骼及細(xì)胞及心肌細(xì)胞。纖維性修復(fù)過程為：肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織 。肉芽組織 由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，肉眼觀鮮紅色顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)形似鮮嫩的肉芽肉芽組織由三種成分構(gòu)成：新生的毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎性滲出成分 。肉芽組織的作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。結(jié)局 : 肉芽組織長(zhǎng)出后1

11、周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織瘢痕組織肉芽組織經(jīng)成熟老化形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 . 鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面： 填補(bǔ)并連接傷口或缺損使組織器官保持其堅(jiān)固性。2對(duì)機(jī)體 不利的一面：瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻瘢痕性粘連廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化瘢痕組織增生過度， 可形成瘢痕疙瘩 。臨床稱蟹足腫。第三章局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義 :保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙 表現(xiàn)：血管內(nèi) 成分逸出 血管外（水腫、

12、積液、出血）局部組織內(nèi)循環(huán) 血量的異常（充血、淤血、缺血）血液內(nèi)出現(xiàn) 異常物質(zhì) （血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血： 局部器官或組織的血管擴(kuò)張，使血管內(nèi)血液含量增多動(dòng)脈性充血：特點(diǎn)：為主動(dòng)過程 ，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。結(jié)局 : 1. 一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無不良后果。 2. 促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。靜脈性充血 ：由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，使器官或組織的含血量增多。（淤血）特點(diǎn)：為被動(dòng)過程分為 :全身性淤血局部性淤血淤血發(fā)生的原因 : 1.靜脈受壓 2. 靜脈腔阻塞 3 心力衰竭（左心衰肺淤血

13、，右心衰肝淤血）結(jié)局 :取定于器官 / 組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。1. 短時(shí)間淤血：淤血性水腫 淤血性出血2. 長(zhǎng)時(shí)間淤血：發(fā)生 變性、萎縮，甚至壞死 。肝和肺的慢性淤血，造成 淤血性硬化 。體循環(huán)淤血及重要器官的淤血1慢性肺淤血 病因： 左心衰導(dǎo)致。 臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。病理改變：大體：肺體增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。 鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及 纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血并見心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞： 慢性肺淤血發(fā)生時(shí)，水腫液中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞，將血紅蛋白分解成棕黃色顆粒狀的含鐵血

14、黃素，這種吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。2 慢性肝淤血病因：右心衰或全心衰導(dǎo)致病理改變： 大體 ：檳榔肝淤血性肝硬化 鏡下： 小葉中央?yún)^(qū)淤血，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的條紋狀結(jié)構(gòu)稱作檳榔肝 肝細(xì)胞萎縮、壞死 ，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷 繼而膠原化，竇周細(xì)胞增生合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。血栓形成 ：活體的心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。血栓形成 條件：心血管內(nèi)膜的損傷（血栓形成的最重要因素）、血流緩慢或渦流形成（心力衰竭，二尖瓣狹窄，手術(shù)后或久臥病床）

15、血液凝固性增高血栓形成的過程包括兩個(gè)階段：血小板凝集血液凝固3/21白色血栓位置： 血流較快 的心內(nèi)膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi) ，靜脈血栓的頭部 。病理改變：大體：灰白色小結(jié)節(jié)，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞 , 小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞混合血栓 位置：多見于 血流緩慢 的靜脈，以靜脈瓣近心端或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的 紅細(xì)胞構(gòu)成。紅色血栓 位置：主要見

16、于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成 靜脈血栓的尾部 。病理改變： 大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的 彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。鏡下：血凝塊。透明血栓位置：見于 DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。血栓的結(jié)局 : a. 軟化、溶解、吸收 b.機(jī)化、再通c.鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響 : （ 1）有利的影響止血防止細(xì)菌擴(kuò)散。（ 2）不利的影響阻塞血管栓塞導(dǎo)致心瓣膜病繼發(fā)出血栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行而阻塞血管的現(xiàn)象稱為栓塞

17、。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑 與血流方向一致特異： 1. 來自右心及體靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肺栓塞2 來自左心，肺靜脈或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，阻塞于各器官小動(dòng)脈內(nèi)，常見于脾腎腦下肢等處3 來自門靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支栓塞4 交叉性栓塞：又稱反常性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。2. 逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞： 血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞，是栓塞中最為常見的一種，約占所有栓賽的 90% 以上。1. 肺動(dòng)脈栓塞 : 血栓栓子 95%以上來自下肢深靜脈，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來自右心2. 動(dòng)

