醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課件--第六節(jié)_糖尿病的營養(yǎng)治療

1、第六節(jié)第六節(jié) 代謝性、營養(yǎng)代謝性、營養(yǎng)性疾病與營養(yǎng)性疾病與營養(yǎng)代謝性、營養(yǎng)性疾病與營養(yǎng)代謝性、營養(yǎng)性疾病與營養(yǎng) 代謝性疾病代謝性疾病 糖尿?。禾悄虿。?高糖食品高糖食品 高脂血癥：高脂血癥： 高脂肪飲食高脂肪飲食 肥胖癥：肥胖癥： 高能量飲食高能量飲食 痛風(fēng)：痛風(fēng)： 高嘌呤飲食高嘌呤飲食 營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病 蛋白質(zhì)熱能營蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)、熱能攝蛋白質(zhì)、熱能攝入不足入不足 伴無機(jī)鹽或維生伴無機(jī)鹽或維生素缺乏素缺乏第六節(jié)第六節(jié) 糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病的營養(yǎng)治療( (diabetes mellitus)diabetes mellitus) 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 概述概述 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn) 分型、分期分型、分期 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握糖尿病的營養(yǎng)治療掌握糖尿病的營養(yǎng)治療 掌握糖尿病膳食計算掌握糖尿病膳食計算 熟悉糖尿病定義、臨床表現(xiàn)熟悉糖尿病定義、臨床表現(xiàn) 了解糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、了解糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、并發(fā)癥并發(fā)癥一、概述（定義）一、概述（定義） 糖尿病糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）v中醫(yī)稱為消渴癥，目前尚不能根治，需積極中醫(yī)稱為消渴癥，目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制，營養(yǎng)與膳食因素對預(yù)防、控制預(yù)防和控制，營養(yǎng)與膳食因素對預(yù)防、控制DM極為重要極為重要v病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v 糖

3、尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種胰島素胰島素 相對或者絕對不足，相對或者絕對不足，胰高血糖素胰高血糖素 不適當(dāng)不適當(dāng)?shù)胤置谶^多造成的雙激素病。地分泌過多造成的雙激素病。v病理生理病理生理v患者常有糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，患者常有糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，嚴(yán)重時發(fā)生水、鹽、酸堿代謝的全面紊亂。嚴(yán)重時發(fā)生水、鹽、酸堿代謝的全面紊亂。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上可出現(xiàn)因臨床上可出現(xiàn)因高血糖和糖尿高血糖和糖尿所致的所致的v三多一少三多一少：多飲、多食、多尿、體重減輕：多

4、飲、多食、多尿、體重減輕（消瘦）（消瘦）v并發(fā)癥：并發(fā)癥：心腦腎血管病變與神經(jīng)病變心腦腎血管病變與神經(jīng)病變二、二、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布檢查項目檢查項目結(jié)果結(jié)果 mg/dl(mmol/L) 空腹血糖空腹血糖餐后餐后2h血糖血糖服糖后服糖后2h血糖血糖110（6.11）140（7.78）正常正常140（7.78）正常正常110125140199血糖升高血糖升高糖耐量試驗（糖耐量試驗（OGTT）140199糖耐量損害（糖耐量損害（IGT）126（7.00）200（11.11）糖尿病糖尿病200（11.11）糖尿病糖尿病 型糖尿病型糖尿?。ㄅf稱胰島素依賴型糖尿（舊

5、稱胰島素依賴型糖尿病病,IDDM）：）：胰島胰島-細(xì)胞破壞致胰島素缺細(xì)胞破壞致胰島素缺乏。乏。 型糖尿病型糖尿?。ㄅf稱胰島素非依賴型糖尿（舊稱胰島素非依賴型糖尿病病,NIDDM) 胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏 胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗 1型、2型糖尿病對比 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 患病率不斷增長患病率不斷增長 型型、II型糖尿病型糖尿病患病率均上升患病率均上升 糖尿病患者以糖尿病患者以II型型為主為主 血糖升高者大量存在血糖升高者大量存在 發(fā)病年齡的年輕化發(fā)病年齡的年輕化 糖尿病發(fā)病率最高的國家與地區(qū)是從窮到富糖尿病發(fā)病

6、率最高的國家與地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國家與地區(qū)的發(fā)展中國家與地區(qū) 患病率急劇增加的原因患病率急劇增加的原因 患病率急劇增加的原因患病率急劇增加的原因 遺傳因素遺傳因素 社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 老齡化老齡化 診斷率提高診斷率提高 不健康生活模式不健康生活模式急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 糖尿病合并感染糖尿病合并感染 呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染、下肢壞疽、其它感染肢壞疽、其它感染 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 腦血管病變腦血管病變 心血管

