安全監(jiān)理資料表式匯編

1、安全監(jiān)理資料表式匯編一. 房建工程1.專項安全施工方案（安全技術(shù)措施)報審表a2 2.分包單位資格報審表a3 3.監(jiān)理工程師通知單b14.監(jiān)理工程師通知回復(fù)單a65.施工機械、安全設(shè)施驗收檢查表滬 a26.安全監(jiān)理工作月報表滬 c17.專項安全施工方案、施工機械、安全設(shè)施安全交底及驗收情況檢查匯總表滬 c28.安全巡視旁站檢查記錄滬 b19.監(jiān)理日記10. 音像資料注：專項安全施工方案( 安全技術(shù)措施） 報審使用監(jiān)理規(guī)范中的附錄a2表； 監(jiān)理日記中記錄當(dāng)天施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)和安全監(jiān)理工作情況，記錄發(fā)現(xiàn)和處理的安全施工問題，總監(jiān)定期審閱并簽署意見；安全監(jiān)理月報每月5日前上報公司管理部。二。 市政工

2、程（包括地鐵輕軌工程）1。安全監(jiān)理日記安監(jiān) 01012。安全監(jiān)理月報安監(jiān) 0102附表 :a。安全監(jiān)理月報表b.建筑施工場地噪聲測量記錄表c.工地防火工作信息反饋表d.專業(yè)安全監(jiān)督員考評表e. 文明施工檢查評分表f.工程安全檢查評分匯總表3。安全監(jiān)理指令書安監(jiān) 0103監(jiān)理工程師通知回復(fù)單a64。安全監(jiān)理聯(lián)系單安監(jiān) 01-045.安全監(jiān)理現(xiàn)場備忘錄安監(jiān) 01-056.單位工程、分部、分項工程安全監(jiān)理工作計劃系統(tǒng)表安監(jiān) 01067。每日施工活動報表（或監(jiān)理記錄）安監(jiān) 02018。承包人進(jìn)場機械報表安監(jiān) 02029。進(jìn)場機械檢驗單安監(jiān) 020310。 工程事故報告單安監(jiān) 02-0411. 安全巡視

3、旁站檢查記錄滬 b112. 專項安全施工方案、施工機械、安全設(shè)施安全交底及驗收情況檢查匯總表滬 c213.專項安全施工方案（安全技術(shù)措施）報審表a214. 分包單位資格報審表a315. 音像資料注： 安監(jiān) 01 的六種表由監(jiān)理單位填寫，安監(jiān)02 四種表由施工承包人填寫交安全監(jiān)理單位；其他通用表式按要求填寫。a2 專項安全施工方案（安全技術(shù)措施）報審表工程名稱：編號 :致：（監(jiān)理單位 ) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方案）的編制,并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案) 承包單位（章）: 項目經(jīng)理：日期 ：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程

4、師: 日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師 : 日期：a3 分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察 ,我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附： 1分包單位資質(zhì)材料2分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章） ：項目經(jīng)理 : 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師: 日期：b1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：內(nèi)容：項

5、目監(jiān)理機構(gòu)：總專業(yè)監(jiān)理工程師: 日期：a6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）: 項目經(jīng)理：日期: 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：滬 a2 施工機械、安全設(shè)施驗收核查表工程名稱：編號 :監(jiān)理單位：根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，工程的施工機械、施工安全設(shè)施已驗收（檢測）合格，驗收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將報送給你們，請查收.附件：施工承包單位項目負(fù)責(zé)人:日期：監(jiān)理意見：符合施工方案要求，驗收手續(xù)齊全，同意使用不符合施工方案要求，驗收手續(xù)不齊全,整改后再報總監(jiān)理工程師：安

6、全監(jiān)理人員：日期：日期 : 本表一式兩份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工各一份。滬 c1 安全監(jiān)理工作月報表(年月第期)工程名稱 :施工承包單位：建設(shè)單位 :分包單位 :施工現(xiàn)場安全情況評述安全監(jiān)理工作本月小結(jié)下月打算監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：報告日期：本表一式三份, 建設(shè)、監(jiān)理單位各一份，安監(jiān)部門一份。滬 c2 專項安全施工方案、施工機械、安全設(shè)施安全交底及驗收情況檢查匯總表工程名稱：施工承包單位 : 安全監(jiān)理方案審批手續(xù)（完整不完整x）施工機械驗收手續(xù)( 有無 x) 安全設(shè)施驗收手續(xù)( 有無 x）安全交底已未 x 備注（檢查日期）1 對分包單位進(jìn)場安全總交底2 地下工程3 模板工程4 吊裝工