18、脈系統(tǒng)栓塞 : 來源：左心大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤的附壁血栓）栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈 - 局灶梗死 下肢大動(dòng)脈 、腸系膜 A-廣泛梗死上肢動(dòng)脈、肝動(dòng)脈很少發(fā)生梗死（二）脂肪栓塞 :循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞血管，稱為脂肪栓塞。見于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。（三）氣體栓塞 : 血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。1空氣栓塞2減壓病 ( 又稱沉箱病、潛水員病)（四）羊水栓塞梗死 :局部器官或組織由于血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死，稱為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見, 靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。(

19、任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)（一）梗死形成的原因 : 1 血栓形成和栓塞（最常見原因） 2血管受壓閉塞 3 動(dòng)脈持續(xù)性痙攣（二）梗死形成的條件 1 供血血管的類型 : 雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。 側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。2血流阻斷發(fā)生的速度3.組織對(duì)缺氧的耐受性：大腦 <心肌 <骨骼肌 <纖維結(jié)締組織梗死的形態(tài)特征 :1梗死灶的形態(tài) 取決于該器官的血管分布方式節(jié)段，如腸梗死。 錐體形，切面上呈三角形， 如脾、腎 肺等。不規(guī)則地圖狀 ，如心梗。 2梗死灶的 質(zhì)地

20、取決于壞死的類型。脾、腎、心的 凝固性壞死 ，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。腦等液化性壞死。3梗死灶的 顏色 取決于梗死灶的含血量死血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗)梗死的類型 : ( 根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類4/211貧血性梗死 :見于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)支循環(huán)不豐富的器官。如心，腦，脾，腎。貧血性梗死又稱白色梗死，梗死灶形狀與動(dòng)脈分支的分布有關(guān)，脾，腎的梗死灶呈錐體形，切面呈楔形；心肌梗死灶常呈不規(guī)則的地圖狀。2 出血性梗死 : 發(fā)生條件：動(dòng)脈阻塞情況下嚴(yán)重淤血組織疏松 雙重血液循環(huán)常發(fā)生于組織疏松和具有雙重血液循環(huán)的器官。如肺，腸。

21、梗死灶有明顯的彌漫性出血，又稱紅色梗死梗死的結(jié)局1溶解、吸收2機(jī)化、包裹、鈣化3淋巴液回流障礙水腫的發(fā)病機(jī)制 ：1。靜脈流體靜壓的增高2血漿膠體滲透壓的降低水腫的病理變化 : 1 大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。2鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。第四章炎癥炎癥 : 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子的損傷的所發(fā)生的以防御性為主的反應(yīng)，基本病理變化為局部組織變質(zhì)，滲出和增生。臨床上局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛以功能障礙，并有發(fā)熱，白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。炎癥的原因：生物性因子是最常見的致炎因子，其所致的因子，其所致的炎

22、癥通常稱為感染。理化因子異常免疫反應(yīng)炎癥介質(zhì)：指在炎癥過程中產(chǎn)生并參與引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。 其主要作用是擴(kuò)張小血管， 使血管壁通透性增高；白細(xì)胞趨化作用；發(fā)熱和致痛；組織損傷炎癥局部的基本病理變化:1 變質(zhì)（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。 （二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。2 滲出：是炎癥最具特征性的變化，是機(jī)體抵抗致炎因子的主要防御手段。炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入 間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表 的過程稱為滲出所滲出的液體

23、和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。 血管壁通透性增高是液體滲出的主要因素。 后果：炎性水腫 、體腔積液炎癥的速發(fā)短暫反應(yīng)是由于細(xì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮引起的，是造成血管壁通透性增高的最常見原因。滲出液在炎癥中的作用：有利稀釋毒素和有害物質(zhì)， 減輕毒素對(duì)組織的損傷滲出液中含有大量抗體， 補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)，有利于殺滅病原微生物滲出物中纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制微生物的擴(kuò)撒。有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原微生物，并在炎癥后期成為修復(fù)的支架。不利 - 過多，喉頭水腫時(shí)引起窒息；妨礙器官正?；顒?dòng)；發(fā)生機(jī)化并引起器官粘連。白細(xì)胞滲出白細(xì)胞邊集和附壁：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部白細(xì)胞粘著 :