7、病變心血管病變 下肢血管病變下肢血管病變 微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 腎臟病變腎臟病變 眼底病變眼底病變 神經(jīng)并發(fā)癥神經(jīng)并發(fā)癥 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng) 自主神經(jīng)自主神經(jīng)糖尿病足：糖尿病足：間間歇性跛行，下歇性跛行，下肢靜息痛，壞肢靜息痛，壞疽疽冠心病，冠心病，心肌損害心肌損害腦血管硬化腦血管硬化血栓血栓腎小球硬化：腎小球硬化：糖尿病腎病糖尿病腎病眼底血管瘤，眼底血管瘤，滲出，出血：滲出，出血：視物模糊失明視物模糊失明疼痛麻木疼痛麻木運(yùn)動障礙，肌萎縮運(yùn)動障礙，肌萎縮生命體征，尿失禁生命體征，尿失禁尿潴留、腹瀉、便秘尿潴留、腹瀉、便秘(一一)綜合調(diào)控原則綜合調(diào)控原則飲食治療運(yùn)動治療教育與

8、心理治療胰島素治療病情監(jiān)測口服降糖藥療效差療效差藥物治療治療治療 “五套馬車”綜合治療方案血糖，尿常規(guī)，血糖，尿常規(guī)，血脂和血液粘度，血脂和血液粘度，肝腎功能，肝腎功能，眼底，心電圖、腦眼底，心電圖、腦CT營養(yǎng)營養(yǎng)(飲食飲食)治療治療食物攝入體力活動藥物治療發(fā)揮最大作用接近或達(dá)到血糖正常水平保護(hù)胰島-細(xì)胞對胰島素敏感性維持或達(dá)到理想體重接近或達(dá)到血脂正常水平血糖-胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài)防治急 慢性并發(fā)癥如血糖過低/過高 高脂血癥心血管 眼部 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等保持身心健康 從事正常工作 生活質(zhì)量全面體內(nèi)營養(yǎng)水平 抵抗力（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)（二）歷史上飲食調(diào)控（二）歷史上飲食調(diào)控

9、原則的改變原則的改變 20世紀(jì)世紀(jì)30一一40年代：年代：低能量、低糖類、高脂肪 目前目前：在合理控制能量基礎(chǔ)上的適當(dāng)提高糖類和膳食纖維、降低脂肪進(jìn)量的原則。 變化趨勢變化趨勢： Fat攝入比例攝入比例，CHO比例比例 ，Pro比例變動不大比例變動不大 20世紀(jì)世紀(jì)30一一40年代：年代：低能量、低糖類、高脂肪 能量約為能量約為12001200一一14001400kcalkcald d 糖類約為糖類約為6060一一100100g g，僅占總能量比值的僅占總能量比值的20302030 脂肪約為脂肪約為100100g g，占總能量比值的占總能量比值的6060以上以上 每日主食量甚至低于每日主食量甚

10、至低于5050g g。 20世紀(jì)世紀(jì)50年代：年代：略有改變 能量放寬至能量放寬至6270 kJ(1500kcal)d甚至更高些，甚至更高些， 糖類約糖類約150一一200gd，占總能量比值的占總能量比值的40左右。左右。 60年代由于心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥成為糖尿病人死亡的主要原因之一，遂提出了增加糖類與膳食纖維，降低脂肪進(jìn)量的主張，而且得到臨床觀察的支持。節(jié)氮，節(jié)氮，抗生酮作用抗生酮作用（三）合理調(diào)控能量和營養(yǎng)素（三）合理調(diào)控能量和營養(yǎng)素 1、能量、能量 能量供給量：能量供給量： 總熱卡數(shù)理想體重（總熱卡數(shù)理想體重（kg）按需熱卡數(shù)按需熱卡數(shù)kcal/(kg.d) 理想體重計算公式：理想

11、體重計算公式：以以能維持正常能維持正常( (或理想或理想) )體重或體重或略低于正常略低于正常( (或理想或理想) )體重為宜體重為宜理想體重理想體重(kg)身高身高(cm)105或理想體重或理想體重(kg) 身高身高(cm) 10090%肥胖度：正常肥胖度：正常(10),肥胖肥胖(20),消瘦消瘦(20)體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMl)：18.525者為正常；者為正常；25者為超重；者為超重；27者為肥胖；者為肥胖； 18.5為消瘦為消瘦 按需熱卡數(shù)按需熱卡數(shù) 性別：男女性別：男女 年齡：年幼者每公斤體重所需能量年長年齡：年幼者每公斤體重所需能量年長者者 勞動強(qiáng)度：大者小者勞動強(qiáng)度：大者小者 體型

12、：肥胖者取下限，消瘦者取上限。體型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。 每日攝入總熱能在每日攝入總熱能在1200-2600kcal，大約占大約占同類人群的同類人群的80%4歲以下：歲以下：50kcal410歲：歲：4045kcal1015歲：歲：3540kcal表表 糖尿病患者（成年）每日熱能供給量糖尿病患者（成年）每日熱能供給量 kJ (kcal) / (kg d)體型體型臥床臥床輕體力輕體力中等體力中等體力重體力重體力消瘦消瘦125（30） 146(35)167(40)16740正常正常105-125(25-30)125- 146(30-35)146-167(35-40)16740肥胖肥胖105

