癭病(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)中醫(yī)臨床路徑表單

1、瘞病臨床路徑表單適用對象:第一i公斷為痿病(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)(tcd-10: e04. 902)行甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)(tcd-9-c3： 06. 2-06. 5)患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號： 住院口期：年_月_日出院口期：年_月_口標準住院口： w6天n主要診療工作巴哪謳謳附完如根勅曲勃哪inj:簽第 重點醫(yī)囑i )z 昵外飲昵血凝性甲狀心氣情耳 長臨口 口 口 口1:加s:附関冊皮也軌血擰僧 挪者鑰耍亠刖常備術(shù)麻備'1'哆 gb-eg必術(shù) d2)3)4)5)術(shù)川zl 1 j 長臨!口主要 護理 工作 1225因 原 有 無 l z因 原 有 無 l2.

2、is醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天（手術(shù)日）術(shù)前與術(shù)中陪送患者入手術(shù)室麻醉準備，監(jiān)測生命體征施行手術(shù)保持各引流管通暢術(shù)中行冰凍病理學檢查，術(shù)終行常規(guī)病理 學檢查術(shù)后麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術(shù)后首次病程記錄完成手術(shù)記錄向患者及家屬說明手術(shù)惜況長期醫(yī)長期醫(yī)甲狀腺良性腫席常規(guī)護理 一或二級護理禁食重 臨時醫(yī)點 口術(shù)屮冰凍檢杳 醫(yī)囑甲狀腺部分切除術(shù)后常規(guī)護理 一級護理禁食或流食常規(guī)霧化吸入bid頸部切口引流接引流袋并記量或切口置橡 皮引流條尿管接尿袋（視手術(shù)時間而定）化痰藥臨時醫(yī)囑：吸氧床邊備氣管切開包血常規(guī)檢查（必要時）注意切口出血主要 護理 工作健康教育飲食：術(shù)前禁食禁飲術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾

3、物告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項指導術(shù)前注射用藥后注意事項術(shù)前手術(shù)物品準備陪送患者入手術(shù)室術(shù)中按需簾置尿管床邊放置氣管切開包心理支持體位與活動：平臥，去枕6小時，協(xié)助改變 體位（半坐臥位）按醫(yī)囑吸氧、禁食、禁飲密切觀察患者情況疼痛護理留置管道護理及指導心理支持（患者及家屬）觀察呼吸、切口滲血、有無聲嘶、無嗆咳病情 變異 記錄無有，原因:1.2.護士簽名簽名日期住院第3-4天 （術(shù)后第1天）住院第4-5天 （術(shù)后第2-3天）住院第5-6天 （岀院日） 王 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房觀察病情變化中醫(yī)四診信息采集根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口服中藥湯劑口服中成藥中醫(yī)特色療法觀察引流量和性狀，視引流

4、 情況拔除頸部引流管或引 流條及球管檢查手術(shù)切口，更換敷料分析實驗室檢驗結(jié)果維持水電解質(zhì)平衡住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記 錄上級醫(yī)師查房觀察病情變化觀察病情變化中醫(yī)四診倍息采集進行必要復查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口服中藥湯劑口服中成藥中醫(yī)特色療法住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄療效評估上級醫(yī)師查房切口換藥明確是否符合出院標準完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等通知出入院處通知患者及家屬向患者告知出院后注意 事項，如康復計劃、返院 復診、后續(xù)治療，及相關(guān) 并發(fā)癥的處理等出院小結(jié)、疾病證明書及 出院須知交予患者重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：卬狀腺手術(shù)后常規(guī)護理 一級護理半流食視悄況拔除頸部引流管接 袋并記量化痰藥（

5、酌情）患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：適當補充葡萄糖液和鹽水 液體支持切口換藥并拔除引流拔除尿管長期醫(yī)囑： 一或二級護理（視情況）患者既往基礎(chǔ)用藥半流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：補充進食不足的液體支持臨時醫(yī)囑：切口換藥出院醫(yī)囑：出院后相關(guān)用藥主要 護理 工作體位：指導患者下床活動及 頸部活動觀察患者病情變化指導飲食遵醫(yī)囑拔除尿管疼痛護理 生活護理（一級護理）心理支持體位與活動:自主體位，指 導頸部活動指導飲食協(xié)助或指導生活護理出院指導辦理出院手續(xù)預約復診時間作息、飲食、活動指導服藥指導清潔衛(wèi)生疾病知識病情 變異 記錄無有，原因：無有，原因：無有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5-8天 （術(shù)后第3 b）住院第6-10天 （術(shù)后第4-6 b）王 要 診 療 工 作醫(yī)師查房完成病程記錄上級醫(yī)師查房，確定患者出院日期完成上級醫(yī)師査房記錄出院日完成出院總結(jié)和病歷首頁的填寫切口換藥，切口評估向患者交待出院注意事項、復診時間通知出院重 點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理臨時醫(yī)囑：住院日切口換藥通知出院出院日切口拆線 王