24、附壁的白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞牢固黏著白細(xì)胞游出定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入炎區(qū)特點(diǎn) A. 游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。B. 游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。C. 所有白細(xì)胞均可游出，中性粒細(xì)胞游走能力最強(qiáng)，淋巴細(xì)胞最弱。D. 急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，24-48h 由單核細(xì)胞取代E. 紅細(xì)胞無運(yùn)動(dòng)能力， 血管壁受損嚴(yán)重時(shí)， 經(jīng)過血管壁到達(dá)血管外稱為紅細(xì)胞漏出。F. 化膿性感染以中性粒細(xì)胞為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞為主，過敏以嗜酸性粒細(xì)胞為主炎性浸潤(rùn) : 白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布， 稱為炎性浸潤(rùn)。 浸潤(rùn)在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。 化學(xué)趨化作用 ：滲出的白細(xì)胞向著

25、炎癥灶定向游走的現(xiàn)象稱為趨化作用。趨化作用是因?yàn)檠讌^(qū)存在某些化學(xué)刺激物對(duì)白細(xì)胞具有化學(xué)吸引力。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的作用：吞噬作用中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）是人體最主要的吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞：在急性炎癥及炎癥早期能迅速滲出，構(gòu)成細(xì)胞防御第一道防線，釋放炎癥介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)巨噬細(xì)胞：常出現(xiàn)于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎癥，病毒性感染等。由巨噬細(xì)胞來源的細(xì)胞：泡沫細(xì)胞類上皮細(xì)胞朗漢斯細(xì)胞異物巨噬細(xì)胞免疫作用：參與免疫作用的白細(xì)胞主要有巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞常見于慢性炎癥。組織損傷作用5/213 增生（一）局部變化： 1實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生 : 如慢性支

26、氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。 2間質(zhì)成分的增生 : 包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。 （了解）（二）意義：炎性增生具有 限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù) 的作用。小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。炎癥的臨床病理聯(lián)系 :1. . 急性炎癥： ) 分為超急性炎（持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天）和急性炎癥（一般不超過一個(gè)月）2. 慢性炎癥：病程常超過半年3. 亞急性炎癥： 1-3 個(gè)月病程炎癥的類型：變質(zhì)性炎：以組織細(xì)胞的變性，壞死為主，而滲出和增生性變化比較輕微的

27、炎癥，多見于急性炎癥。常發(fā)生于心、肝、腦等實(shí)質(zhì)器官。滲出性炎：以滲出為主，變質(zhì)和增生性變化較少的炎癥。（一）漿液性炎 : 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎（二）纖維素性炎 : 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱 假膜性炎 :滲出的纖維素，白細(xì)胞和其下的壞死粘膜組織形成一層灰白色膜狀物，稱為假膜。A. 喉部黏膜為固膜咽白喉 B. 氣管黏膜為浮膜氣管白喉發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可：A. 胸膜、腹膜等呈片塊狀B.心包臟壁層呈“絨毛狀”發(fā)生在心包膜的纖維素性炎，由于心臟搏動(dòng)，滲出的纖維素被牽拉成絨毛狀。在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變” 如大葉性肺炎引起的肺實(shí)變（三）

28、化膿性炎 :多由化膿菌感染 所致。嗜中性粒細(xì)胞 滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱為 膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞?；撔匝装Y分為：A. 表面化膿和積膿a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。b. 化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿B. 蜂窩織炎 :a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織 的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎b 主要由溶血性鏈球菌 引起，鏈球菌分泌透明質(zhì)酸和鏈激酶c.容易擴(kuò)散C膿腫 : a.為局限性化膿性炎癥b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔c. 主要由金黃色葡萄球菌引起，其產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原變成纖維

29、素d. 特定部位的膿腫，?？陕有纬蓾儯]道，瘺管潰瘍：皮膚黏膜的膿腫向表面破潰而形成的組織缺損竇道：深部的膿腫向體表或自然管道穿破，形成一個(gè)排膿的盲端通道瘺管：若深部膿腫的一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破或在兩個(gè)有腔器官間形成貫通兩側(cè)的通道，此通道稱為瘺管癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個(gè)癤的融合1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞2）并不是一種獨(dú)立性炎癥，常見于出血性炎急性傳染病有炎癥的基本病變，不同于出血，如炭疽，流行性出血熱增生性炎（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎（2）多為慢性炎癥（3）增生性炎癥分為B. 纖維母細(xì)胞增生、小血一、非特異性增生性炎 : A. 主