13、（25） 125(30)146(35)16740注：正常體重注：正常體重(kg) =身高身高-105 (cm)高高(低低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖為肥胖(消瘦消瘦) 能量：三大營養(yǎng)素供能比能量：三大營養(yǎng)素供能比 碳水化合物碳水化合物5060、脂肪、脂肪2030，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1215。 同時注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。同時注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效指標(biāo)每周稱一次體重每周稱一次體重根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動量根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動量肥胖者肥胖者逐漸逐漸熱能，熱能，運(yùn)動量運(yùn)動量消瘦者消瘦者適當(dāng)適當(dāng)熱能熱能實際體重略低于或達(dá)到理想體重

14、實際體重略低于或達(dá)到理想體重2、碳水化合物、碳水化合物 功能功能 供能，最經(jīng)濟(jì)、最主要來源供能，最經(jīng)濟(jì)、最主要來源 節(jié)氮節(jié)氮 抗生酮抗生酮研究表明，適當(dāng)增加碳水研究表明，適當(dāng)增加碳水化物進(jìn)量，增強(qiáng)胰島素敏化物進(jìn)量，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善葡萄糖耐量感性，改善葡萄糖耐量碳水化合物碳水化合物 數(shù)量：未做嚴(yán)格控制 供能占供能占5060%，糖尿病人一般在，糖尿病人一般在250-350g/d(相當(dāng)于相當(dāng)于主食主食300-400g），），肥胖者肥胖者150-200g(主食主食200-250g) 質(zhì)量和種類：嚴(yán)格要求糖類的消化吸收率：糖類的消化吸收率：糖類的糖類的類型類型、結(jié)構(gòu)（支鏈、直鏈、結(jié)構(gòu)（支鏈、直鏈淀

15、粉）、成分（如蛋白質(zhì)、膳食纖維）、制作方法（如淀粉）、成分（如蛋白質(zhì)、膳食纖維）、制作方法（如生熟、大?。┑染捎绊懱穷惖南章剩灾虏秃笊?、大小）等均可影響糖類的消化吸收率，以致餐后血糖的升高值也會不同。血糖的升高值也會不同。血糖指數(shù)血糖指數(shù)*（glycemic index，GI）1984年，年，Jenkins首次提出首次提出GI 血糖指數(shù)血糖指數(shù)*（glycemic index，GI）GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2h后血葡萄糖曲線下面積之比 GI值低 該食物升高血糖慢 優(yōu)先選用1、選用選用GI值低的值低的谷類谷類（粗雜糧）（粗雜糧）7080 首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）

16、、紅薯、全麥?zhǔn)走x：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯、全麥面包、混合面等面包、混合面等 次選：次選： 米、面（精米精面）米、面（精米精面）2、食用含食用含淀粉淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯1020、山藥藕等）要替代部分主食、山藥藕等）要替代部分主食 魔芋、蒸芋頭、山藥、土豆魔芋、蒸芋頭、山藥、土豆GI低于白薯，豆類包括大豆及豆腐、低于白薯，豆類包括大豆及豆腐、豆腐干等制品、綠豆；奶類如鮮奶、脫脂奶、奶粉；水果如桃、豆腐干等制品、綠豆；奶類如鮮奶、脫脂奶、奶粉；水果如桃、梨、蘋果、杏、櫻桃、柑桔、李子等均屬較低梨、蘋果、杏、櫻桃、柑桔、李子等均屬較低G

17、I食物。食物。3、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜、糖漿等）限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜、糖漿等） 一定要食用甜食時，可用甜葉菊苷、阿斯巴糖等代替一定要食用甜食時，可用甜葉菊苷、阿斯巴糖等代替質(zhì)量和種類：嚴(yán)格要求粉條粉條90 蔬菜類蔬菜類 可多選用：可多選用： 深綠葉蔬菜、莖葉菜：菠菜、油菜、芹菜，瓜果類深綠葉蔬菜、莖葉菜：菠菜、油菜、芹菜，瓜果類如冬瓜、黃瓜、西紅柿等僅含糖如冬瓜、黃瓜、西紅柿等僅含糖13。 菌藻類菌藻類 可多用可多用: 海帶、紫菜、鮮蘑、香菇、木耳等含糖海帶、紫菜、鮮蘑、香菇、木耳等含糖3 新鮮水果新鮮水果 620 西瓜西瓜6，香蕉，香蕉20，桔、桃、梨、蘋

