加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間： 2009 年 05 月 26 日 10:22 來源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)作者： 劉春 摘要 結(jié)合我國(guó)感染管理法律、法規(guī)，根據(jù)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定并實(shí)施預(yù)防醫(yī)院感染的各種管理措施, 能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，為預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。 關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染；管理；預(yù)防措施醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，是反映醫(yī)院醫(yī)療道德、醫(yī)療技術(shù)水平以及無菌技術(shù)管理、消毒隔離措施等各項(xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染管理不好，不但影響醫(yī)療質(zhì)量，而且還直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生應(yīng)采取以下措施。1 建立健全醫(yī)院感染管理組織與臨近系統(tǒng)成立醫(yī)院感

2、染委員會(huì)，下設(shè)院內(nèi)感染管理科、臨床科室感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員、感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況的檢查和指導(dǎo)，發(fā)揮宏觀管理作用；感染管理小組，對(duì)本科室存在的感染隱患，采取強(qiáng)有力的控制措施，發(fā)揮微觀管理職能。各級(jí)感染管理部門各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用。2 依法管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)，制定無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理、消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具管理、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、重點(diǎn)科室消毒隔離制度、抗菌藥物管理等一系列相關(guān)的實(shí)施制度、措施、獎(jiǎng)懲辦法，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員懂得感染管理的目的、意義、

3、實(shí)施方案、措施，使工作有章可循，讓每位員工積極參與感染管理。3 建立感染管理相關(guān)記錄本相關(guān)科室分別建立空氣消毒記錄、消毒液有效成分監(jiān)測(cè)、消毒液更換記錄、物品使用后浸泡消毒記錄、物品和環(huán)境表面消毒記錄、病人出院終末處置記錄、醫(yī)療廢物處置記錄、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明記錄、一次性醫(yī)用物品使用后浸泡、毀形記錄、感染病例記錄、內(nèi)鏡清洗消毒記錄等記錄本。把感染管理的實(shí)施方案真正落實(shí)到實(shí)處，工作有據(jù)可查，同時(shí)也便于督促管理感染管理工作。4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、感染監(jiān)控4.1 完善各種預(yù)防隔離措施醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細(xì)菌和易感人群并存的特點(diǎn)決定了醫(yī)院場(chǎng)所的特殊性。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實(shí)

4、可行的預(yù)防、隔離措施。 (1) 完善接診、分診，急診與普通門診、兒科門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室，預(yù)防病人交叉感染。(2) 完善區(qū)域化管理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)無交叉、無逆行，用物分開，標(biāo)識(shí)清楚。(3) 完善病種管理，根據(jù)科室具體情況設(shè)隔離病房、重癥病房、普通病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。(4) 嚴(yán)格控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。4.2 加強(qiáng)醫(yī)院室內(nèi)的空氣、地面消毒(1) 空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，定時(shí)開門窗，通風(fēng)換氣，每日2 次用靜電吸附式空氣消毒器消毒30min，達(dá)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(2) 醫(yī)院地面經(jīng)常受到病員排泄

5、物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員流動(dòng)量大，如果不及時(shí)清除地面的污染，極易造成病原菌擴(kuò)散1 。每日 2 次采用 500mg/l 含氯消毒劑拖地，清除物表和地面部分病原微生物。4.3 加強(qiáng)物品消毒滅菌處理消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院交叉感染的原因，按照消毒滅菌原則，對(duì)耐濕、耐高溫的物品和器材首選壓力蒸汽滅菌，提倡使用一次性無菌物品。病人用過的醫(yī)療器械、用品立即先消毒、后清洗，根據(jù)要求再消毒或滅菌；每日2 次用 500mg/l 含氯消毒劑擦拭治療環(huán)境物體表面，病人出院后嚴(yán)格終末消毒處置。4.4 手的衛(wèi)生消毒醫(yī)院感染傳播途徑以接觸傳播最為常見，手污染是引起醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)2 。認(rèn)真洗手與手的消毒是對(duì)患者

6、和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施 3 。在洗手池安裝感應(yīng)水龍頭，張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手“六步法”操作圖，科內(nèi)備75% 酒精快速手消毒劑，各種治療、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，減少再次污染。4.5 開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)以掌握本院發(fā)病率、多發(fā)部位、 多發(fā)科室、 高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。(1) 每天到病房查房，對(duì)新感染病例和可疑病例參考臨床表現(xiàn)在查房時(shí)應(yīng)特別注意。(2) 查閱病歷，重點(diǎn)了解使用抗生素情況，病程記錄，護(hù)理記錄；易感人群如惡性腫瘤，用免疫抑制劑的患者；接受各種插入性操作的患者；放射線、ct掃描、血清學(xué)診斷、組織病理學(xué)檢查等的陽性結(jié)果以及病人入院 48h 后體溫 38者

7、。5 妥善處理醫(yī)療廢物醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類、分裝，規(guī)范消毒，定點(diǎn)投放，由專職人員收集后定期處理，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏和意外事故發(fā)生。6 規(guī)范抗生素的使用嚴(yán)格掌握抗生素的使用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程、聯(lián)合用藥及配伍禁忌原則，防止菌群失調(diào)及耐藥菌株增多而引起醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)科、感染管理專職人員及藥劑師每周定期隨醫(yī)生查房，督查抗生素使用情況，感染管理科每季度開展住院病歷抗感染藥物使用調(diào)查分析，并將調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥的合理使用。7 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療活動(dòng)，無菌物品及物菌包嚴(yán)格管理，在有效期內(nèi)使用。8 污水的消毒處理醫(yī)院污水排出大量的傳染病病原菌，易造成環(huán)

8、境污染。設(shè)專人管理，保證消毒設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期測(cè)定消毒劑濃度，確保消毒效果和達(dá)標(biāo)排放。9 開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制信息反饋開展綜合性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)資料、分析資料制定措施。重點(diǎn)開展使用中的消毒劑、物表、醫(yī)護(hù)手、空氣、小件物品、無菌物品、醫(yī)院污水等監(jiān)測(cè)，制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每月采樣檢測(cè)，指導(dǎo)臨床改進(jìn)消毒滅菌工作。10 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)培訓(xùn)是感染管理工作的重要內(nèi)容之一，根據(jù)不同崗位制定全員消毒隔離知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃，達(dá)到增強(qiáng)意識(shí)、掌握知識(shí)、促進(jìn)工作的目的。感染管理科每年組織全院培訓(xùn)、考核各1 次，科室每月組織相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)1 次，每季度進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核1次，；對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生

9、、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。11 加強(qiáng)檢查和考核，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和管理目標(biāo)醫(yī)院感染管理組織將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核，制定感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100 分 )。 每月對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行院感質(zhì)量考核，對(duì)每項(xiàng)不合格按相應(yīng)分值扣罰，與績(jī)效工資掛鉤。每季度下發(fā)院感通訊，反饋每季度各科室院感檢查情況，提出改進(jìn)建議并督查整改。醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理程序。消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。只有健全并認(rèn)真落實(shí)感染管理制度及措施，定期對(duì)消毒滅菌裝置進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)，將醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)納入全院對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量與考核范圍，才能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵守消毒隔離制度的自覺性，大幅提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 胡禧隆 . 主編 . 醫(yī)院感染預(yù)防控制與管理m. 成都 : 四川科學(xué)技