30、要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞管增生C. 實(shí)質(zhì)細(xì)胞上皮細(xì)胞增生 D. 臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a. 炎性息肉 b. 炎性假瘤二、特異性增生性炎 （肉芽腫性炎） :A. 炎癥局部 由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫D. 病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分 : 上皮樣細(xì)胞 , 多核巨細(xì)胞E 肉芽腫分類： 感染性肉芽腫 ：如結(jié)核、麻風(fēng)等異物肉芽腫 ：如手術(shù)縫線、滑石粉等。急性炎癥的結(jié)局 :1. 痊愈（完全和不完全 )2.遷延為慢性炎癥3. 蔓延擴(kuò)散 ：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散 ( 可形成

31、糜爛、 潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎3）血道擴(kuò)散6/21菌血癥：細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥：細(xì)菌入血，生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥 , 細(xì)菌隨血流至全身 , 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第五章腫瘤腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物, 常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別 :腫瘤性增生非腫瘤性增生性質(zhì)

32、非機(jī)體生存所需機(jī)體生存所需組織分化程度不成熟（低）成熟（高）生長(zhǎng)限制性無有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移可有無 腫瘤的組織結(jié)構(gòu) （1）實(shí)質(zhì) : 定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱 , 是腫瘤的最重要、最主要的成分。意義決定： A. 各種腫瘤的組織來源 B. 腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度D. 腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。(2) 間質(zhì) : 定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。意義： A. 支持及營(yíng)養(yǎng)等作用 B. 機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)C.促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移D. 限制腫瘤擴(kuò)散(3) 實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系 上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界

33、清楚 間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。* 異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。分化在腫瘤學(xué)中是指腫瘤細(xì)胞和組織與其起源的成熟細(xì)胞和組織的相似程度，分化程度越高，異型性越小，惡性程度越低腫瘤的一般形態(tài)：良性腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，分葉狀或囊狀，邊界清楚，常有包膜；惡性腫瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，索狀，并像樹根樣或蟹足狀長(zhǎng)入組織腫瘤的命名 : 1.良性腫瘤：部位 +( 形態(tài) )+ 組織起源 +“瘤”2. 惡性腫瘤：部位 +( 形態(tài) )+ 組織起源“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源 -

34、鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮 - 腺癌肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。癌肉瘤： 一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)特殊命名： 1. 組織來源 +母細(xì)胞瘤來源于幼稚組織eg.肌母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤2. 組織來源 +“瘤”的 惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、 黑色素瘤3“惡性” +組織起源 +“瘤”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤4以人名命名： 尤文肉瘤 霍奇金淋巴瘤白血病5以瘤的形態(tài)：燕麥細(xì)胞癌透明細(xì)胞肉瘤6. 以瘤病命名：纖維瘤病 脂肪瘤病腫瘤的生長(zhǎng)方式 :1. 膨脹性生長(zhǎng) : 多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式 ，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚 , 影響主要為擠壓或阻塞的作用 . 易手術(shù)摘除，不易復(fù)

35、發(fā)、轉(zhuǎn)移2.外生性生長(zhǎng) ：良、惡性腫瘤都可多發(fā)生在體表、體腔、自然管道表面呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀3.惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍浸潤(rùn)性生長(zhǎng) ：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式?jīng)]有包膜，無明顯界限、 如樹根長(zhǎng)入泥土， 不易推動(dòng) ;手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散 :是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特征，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因途徑： 1) 直接蔓延 : 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到 鄰近組織或器官 ，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。2 ）轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔從而遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤。這個(gè)過程稱為腫瘤的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移

36、的主要途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移 : 是癌最常見的 轉(zhuǎn)移途徑（2）血道轉(zhuǎn)移 1. 是肉瘤最常見的 轉(zhuǎn)移的途徑。7/212.途徑：與血栓栓塞過程相似。3. 血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是： “多 圓、界清、癌臍 ”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 :1. 指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤 。 2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜（一）良性腫瘤的影響 : 1 局部阻塞、壓迫作用：最主要的影響。如膽管、腦室腫瘤2.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變等。31.激素分泌過多（二）惡性腫瘤的影響