18、果，桔、桃、梨、蘋果10 GI低，單糖、膳食纖維水分稀釋，含抗氧化無機(jī)低，單糖、膳食纖維水分稀釋，含抗氧化無機(jī)鹽和維生素，加餐食品用，計算營養(yǎng)值。鹽和維生素，加餐食品用，計算營養(yǎng)值。主要含無機(jī)鹽主要含無機(jī)鹽/微量元素、維生素和膳食纖維微量元素、維生素和膳食纖維3、膳食纖維、膳食纖維膳食纖維水溶性纖維水溶性纖維非水溶性纖維非水溶性纖維水果（水果（10，果膠）、海果膠）、海帶紫菜（藻帶紫菜（藻膠）、豆中膠）、豆中的胍膠、魔的胍膠、魔芋糖粉芋糖粉纖維素、半纖維纖維素、半纖維素、木質(zhì)素，主素、木質(zhì)素，主要在谷（要在谷（10）、豆種子外）、豆種子外皮、蔬菜莖、葉、皮、蔬菜莖、葉、果實中都含果實中都含控制

19、控制血糖血糖上升幅度，上升幅度，改善糖耐改善糖耐量，降低量，降低血脂。血脂。促進(jìn)腸促進(jìn)腸蠕動，蠕動，減少吸減少吸收，收，間間接接降糖、降糖、減肥減肥2060 增加水溶性膳食纖維的攝入增加水溶性膳食纖維的攝入 35g/d（正常量），包括水溶性和非水溶性纖維正常量），包括水溶性和非水溶性纖維 供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并與富含糖類食物供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并與富含糖類食物同時進(jìn)食。同時進(jìn)食。 富含膳食纖維食物如燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、富含膳食纖維食物如燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋糖粉和新鮮蔬菜可適當(dāng)多用。海帶、魔芋糖粉和新鮮蔬菜可適當(dāng)多用。 若補(bǔ)充純纖維制品，如用純麥麩、豆皮等注

20、意衛(wèi)若補(bǔ)充純纖維制品，如用純麥麩、豆皮等注意衛(wèi)生、避免雜物和有害霉菌的污染，不能長期大量生、避免雜物和有害霉菌的污染，不能長期大量應(yīng)用，口感差，影響無機(jī)鹽和維生素的吸收利用。應(yīng)用，口感差，影響無機(jī)鹽和維生素的吸收利用。 若補(bǔ)充果膠、胍膠制品需注意粘滯度。若補(bǔ)充果膠、胍膠制品需注意粘滯度。 防止低血糖防止低血糖4、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)分解代謝旺盛，糖異生增強(qiáng)，應(yīng)增加，蛋白質(zhì)分解代謝旺盛，糖異生增強(qiáng)，應(yīng)增加，但過多易增加腎臟負(fù)擔(dān)。所以給但過多易增加腎臟負(fù)擔(dān)。所以給 正常量正常量1g/kg.d,5070g/d,優(yōu)質(zhì)蛋白占優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3. 總能量的總能量的1215 合并感染、營養(yǎng)不良、哺乳、妊娠，

21、無肝腎功能障合并感染、營養(yǎng)不良、哺乳、妊娠，無肝腎功能障礙，增加礙，增加20 合并腎功能障礙，按腎功能水平給予合并腎功能障礙，按腎功能水平給予 食物來源：食物來源： 谷類谷類含含810的蛋白的蛋白,2030g/200300g/d,其余由其余由乳、乳、蛋、肉、豆蛋、肉、豆等補(bǔ)充。等補(bǔ)充。預(yù)防糖尿病腎病預(yù)防糖尿病腎病 畜、禽、水產(chǎn)、內(nèi)臟等肉類畜、禽、水產(chǎn)、內(nèi)臟等肉類1020% 多用瘦精肉，少用肥肉多用瘦精肉，少用肥肉 蛋蛋13% 限量選用，合并高脂血癥者少用限量選用，合并高脂血癥者少用 乳及乳制品乳及乳制品3% 補(bǔ)鈣，且富含無機(jī)鹽和維生素，在限量范圍內(nèi)盡量選用補(bǔ)鈣，且富含無機(jī)鹽和維生素，在限量范圍

22、內(nèi)盡量選用 大豆大豆(30%)及豆制品及豆制品(1215%) 不飽和脂肪酸多，且不含膽固醇，可代替部分精肉不飽和脂肪酸多，且不含膽固醇，可代替部分精肉預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5、控制脂肪、膽固醇攝入、控制脂肪、膽固醇攝入 糖尿病脂肪代謝紊亂、高血脂，誘發(fā)脂肪肝、血管病糖尿病脂肪代謝紊亂、高血脂，誘發(fā)脂肪肝、血管病變、高血壓。變、高血壓。 占總能量的占總能量的2030。1g/kg.d,4060g/d,烹飪油烹飪油25g. 嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制S總能量的總能量的10，或低于脂肪總量的或低于脂肪總量的1/3，適當(dāng)，適當(dāng)攝入不飽和脂肪酸：深海魚油、植物油、堅果油攝入不飽和脂肪酸：深海魚油、植物油、