7、程5 施工用電6 腳手架7 塔式起重機8 施工升降機9 井架、龍門架10 其他機械11 裝飾工程12 拆除爆破總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期：日期：滬 b1 安全巡視旁站記錄工程名稱 :編號 :旁站的工程部位: 承包單位：到達(dá)時間 : 日時分離開時間：日時分檢查項目（強制性規(guī)范及圖紙要求) 檢查記錄 (實測數(shù)據(jù)及情況描述）處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu) : 安全監(jiān)理工程師：日期：監(jiān) 理 日 記日 期 ：年月日星 期氣 溫 ：氣 候 :晴 、 陰 、 雨 、 雪一 、 施工情況 (人員、主要機械動態(tài)，施工部位及施工內(nèi)容、隱蔽工程驗收情況及質(zhì)量簽證情況）：二 、 存在問題及處理情況：三 、 監(jiān)理工作：四

8、 、 發(fā)生影響工程的重要事項：五 、 承包商提出的問題及處理意見、指令：六 、 業(yè)主指示及指令：七 、 其他 : 記錄人：總監(jiān)理工程師（總監(jiān)代表): 日期：安監(jiān) 0101 安全監(jiān)理日記編號：工程名稱標(biāo) 段施工單位項目負(fù)責(zé)人氣象氣溫：氣候：晴陰雨雪風(fēng)力：風(fēng)向：施工內(nèi)容存在問題及處理意見監(jiān)理工作安全監(jiān)理人員（簽章): 年月日總監(jiān)理工程師（簽章) ：年月日附表 22 工程安全（文明）監(jiān)理月報第期年月日至年月日監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師 :附表 2-21 安全月報內(nèi)容提要一、工程概況二、工程安全（文明）施工情況綜合評述1本月施工概況2安全（文明）施工評述3本月存在問題三、安全監(jiān)理工作1本月安全監(jiān)理小結(jié)2下

9、月安全監(jiān)理打算四、附表安監(jiān) 01-02 安 全 監(jiān) 理 月 報 表第期單位工程標(biāo)段（分部分項樁號）項目及評價現(xiàn)場安全保證體系狀況施工機具狀況施工用電安全狀況高處作業(yè)安全狀況防火防爆安全狀況季節(jié)性防護(hù)安全狀況勞動保護(hù)狀況安全監(jiān)理人員（簽章） ：年月日安全總監(jiān)理工程師 （簽章）：年月日建 筑 施 工 場 地 噪 聲 測 量 記 錄 表編號：工地名稱：測量儀器型號: 序號日 期測 點所測的分貝數(shù)（db) 測量人備注工 地 防 火 工 作 信 息 反 饋 表工地名稱施工單位監(jiān)理單位填報人本月度防火工作安全情況本月度工地安全隱患整改落實情況監(jiān)理單位意見總監(jiān)：施工單位防火責(zé)任人本公司項目管理組審核簽名備注

10、1本表格由施工單位填寫并簽字蓋章，經(jīng)項目經(jīng)理審核簽名后報監(jiān)理單位; 2 對查獲的重大安全隱患應(yīng)及時上報，不得隱瞞、漏報；3 如有其他問題情況可附后. 專 業(yè) 安 全 監(jiān) 督 員 考 評 表工程名稱：施工單位 : 監(jiān)理單位 : 自評：施工單位意見：項目經(jīng)理簽名：監(jiān)理單位意見：總監(jiān)簽名：項管部意見 : 負(fù)責(zé)人簽名：文明施工檢查評分表序號檢查項目情況評述應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實際分?jǐn)?shù)1 保證項目現(xiàn)場圍擋10 2 封閉管理10 3 現(xiàn)場施工10 4 材料堆放10 5 現(xiàn)場住宿10 6 現(xiàn)場防火10 小計60 7 一般項目治安綜合治理8 8 現(xiàn)場施工標(biāo)牌8 9 生活設(shè)施8 10 保健急救8 11 社區(qū)服務(wù)8