37、:破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能2并發(fā)癥：潰瘍 出血 穿孔 感染 發(fā)熱 疼痛等3.惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱為惡病質(zhì)，可致患者死亡。4.異位內(nèi)分泌綜合征及副腫瘤綜合癥良性與惡性的區(qū)別（見書表）P75:1. 組織分化程度 2. 核分裂像 3.生長(zhǎng)速度 4. 生長(zhǎng)方式 5. 繼發(fā)改變 6. 轉(zhuǎn)移 7.復(fù)發(fā)8.對(duì)機(jī)體影響 癌前病變 : 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。乳腺纖維囊性病；結(jié)腸 / 直腸常見的癌前病變有 :粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；的息肉狀腺瘤； 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍；肝硬化 非典型性增生 指活

38、躍增生的上皮組織內(nèi)出現(xiàn)一定的異型性細(xì)胞增生，還不足以診斷為癌。 原位癌 一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變， 但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，稱為原位癌常見腫瘤舉例1. 上皮組織腫瘤 ： 良性上皮性腫瘤 1 ）乳頭狀瘤- 被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤, 膀胱乳頭狀瘤較易發(fā)生惡變。2) 腺瘤 : 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤類型： A. 囊腺瘤 ;好發(fā)于成年女性卵巢，單側(cè)多見B.纖維腺瘤 ;多發(fā)于年輕女性乳腺C.多形性腺瘤 ;多見于腮腺D.息肉狀腺瘤。多見于直腸和結(jié)腸。 惡性上皮性腫瘤1) 鱗狀細(xì)胞癌來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化病變特點(diǎn) :大體 : 鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。鏡下

39、: 增生的上皮突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢 。分化好的鱗癌 :. 癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠 或癌珠 ;. 細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋 。2)腺癌 :是腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。是胃癌最常見的組織學(xué)類型。（粘液癌大體 : 常見于胃腸道，多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌）2. 間葉組織腫瘤 : 良性間葉組織腫瘤 （最常發(fā)現(xiàn)于子宮）1) 纖維瘤 : 由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。2) 脂肪瘤 : 最常見的良性腫瘤 。由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤， 多見于軀干及四肢近端的皮下組織。3) 平滑肌瘤 : 由平滑肌細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于

40、子宮，其次為胃腸道。4) 脈管瘤：分為血管瘤和淋巴管瘤，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 惡性間葉組織腫瘤 : 統(tǒng)稱為肉瘤，多見于青少年1）纖維肉瘤由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于四肢皮下。2 ）脂肪肉瘤多發(fā)于 40 歲以上成年人，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移4) 骨肉瘤 : 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤 , 起源于骨母細(xì)胞，常發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，尤其股骨下端及脛骨上端。5) 平滑肌肉瘤： 好發(fā)于子宮和胃腸道癌與肉瘤的區(qū)別 1. 組織來源 2. 發(fā)病率 3. 肉眼特點(diǎn) 4. 組織學(xué)特點(diǎn) 5. 網(wǎng)狀纖維 6. 轉(zhuǎn)移詳見書 P81第十章發(fā)熱發(fā)熱的定義： 發(fā)熱是指在致熱源的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正

41、常值 0.5 時(shí)，稱為發(fā)熱過熱的定義： 屬于病理性體溫升高，其調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，導(dǎo)致了體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上而出現(xiàn)的被動(dòng)8/21性體溫升高。發(fā)熱時(shí)相和熱代謝特點(diǎn)：體溫上升期：產(chǎn)熱增多，散熱減少，而至體溫上升高溫持續(xù)期： 中心體溫與上升的調(diào)定水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡體溫下降期： 散熱多于產(chǎn)熱，體溫下降，直至與回降后的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。體溫上升 1，可引起基礎(chǔ)代謝上升13%，心率每分鐘增加約18 次。第十二章休克休克：是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后發(fā)生的一種危機(jī)狀態(tài)，是涉及臨床各科常見的嚴(yán)重威脅生命的病理過程

42、。休克的常見病因及分類：失血與失液 （2）燒傷 （3）創(chuàng)傷 （4）感染（5）過敏 （ 6）急性心力衰竭 （ 7）強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激休克按病因分類分為七種如：失血性休克，燒傷性休克。按發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類：起始環(huán)節(jié)- 血容量減少心輸出量急劇減少外周血管容量擴(kuò)大分為 - 低血容量性休克心源性休克血管原性休克失血性休克的環(huán)節(jié) ：（一）缺血性缺氧期：（休克早期，代償期）微循環(huán)缺血期，灌流量急劇減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流或無灌的現(xiàn)象。（二）淤血性缺氧期：（休克期，可逆性代償期）微循環(huán)淤血期，組織處于嚴(yán)重的低灌流缺氧狀態(tài)，灌多流少，灌大于流。（三）休克難治期：（休克晚期，不可逆期）微循環(huán)衰竭期，發(fā)生彌散性血管