23、堅果油 P/S為為1.52.5:1,或或M/P/S為為1:1:1 膽固醇膽固醇300mg/d, 避免食用動物臟腑、腦及魚籽、蛋黃避免食用動物臟腑、腦及魚籽、蛋黃 動物脂肪：肉動物脂肪：肉 烹調(diào)油烹調(diào)油 100 限量，盡量用植物油限量，盡量用植物油 硬果類硬果類 50 花生仁、核桃仁，花生仁、核桃仁，100g供能供能600kcal，肥胖型少用；肥胖型少用；因含較多精氨酸、亮氨酸，可促進(jìn)胰島素分泌，非因含較多精氨酸、亮氨酸，可促進(jìn)胰島素分泌，非肥胖型可選用，計算能量。肥胖型可選用，計算能量。 在一日食譜中安排有適量的瘦肉、魚或在一日食譜中安排有適量的瘦肉、魚或雞，豆制品等不同品種的蛋白質(zhì)食物，雞，

24、豆制品等不同品種的蛋白質(zhì)食物，并以植物油為烹制油，其并以植物油為烹制油，其M/P/S的比值的比值基本能符合要求?；灸芊弦?。飽和脂肪酸飽和脂肪酸S不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸M多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸P動物脂肪、豬油、牛油、動物脂肪、豬油、牛油、奶椰子油、棕櫚油奶椰子油、棕櫚油橄欖油、花生油、橄欖油、花生油、各種堅果油各種堅果油植物油：豆油、玉植物油：豆油、玉米油、深海魚油米油、深海魚油表表 脂肪的分類脂肪的分類6、提供豐富的維生素、提供豐富的維生素 代謝旺盛，輔酶，攝入受限，代謝旺盛，輔酶，攝入受限，B族族、C族、族、A族維生素易缺乏。族維生素易缺乏。 B1/

25、B12/B2/B6，多吃粗糧及綠葉蔬菜，必要多吃粗糧及綠葉蔬菜，必要時可用維生素制劑。防治糖尿病神經(jīng)病變。時可用維生素制劑。防治糖尿病神經(jīng)病變。 維生素維生素C預(yù)防微血管并發(fā)癥。預(yù)防微血管并發(fā)癥。 維生素維生素A轉(zhuǎn)化受阻。轉(zhuǎn)化受阻。7、提供豐富無機(jī)鹽、提供豐富無機(jī)鹽 鉻（鉻（Cr）、）、鈣、磷、鎂、鈣、磷、鎂、 鈉鈉 鉻：鉻：GTFGTF（糖耐量因子）的組成部分，胰島素的輔助因子，促進(jìn)糖耐量因子）的組成部分，胰島素的輔助因子，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，激活胰島素。隨年齡增長體內(nèi)含量減少蛋白質(zhì)合成，激活胰島素。隨年齡增長體內(nèi)含量減少( (IIII型型DM)DM)高鉻酵母、牛肉、蘑菇、啤酒、馬鈴薯、麥芽、蛋

26、黃高鉻酵母、牛肉、蘑菇、啤酒、馬鈴薯、麥芽、蛋黃 鋅鋅：輔酶。參與胰島素合成、與其活性有關(guān)。：輔酶。參與胰島素合成、與其活性有關(guān)。下肢壞疽下肢壞疽 鈣磷：鈣磷：特異性骨?。ㄌ禺愋怨遣。↖ I型型DMDM） 鎂：鎂：胰島素抵抗，降低碳水化物耐受性，加速動脈粥樣硬化，影胰島素抵抗，降低碳水化物耐受性，加速動脈粥樣硬化，影響血脂血壓。響血脂血壓。防止視網(wǎng)膜病變、缺血性心臟病防止視網(wǎng)膜病變、缺血性心臟病 鈉：鈉：限鈉。限鈉。8、其他、其他 酒精酒精 產(chǎn)熱，產(chǎn)熱，7kcal/g，100g白葡萄酒（白葡萄酒（11度）度）6kcal. 100g北京特制啤酒（北京特制啤酒（6度）度）35kcal,5度度30k

27、cal 不能轉(zhuǎn)化為糖，轉(zhuǎn)化為脂肪不能轉(zhuǎn)化為糖，轉(zhuǎn)化為脂肪 血糖控制好，可飲少量低度酒，如啤酒葡萄酒血糖控制好，可飲少量低度酒，如啤酒葡萄酒 2等份等份 12次次/周周,計算能量計算能量 空腹，因抑制肝糖元釋放入血，引發(fā)低血糖空腹，因抑制肝糖元釋放入血，引發(fā)低血糖 合并肥胖、高血壓、高血脂、冠心病者，戒酒。合并肥胖、高血壓、高血脂、冠心病者，戒酒。1等份：蒸餾酒等份：蒸餾酒40ml，啤酒啤酒340ml，產(chǎn)熱產(chǎn)熱180kcal 甜味劑甜味劑 熱量型（營養(yǎng)型）：熱量型（營養(yǎng)型）：醇糖類（山梨醇、木糖醇糖類（山梨醇、木糖醇）、果糖（蜂蜜、水果中醇）、果糖（蜂蜜、水果中,2kcal/g） 無熱型（非營養(yǎng)