11、小計40 檢查項目100 制表人：校對人：年月日工程安全檢查評分匯總表單位工程建筑面積(m2) 結(jié)構(gòu)類型總計得分滿分值100 分項目名稱及分值安全管理滿分10 分文明施工滿分20 分腳手架滿分10 分基坑維護(hù)與模板工程滿分10 分“三寶”“四扣”防護(hù)滿分10 分施工用電滿分10 分物料提升與外用電梯滿分10 分塔吊滿分10 分起重吊裝滿分5 分施工機具滿分5 分評語 : 檢查單位上海新光建設(shè)工程監(jiān)理咨詢公司受監(jiān)項目項目經(jīng)理制表人：校對人：年月日安監(jiān) 01-03 安全監(jiān)理指令書編號：工程名稱：施工單位：事由 : 承包商負(fù)責(zé)人（簽章)：安全監(jiān)理人員（簽章） ：日期：年月日日期：年月日安全總監(jiān)理工程

12、師（簽章)：抄報： ( 業(yè)主）日期：年月日a6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查. 詳細(xì)內(nèi)容 : 承包單位 (章): 項目經(jīng)理：日期：復(fù)查意見 : 項目監(jiān)理機構(gòu): 總專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：安監(jiān) 0104 安全監(jiān)理聯(lián)系單編號：致：安全監(jiān)理人員（簽章） ：日期：年月日安全總監(jiān)理工程師（簽章）：日期：年月日抄報 : （業(yè)主）安監(jiān) 0105安全監(jiān)理現(xiàn)場會議備忘錄編號：合 同 段會議編號日期：地址：開始時間：結(jié)束時間：參加人安全監(jiān)理工程師主持：建設(shè)單位 : 施工單位項目經(jīng)理：安全人員：其他人員：記錄整理人：安全總監(jiān)

13、理工程師：抄送：本次會議備忘錄附頁。安監(jiān) 01-06單位工程、分部分項工程安全監(jiān)理工作計劃系統(tǒng)表編號：單位工程分部工程分項工程工程進(jìn)度各風(fēng)險點羅列安全對策檢點情況備忘安全監(jiān)理人員（簽章） ：年月日安全總監(jiān)理工程師人員（簽章）：年月日安監(jiān) 02-04工程事故報告單編號 :茲于年月日時，在發(fā)生的事故簡要經(jīng)過：事故性質(zhì) : 事故原因：人員傷亡：造成損失 : 采取措施：初步處理意見：附件：事故調(diào)查詳細(xì)資料合同段承包人（簽字)：日期 : 安全監(jiān)理工程師收件人（簽字）: 日期 :安監(jiān) 0201每日施工活動報表（或監(jiān)理記錄）編號 :日期年月日天氣最高氣溫最底氣溫第頁共頁合同段施工單位單項工程名稱填表人項目及

14、樁號施工內(nèi)容工地人數(shù)工種實 際 工 種停滯工地機械名稱實 際 工 作停滯完成工程量名稱單位數(shù)量人力、機械設(shè)備停滯原因特殊事件填報單位負(fù)責(zé)（簽章） ：年月日現(xiàn)場專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日安監(jiān) 0202 承包人進(jìn)場機械報表編號：合 同 段編號第頁共頁施工單位機械名稱規(guī)格型號生產(chǎn)能力單位數(shù)量備注填表人，承包人項目經(jīng)理( 簽名） ：年月日安全監(jiān)理工程師收件人（簽名）：年月日安監(jiān) 0203進(jìn)場機械檢驗單編號：合同段施工單位檢驗日期年月日編號第頁共頁機械名稱規(guī)格型號生產(chǎn)能力單位數(shù)量擬用何處完好情況監(jiān)理意見填表人：年月日工地主管 : 年月日監(jiān)理工程師：滬 b1 巡視旁站檢查表工程名稱：編號：旁站的工程部位：承包

15、單位 : 到達(dá)時間：日時分離開時間：日時分檢查項目（強制性規(guī)范及圖紙要求）檢查記錄 (實測數(shù)據(jù)及情況描述）處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：安全監(jiān)理工程師：日期：滬 c2 專項安全施工方案、施工機械、安全設(shè)施安全交底及驗收情況檢查匯總表工程名稱：施工承包單位：安全監(jiān)理方案審批手續(xù)( 完整不完整x）施工機械驗收手續(xù)( 有無 x ）安全設(shè)施驗收手續(xù)( 有無 x) 安全交底已未 x 備注( 檢查日期）1 對分包單位進(jìn)場安全總2 地下工程3 模板工程4 吊裝工程5 施工用電6 腳手架7 塔式起重機8 施工升降機9 井架、龍門架10 其他機械11 裝飾工程12 拆除爆破總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期：日期：a2 專項安全施工方案（安全技術(shù)措施)報審表工程名稱：編號：致：(監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方案)的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查. 附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章） ：項目經(jīng)理 : 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期: 總監(jiān)理工程師審核意見: 項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)