43、內(nèi)凝血（DIC）或重要器官功能衰竭，血流停止，不灌不流。微循環(huán)變化的代償意義：1 動(dòng)脈血壓的維持2血液的重新分布，以保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)。第十三章彌散性血管內(nèi)凝血DIC 是一種以凝血功能失常為主要特征的病理過程，最常見于炎癥感染，主要臨床表現(xiàn)是出血，休克，多系統(tǒng)器官功能障礙和溶血性貧血。發(fā)病機(jī)制 最具代表的血小板被激活，其他促凝物質(zhì)的作用。如惡性腫瘤分泌特有促凝蛋白。影響 DIC 發(fā)生發(fā)展的因素： 1 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2肝功能嚴(yán)重障礙3血液的高凝狀態(tài)4血液的高凝狀態(tài)5纖溶系統(tǒng)功能降低DIC 分期：1 高凝期：凝血酶升高，血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微血栓2 消耗低凝期：有出血癥狀，

44、也有休克或臟器功能障礙，纖溶系統(tǒng)激活，血壓低凝3 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：出血癥狀明顯。微血管病性溶血性貧血：是在DIC 等一些疾病出現(xiàn)的一種特殊類型的貧血，屬溶血性貧血。其特征是外周血涂片可見一些特殊的形態(tài)各異的紅細(xì)胞，稱為裂體細(xì)胞。第十五章心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化： 泛指動(dòng)脈壁增厚，硬化并失去彈性的一類疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化，細(xì)動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈中鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）：多見于中老年人，主要累及大中型動(dòng)脈，病變特征為：血中脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致導(dǎo)致內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死，崩解，形成粥樣物，從而使動(dòng)脈壁變硬，管腔狹窄，臨床上常有心腦等重要器官缺血引起的癥狀。即：脂質(zhì)沉積

45、于動(dòng)脈內(nèi)膜灶性纖維性增厚+粥樣物動(dòng)脈壁變硬管腔狹窄病因和發(fā)病機(jī)制：危險(xiǎn)因素： 高血脂癥（主要是膽固醇，其次是甘油三酯） ；高血壓；吸煙；糖尿病和高胰島素血癥。發(fā)病機(jī)制： 脂源性學(xué)說血脂升高是動(dòng)脈粥樣硬化病形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。損傷應(yīng)答學(xué)說多種危險(xiǎn)因素引起的內(nèi)皮細(xì)胞反復(fù)損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。炎癥學(xué)說單核巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞，產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)和化學(xué)趨化因子參與形成平滑肌致突變學(xué)說平滑肌細(xì)胞增生，移行至內(nèi)膜是病變發(fā)展的主要環(huán)節(jié)病理變化基本病理變化1 脂紋脂斑期是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變?nèi)庋?:動(dòng)脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋9/21光鏡 :病灶處大量泡沫細(xì)胞聚基脂質(zhì)基質(zhì)泡沫細(xì)胞 ：圓形，體積

46、較大，胞漿內(nèi)大量小空泡，來源于巨噬細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞結(jié)局 :病因消除可完全消退，屬可逆性變化2纖維斑塊期： 進(jìn)一步發(fā)展，膠原纖維增生，形成纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性3. 粥樣斑塊期： 是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變 肉眼：黃色斑塊多量黃色粥糜樣物深層組織壞死崩解，并與病灶內(nèi)脂質(zhì)相混合形成粥糜狀物質(zhì)，故稱粥樣斑塊，又稱粥樣瘤繼發(fā)性病變 :1斑塊內(nèi)出血 ：新生血管破裂血腫狹窄、堵塞2 斑塊破裂 ：粥瘤性潰瘍栓子栓塞3 血栓形成 ：內(nèi)皮細(xì)胞損傷 + 粥瘤性潰瘍血栓4 鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著5 動(dòng)脈瘤形成： 動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈瘤主要?jiǎng)用}病變及影響：主動(dòng)脈粥樣硬化： 多見于主動(dòng)脈后壁及分只開口處