28、型）：無熱型（非營養(yǎng)型）：甜葉菊苷、阿斯巴糖甜葉菊苷、阿斯巴糖、糖精糖精優(yōu)點(diǎn)：血糖上升慢優(yōu)點(diǎn)：血糖上升慢缺點(diǎn)：甜度低，口感差缺點(diǎn)：甜度低，口感差 腹瀉，腹瀉，應(yīng)用受限應(yīng)用受限甜度高于數(shù)百甜度高于數(shù)百倍，熱量低，倍，熱量低， 廣泛使用廣泛使用致癌致癌食物多樣化食物多樣化DM常用食物分為常用食物分為谷薯類谷薯類（包括含淀粉多的豆類）（包括含淀粉多的豆類）蔬菜蔬菜水果水果 瘦肉（含魚蝦，蛋）瘦肉（含魚蝦，蛋）乳類（含牛奶、豆?jié){）乳類（含牛奶、豆?jié){） 油脂（包括硬果類）油脂（包括硬果類）每天都應(yīng)吃到這六類每天都應(yīng)吃到這六類每類中選每類中選1-3種種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)Pro、保護(hù)性食物

29、保護(hù)性食物（四（四）合理安排餐飲合理安排餐飲原則：原則：定時、定量 3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動情況決定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量大時可熱能比例單純飲食治療：單純飲食治療：3餐餐，早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等合并藥物治療：合并藥物治療： 3-6餐餐/d，勻出2025g主食作為加餐食品，臨睡前再配上牛奶1/2杯或雞蛋1個或豆腐干兩塊，延緩糖吸收，防止夜間低血糖。1994年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出熱能來源比例要強(qiáng)調(diào)個體化即飲食調(diào)控原則和飲食處方應(yīng)因人而異要根據(jù)每個病人的營養(yǎng)評價結(jié)果確定（五）飲食的計算與計劃（五）飲食的計算與計劃 食品交換

30、法食品交換法 統(tǒng)一菜肴法統(tǒng)一菜肴法食品交換法食品交換法 食品交換法一般有五個步驟：食品交換法一般有五個步驟： 1確定每日總熱量確定每日總熱量 2確定三大營養(yǎng)素的比例和重量確定三大營養(yǎng)素的比例和重量 3確定用餐次數(shù)和每餐食物比例確定用餐次數(shù)和每餐食物比例 4根據(jù)食物成分表和等值食物交換表制定一根據(jù)食物成分表和等值食物交換表制定一日食譜（粗配食譜，并計算是否符合要求）日食譜（粗配食譜，并計算是否符合要求） 5確定一周食譜確定一周食譜4 根據(jù)粗配食譜中選用食物的量計算該食譜的營養(yǎng)成分，并與食用者的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較如未達(dá)到供給量的80-100%之間進(jìn)一步調(diào)整直至符合要求確定一日食譜5 編排一周

31、食譜一日食譜飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、市場供應(yīng)等因素編排食物品種、烹調(diào)方法一周食譜食品交換份食品交換份每一個食品交換份的任何食品所含熱能相似（80，90kcal）一個交換份的同類食品中能量Pro、Fat、CHO等營養(yǎng)素含量相似制定食譜時，同類食品中的各種食物可以互相交換1、確定每日總熱量、確定每日總熱量 總熱卡數(shù)理想體重（總熱卡數(shù)理想體重（kg）按需熱卡數(shù)按需熱卡數(shù)kcal/(kg.d) 理想體重計算公式：理想體重計算公式： 理想體重理想體重(kg)身高身高(cm)105 或理想體重或理想體重(kg) 身高身高(cm) 10090% 肥胖度：正常（肥胖度：正常（10），），肥胖（肥胖（20），消瘦（），

32、消瘦（20） 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMl)：18.525者為正常；者為正常；25者為者為超重；超重；27者為肥胖，者為肥胖， 18.5為消瘦為消瘦 能量供給量與病人體型（肥胖或消瘦或正能量供給量與病人體型（肥胖或消瘦或正常）、性別、年齡以及勞動強(qiáng)度有關(guān)。常）、性別、年齡以及勞動強(qiáng)度有關(guān)。 性別：男女性別：男女 年齡：年幼者每公斤體重所需能量年長者年齡：年幼者每公斤體重所需能量年長者 勞動強(qiáng)度：大者小者勞動強(qiáng)度：大者小者 體型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。體型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。表表 糖尿病患者（成年）每日熱能供給量糖尿病患者（成年）每日熱能供給量 kJ (kcal) / (kg d)體

33、型體型臥床臥床輕體力輕體力中等體力中等體力重體力重體力消瘦消瘦125（30） 146(35)167(40)16740正常正常105-125(25-30)125- 146(30-35)146-167(35-40)16740肥胖肥胖105（25） 125(30)146(35)16740注：正常體重注：正常體重(kg) =身高身高-105 (cm)高高(低低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖為肥胖(消瘦消瘦)2、確定三大營養(yǎng)素的、確定三大營養(yǎng)素的比例和重量比例和重量 據(jù)能量比例計算三大營養(yǎng)素供熱量：據(jù)能量比例計算三大營養(yǎng)素供熱量： 碳水化合物碳水化合物5060、脂肪、脂肪20一一30，蛋白，蛋白

34、質(zhì)質(zhì)12一一15。（病情、飲食習(xí)慣調(diào)整見下表）。（病情、飲食習(xí)慣調(diào)整見下表） 計算重量：計算重量： 1g碳水化物和蛋白各產(chǎn)熱碳水化物和蛋白各產(chǎn)熱4kcal,1g脂肪產(chǎn)熱脂肪產(chǎn)熱9kcal3、確定用餐次數(shù)和每餐、確定用餐次數(shù)和每餐食物比例食物比例餐次、熱能分配飲食、血糖、活動情況決定單存飲食治療：單存飲食治療：3餐餐，早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等合并藥物治療：合并藥物治療： 3-6餐餐/d，勻出2025g主食作為加餐食品，臨睡前再配上牛奶1/2杯或雞蛋1個或豆腐干兩塊，延緩糖吸收，防止夜間低血糖。4、制定食譜、制定食譜 根據(jù)食物成分表和等值食物交換表制定一日食譜根據(jù)食

35、物成分表和等值食物交換表制定一日食譜 舉例：舉例： 患者，女，患者，女，6060歲，身高歲，身高165165cmcm，體重體重7070kgkg，從事從事辦公室輕體力工作，平時進(jìn)食量中等，每日愛飲辦公室輕體力工作，平時進(jìn)食量中等，每日愛飲牛奶一袋牛奶一袋250g250g，蔬菜蔬菜500500g g，求谷類、肉類、油脂求谷類、肉類、油脂類食物用量并制定食譜，目前單純飲食控制，無類食物用量并制定食譜，目前單純飲食控制，無高血壓、高血脂等并發(fā)癥，血糖控制較好。高血壓、高血脂等并發(fā)癥，血糖控制較好。標(biāo)準(zhǔn)W = 165-105 = 60 (kg)CHO=180054%4 (kcal/g) = 243gFa

36、t=180024%9 (kcal/g) = 48gPro=1800 (kcal) 22%4 (kcal/g) = 99g1熱能熱能=60 (kg)3035kcal/(kgd) = 18002100kcal /(kg.d)體型輕度肥胖 BMI=70/1.652 =25.72三大營養(yǎng)三大營養(yǎng)素供給量素供給量 計算E、Pro、Fat、CHO每日攝入總量查表確定比例查表確定比例計算六大類食物交換份數(shù)與食物重量計算六大類食物交換份數(shù)與食物重量谷薯類谷薯類蔬菜類蔬菜類水果類水果類瘦肉類瘦肉類乳類乳類油脂類油脂類計算六大類食物交換份數(shù)與食物重量計算六大類食物交換份數(shù)與食物重量必需常用食物用量：如脫脂牛奶22

37、0ml，蔬菜500ga確定主食（谷薯類）交換份所需谷薯類食物總量可按每日CHO為基準(zhǔn)進(jìn)行計算總CHO量-以上常用食物中CHO量=谷薯類CHO量（243 - 27g = 216g）谷薯類CHO量一個交換份谷薯類所含CHO量=交換份（216g 19g/谷薯類交換份 = 11.411個谷薯類交換份谷薯類交換份食物量/谷薯類交換份=谷薯類食物量11谷薯類交換份25g/谷薯類交換份（米/面） = 275g即應(yīng)攝入275g谷薯類食物/db計算瘦肉類食物交換份：計算瘦肉類食物交換份：可按每日Pro為基準(zhǔn)進(jìn)行計算計算Pro量：例如谷薯類交換份Pro量/谷薯類交換份=谷薯類中Pro總量，依次計算牛奶蔬菜中蛋白含