47、，動(dòng)脈瘤好發(fā)于腹主動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥；頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化 ；腎動(dòng)脈粥樣硬化： 常導(dǎo)致腎梗死，梗死灶機(jī)化后形成較大瘢痕，多個(gè)瘢痕可使腎臟變形，縮小，稱動(dòng)脈粥樣硬化性 固縮腎； 四肢動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化： 多見于左冠狀動(dòng)脈前支 ，其次依次為右主干，左旋支，后降支，嚴(yán)重者多支同時(shí)受累。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病： 因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血引起的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。病因及發(fā)病機(jī)制： 1 冠狀動(dòng)脈供血不足 2 心臟耗氧量劇增病變類型（一）心絞痛 :心肌缺氧造成的酸性代謝產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積刺激心內(nèi)交感神經(jīng)末梢（二）心肌梗死：多見于中

48、老年人，是冠心病最為嚴(yán)重和常見的類型。1. 類型 （1）心內(nèi)膜下心肌梗死： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌 1/3病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不及心肌的一半。（2）透壁性心肌梗死：為典型的心肌梗死類型病變：常累及心室壁全層部位：最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支，即左室前壁，心尖部，室間隔前 2/3 區(qū)域常見的梗死好發(fā)部位 :最常見左前降支供血區(qū)；其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)；再次為左旋支供血區(qū)合并癥心力衰竭 最常見的死亡原因 ，心臟收縮功能失調(diào)引起左心衰竭，約占心肌梗死 60%，乳頭肌梗死斷裂或附著處心肌梗死，可引起左心右心或全心心力衰竭； 心源性休克；心律失常；室壁瘤形成；附壁血栓形成；心臟破

49、裂， 心肌梗死后 4-7 天最為常見 ；急性心包炎。（三） 心肌纖維化： 病變血管重度狹窄使心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，心肌細(xì)胞萎縮肥大，間質(zhì)纖維組織增生。（四） 冠狀動(dòng)脈性猝死高血壓病高血壓： 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的全身性，獨(dú)立性疾病，又稱為原發(fā)性高血壓，是我國(guó)最常見的心血管病，主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈，使全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，晚期常引起心、腦、腎等重要臟器病變和臨床表現(xiàn)。和/ 或舒張壓 90 mmHg（ 12.0kPa ）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 : 成人收縮壓 140mmHg（18.4kPa ）1. 緩進(jìn)型高血壓：良性高血壓多見（ 95%），中、老年人為多，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩。【病理變化】 (1) 第一期（機(jī)能

50、紊亂期）【基本改變】： 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）, 可有頭昏、頭痛、失眠、易怒?！九R床表現(xiàn)】：無明顯癥狀，僅有血壓，常有波動(dòng)(2) 第二期（動(dòng)脈病變期）【基本改變】：血管發(fā)生器質(zhì)性病變- 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 ：高血壓病具有診斷意義的特征病變小動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈硬化（可伴發(fā)粥樣硬化病變）病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大血管壁增厚、管腔狹窄10/21【臨床表現(xiàn)】：血壓進(jìn)一步持續(xù)增高，穩(wěn)定在一個(gè)較高水平，需服用降壓藥才能有所下降，頭痛頭暈更明顯(3) 第三期（內(nèi)臟病變期）心臟高血壓性心臟病 代償：心臟向心性肥大 失代償：離心性肥大腎臟

51、： 雙側(cè)腎體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀，稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎 , 又稱高血壓性固縮腎。腦： 腦出血： 是高血壓病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往危及生命，是最常見死亡原因。腦出血最常見的部位是 基底節(jié)，內(nèi)囊 ，（豆紋動(dòng)脈供血）其次為大腦白質(zhì)，再次為腦干等處，一般多為大出血。腦水腫 ：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈的病變或痙攣，使局部缺血，毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生腦水腫臨床上可有頭疼，頭暈，嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。血壓急劇升高引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群稱為 高血壓腦病， 病情進(jìn)一步加重，臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐等，病情嚴(yán)重，稱為 高血壓危象腦軟化 ：多發(fā)、微小梗死灶 最終可由膠質(zhì)瘢痕修復(fù)視網(wǎng)膜病變： 病變：視網(wǎng)膜中央 A發(fā)生細(xì)小 A 硬化 表現(xiàn)：視力2. 急進(jìn)型高血壓 / 惡性高血壓 : 舒張壓顯著升高， >130mmHg 青壯年多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭風(fēng)濕病風(fēng)濕?。号c A 族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性