38、量瘦肉類交換份數(shù)總Pro量（牛奶蔬菜谷薯類中含蛋白量）9g/瘦肉類交換份99-359 =7.1 7份 攝入瘦肉類：7 50=350g瘦牛肉，羊肉瘦牛肉，羊肉c計算油脂類食物交換份：計算油脂類食物交換份：可按每日脂肪脂肪為基準(zhǔn)進(jìn)行計算計算脂肪的量：谷薯類交換份脂肪量/谷薯類交換份=谷薯類中脂肪總量牛奶牛奶谷薯類瘦肉類谷薯類瘦肉類中含脂肪量為50.5g,低脂飲食（ 50g輕度限制），需飲脫脂奶，去掉牛奶脂肪，還有40.5g，由烹飪油補(bǔ)充，即4840.57.5g油脂類交換份數(shù)總脂肪量（谷薯類瘦肉類中含脂肪量）9g/油脂類交換份7.59 =0.8 1份（1匙）計算六大類食物三餐交換份數(shù)與重量計算六大類

39、食物三餐交換份數(shù)與重量 根據(jù)三餐比例計算份數(shù)根據(jù)三餐比例計算份數(shù) 早：中：晚早：中：晚 1/5, 2/5, 2/5 根據(jù)等值食物交換表選擇食物，并確定份數(shù)和根據(jù)等值食物交換表選擇食物，并確定份數(shù)和重量重量食譜內(nèi)容食譜內(nèi)容全日交換后全日交換后(份份)全日食品全日食品 早餐早餐 午餐午餐晚餐晚餐脫脂奶脫脂奶蔬菜類蔬菜類 谷類谷類 瘦肉類瘦肉類烹調(diào)油烹調(diào)油食品舉例食品舉例A(份份) BA(份份) BA(份份) B211170.81220ml500g275g350g9g22220ml 50g 0.54.53.50.5 250g112.5g175g半匙半匙0.54.53.50.5 250g112.5g1

40、75g半匙半匙早：脫脂奶一瓶早：脫脂奶一瓶(220ml)、咸面包咸面包75g（等于等于50g大米）大米）午：羊肉午：羊肉175g、炒青菜炒青菜250g、米飯米飯87.5g、烹調(diào)油半匙烹調(diào)油半匙晚：瘦牛肉晚：瘦牛肉70g、豆腐豆腐50g、蛋蛋1只、薺菜只、薺菜250g、米飯米飯112.5g, 烹調(diào)油半匙烹調(diào)油半匙食譜安排如下表所示食譜安排如下表所示注：注：A為交換后份數(shù)，為交換后份數(shù)，B為食品實際重量為食品實際重量4 根據(jù)粗配食譜中選用食物的量計算該食譜的營養(yǎng)成分，并與食用者的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較如未達(dá)到供給量的80-100%之間進(jìn)一步調(diào)整直至符合要求確定一日食譜5 編排一周食譜一日食譜飲食

41、習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、市場供應(yīng)等因素編排食物品種、烹調(diào)方法一周食譜食譜內(nèi)食譜內(nèi)容容交換交換份份食品食品量量(g)熱卡熱卡(kcal) 碳水碳水化物化物(g) 蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)(g)脂肪脂肪(g) 脫脂奶脫脂奶蔬菜類蔬菜類谷類谷類瘦肉類瘦肉類油脂類油脂類合計合計211171-220ml5002752753503501 1匙匙- -8080973.5567811781.51215209236852263985.535949.5表表109 食譜內(nèi)容計算食譜內(nèi)容計算是否符合要求是否符合要求查表食品交換法查表食品交換法 舉例：患者舉例：患者,女，女，40歲，身高歲，身高165cm，體重體重75kg。辦公室職員，輕度體

42、力勞動，辦公室職員，輕度體力勞動，糖尿病史糖尿病史2年，目前口服美吡達(dá)年，目前口服美吡達(dá)2.5mg，每天三次，空腹血糖每天三次，空腹血糖7.2mmol/L，餐后餐后血糖血糖11.9mmol/L，BP：130/80mmHg，血脂正常。血脂正常。 計算總熱量：計算總熱量：1800kcal/d 確定每餐食物分配：查下表確定每餐食物分配：查下表 制定具體食譜（查等值食品交換表）制定具體食譜（查等值食品交換表）查表食品交換法，一天各類查表食品交換法，一天各類食物需要的交換份數(shù)食物需要的交換份數(shù)查表食品交換法，每查表食品交換法，每餐各類食物交換份數(shù)餐各類食物交換份數(shù)查等值食品交換表查等值食品交換表設(shè)計具體食譜如下設(shè)計具體食譜如下 早餐：咸面包早餐：咸面包37.5x275g、牛奶牛奶1102220ml 午餐：面條午餐：面條30 x5=150g、大排大排25x250g、白菜白菜500 x0.5250g、豆油豆油1匙、小蘋果匙、小蘋果1個。個。 晚餐：米飯晚餐：米飯254100g、牛肉牛肉502100 g、黃瓜黃瓜5000.25125g、韭菜韭菜3000.2575g、西瓜西瓜750 x0.5375g、豆油豆油1匙。匙。統(tǒng)一菜肴法統(tǒng)一菜肴法 由于糖尿病患者的飲食包括由于糖尿病患者的飲食包括主食和菜肴主食和菜肴兩部分，兩部分，